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四、四步综合疗法治疗肛裂120例临床观察
余 泽 运
肛裂以排便时肛门部疼痛、出血、易便秘为主要表现，是肛肠科的多发病。肛裂的传统治法是扩肛法或外括约肌切断法，其疗效均不太理想。笔者老师刘恒均医师在传统疗法基础上加以改进，创用四步综合疗法，笔者将其治法应用于临床，治愈率达98%。现将1990-1994年本所收治的肛裂120例，报告如下：
1临床资料：
120例中，男28例，女92例；年龄最小2岁，最大45岁。病程：1-3个月49例；4个月-1年37例；1-2年32例；2年以上2例。新鲜性肛裂Ⅱ度以上42例；I-Ⅱ度38例；陈旧性肛裂40例。
2治疗方法：
均采用四步综合疗法。即：
第一步：口服凉血润下汤。
组成：生地、丹皮、熟地、元参、槐米、桃仁、火麻仁、杏仁等。
用法：每日一剂，水煎服，老年人及儿童量酌减。
第二步：外用肛裂外洗法外洗、坐浴。
组成：川芎、忍冬藤、马齿苋、益母草、透骨草、艾叶、花椒等。
用法：水煎外洗，日洗2-3次，每次坐浴20分钟以上，每剂洗一天。
上述内服外洗，术前用两天，术后用三天。
第三步：长强穴封闭。
药品：2%利多卡因3ml+美兰3滴。
用法：嘱患者左侧卧位，肛周及长强穴皮肤消毒，干棉球拭干。右手持5ml注射器，在患者尾骨尖和肛门缘6点位的连线中点取穴，将药注入穴内。
第四步：扩肛按摩术。
常规消毒，肛周四点局麻，用1：1000新洁尔灭棉球消毒肛门，行扩肛按摩术。方法：(1)双手食指反力扩肛法：持续时间0.5分钟；
(2)双手食、中指反力扩肛法：持续时间0.5分钟；
(3)右手四指并拢扩肛法：持续时间1分钟；
(4)右手三指加左手一指扩肛按摩法：持续时间1分钟。
手法及注意事项：由轻至重，节律扩肛，带窦为主，重点按摩，慎防暴力撕拉。
术后常规消毒，无菌包扎固定。
3治疗结果：
3.1疗效标准：
(1)痊愈：便秘、出血、疼痛消失，一年内未复发，肛镜查肛门部溃疡全部愈合。
(2)显效：便秘、出血、疼痛消失，症状稳定。肛镜查肛门部溃疡愈合，但半年后可有轻微的便秘或疼痛。
3.2疗效：120例中，治愈118例；显效2例。总有效率100%。
4病案举例：
患者，李某，女28岁，94年12月5日就诊。
患者于两年前出现产后便秘，常2-3天排便一次，排便时肛门疼痛、点滴状出血伴便条染血。经本乡卫生院给以口服中药及外用坐浴药(不祥)，症状时轻时重，半月前疼痛加剧，每次排便后即出现阵发性痉挛性肛门剧烈疼痛，不能忍受，持续12小时以上，大便3天一行，干硬难解。查：肛门齿线以下6点及12点位各有一溃疡面，深达括约肌层，颜色紫暗不鲜，边缘水肿肥厚，溃疡面的上端并发肛窦炎，下边并发哨兵痔，诊为陈旧性肛裂Ⅱ度。经四步综合疗法治疗后痊愈，二年后随访未复发。
5讨论：
祖国医学认为：肛裂多由六淫七情或过食辛辣，致血热肠燥，大便秘结或暴力排便致肛门裂伤而形成。四步综合疗法之凉血润下汤中生地、丹皮、槐米凉血活血；熟地、元参滋阴生津；桃、红、乳、没通经活络止痛，能促使肛裂溃疡面及栉膜带瘀血的吸收消散；桃、杏、麻仁润肠通便，合用能凉血活血化瘀，滋阴润肠止痛，标本兼顾。对巩固远期疗效，降低复发率有重要作用。外洗方中川芎，红花，三棱，莪术，三草活血化瘀，通经活络，促进肛管局部血运；马齿苋、忍冬藤、甘草清热解毒消肿；花椒麻痹神经末稍，食盐消除局部水肿。因肛裂疼痛为内括约肌痉挛所致，上药合用能活血化瘀，促进肛管局部血运，使内括约痉挛缓解，疼痛减轻，局部溃疡愈合加快，而使肛裂痊愈。长强穴封闭是通过药物对穴位和经络的长期刺激，使肛门局部血运增加，达到止痛和促进肛管皮肤溃疡愈合的作用，并能防止术后并发症。扩肛按摩术即通过扩肛使肛窦的瘀血炎症减轻和消失，且能将脆弱的肌纤维组织拉断，以代替切断栉膜带的手术方法。通过按摩，特别是重点按摩栉膜带，使其炎症水肿减轻，使溃疡表面的细小神经痉挛消失，故能改善肛管局部的血液循环，对肛裂的修复有积极意义。上述四法相辅相成，达到治愈肛裂的目的。本法与外括约肌切断术比较，有痛苦小，疗程短，经济简便，无严重并发症和后遗症等优点，值得基层医院推广。
