各位老师进来指导下看看这位病人该如何治疗？

[伊藤千夜]

我认为这个案例是学子临床的难题之一，表现为虚实寒热的错综复杂。希望各位老师能给点指导意见，如何下手调理这种患者？

http://tieba.baidu.com/p/2424684310

 

[中医那些事]

我不是老师只是点评一下！这个人病不算大，看着挺悲观。
舌红，苔黄腻，是有湿热，从他所述的症状来看，肝胆经当是有湿热，湿热下注，下肢沿肝经循行的地方会出现红色疹子，狐惑病也因此因。肝经湿热循经上扰，就会出现疖子。他有胆囊炎等病也证实了这一点。原因应是肾气虚，水不涵木造成的。症状提示，这应属先天不足，损及后天，脾胃虚寒。
在下拙见，病机当为，脾肾虚寒，肝经湿热。治宜健脾补肾，清利湿热。
肝热，脾寒，不宜过用温燥药，应考虑肺肾的金水关系，补肺金，以压肝火，滋肾水以养肝体。
处方，茵陈20 蒲公英9 百合30麦冬10焦三仙3苍术10 牛膝10炙甘草6

 

[伊藤千夜]

我不是老师只是点评一下！这个人病不算大，看着挺悲观。
舌红，苔黄腻，是有湿热，从他所述的症状来看，肝

多谢你的回复，我经过分析，认为你的用药很有参考应用价值。

不过这个病人的情况还是比较复杂，要完整下药还需要斟酌加减。他有长年的手淫经历，但自述并不频繁。他后来的回帖里说从初中开始睡眠就很不好，说一晚上能醒10多次。

从他的狐惑病，火疖子，胆囊炎，胰腺炎，上焦热，热了容易热伤风。以及食肉多点便发虚汗，燥热，勃起来看，他有火热内蕴。而且黄苔也证实了这点。

从他的脾胃怕凉喜温，易受凉腹泻。腹部和后背怕冷，夏天不敢吹风扇和空调，还有身体各