余 泽 运
肛裂以排便时肛门部疼痛、出血、易便秘为主要表现，是肛肠科的多发病。肛裂的传统治法是扩肛法或外括约肌切断法，其疗效均不太理想。笔者老师刘恒均医师在传统疗法基础上加以改进，创用四步综合疗法，笔者将其治法应用于临床，治愈率达98%。现将1990-1994年本所收治的肛裂120例，报告如下：
1临床资料：
120例中，男28例，女92例；年龄最小2岁，最大45岁。病程：1-3个月49例；4个月-1年37例；1-2年32例；2年以上2例。新鲜性肛裂Ⅱ度以上42例；I-Ⅱ度38例；陈旧性肛裂40例。
2治疗方法：
均采用四步综合疗法。即：
第一步：口服凉血润下汤。
组成：生地、丹皮、熟地、元参、槐米、桃仁、火麻仁、杏仁等。
用法：每日一剂，水煎服，老年人及儿童量酌减。
第二步：外用肛裂外洗法外洗、坐浴。
组成：川芎、忍冬藤、马齿苋、益母草、透骨草、艾叶、花椒等。
用法：水煎外洗，日洗2-3次，每次坐浴20分钟以上，每剂洗一天。
上述内服外洗，术前用两天，术后用三天。
第三步：长强穴封闭。
药品：2%利多卡因3ml+美兰3滴。
用法：嘱患者左侧卧位，肛周及长强穴皮肤消毒，干棉球拭干。右手持5ml注射器，在患者尾骨尖和肛门缘6点位的连线中点取穴，将药注入穴内。
第四步：扩肛按摩术。
常规消毒，肛周四点局麻，用1：1000新洁尔灭棉球消毒肛门，行扩肛按摩术。方法：(1)双手食指反力扩肛法：持续时间0.5分钟；
(2)双手食、中指反力扩肛法：持续时间0.5分钟；
(3)右手四指并拢扩肛法：持续时间1分钟；
(4)右手三指加左手一指扩肛按摩法：持续时间1分钟。
手法及注意事项：由轻至重，节律扩肛，带窦为主，重点按摩，慎防暴力撕拉。
术后常规消毒，无菌包扎固定。
3治疗结果：
3.1疗效标准：
(1)痊愈：便秘、出血、疼痛消失，一年内未复发，肛镜查肛门部溃疡全部愈合。
(2)显效：便秘、出血、疼痛消失，症状稳定。肛镜查肛门部溃疡愈合，但半年后可有轻微的便秘或疼痛。
3.2疗效：120例中，治愈118例；显效2例。总有效率100%。
4病案举例：
患者，李某，女28岁，94年12月5日就诊。
患者于两年前出现产后便秘，常2-3天排便一次，排便时肛门疼痛、点滴状出血伴便条染血。经本乡卫生院给以口服中药及外用坐浴药(不祥)，症状时轻时重，半月前疼痛加剧，每次排便后即出现阵发性痉挛性肛门剧烈疼痛，不能忍受，持续12小时以上，大便3天一行，干硬难解。查：肛门齿线以下6点及12点位各有一溃疡面，深达括约肌层，颜色紫暗不鲜，边缘水肿肥厚，溃疡面的上端并发肛窦炎，下边并发哨兵痔，诊为陈旧性肛裂Ⅱ度。经四步综合疗法治疗后痊愈，二年后随访未复发。
5讨论：
祖国医学认为：肛裂多由六淫七情或过食辛辣，致血热肠燥，大便秘结或暴力排便致肛门裂伤而形成。四步综合疗法之凉血润下汤中生地、丹皮、槐米凉血活血；熟地、元参滋阴生津；桃、红、乳、没通经活络止痛，能促使肛裂溃疡面及栉膜带瘀血的吸收消散；桃、杏、麻仁润肠通便，合用能凉血活血化瘀，滋阴润肠止痛，标本兼顾。对巩固远期疗效，降低复发率有重要作用。外洗方中川芎，红花，三棱，莪术，三草活血化瘀，通经活络，促进肛管局部血运；马齿苋、忍冬藤、甘草清热解毒消肿；花椒麻痹神经末稍，食盐消除局部水肿。因肛裂疼痛为内括约肌痉挛所致，上药合用能活血化瘀，促进肛管局部血运，使内括约痉挛缓解，疼痛减轻，局部溃疡愈合加快，而使肛裂痊愈。长强穴封闭是通过药物对穴位和经络的长期刺激，使肛门局部血运增加，达到止痛和促进肛管皮肤溃疡愈合的作用，并能防止术后并发症。扩肛按摩术即通过扩肛使肛窦的瘀血炎症减轻和消失，且能将脆弱的肌纤维组织拉断，以代替切断栉膜带的手术方法。通过按摩，特别是重点按摩栉膜带，使其炎症水肿减轻，使溃疡表面的细小神经痉挛消失，故能改善肛管局部的血液循环，对肛裂的修复有积极意义。上述四法相辅相成，达到治愈肛裂的目的。本法与外括约肌切断术比较，有痛苦小，疗程短，经济简便，无严重并发症和后遗症等优点，值得基层医院推广。
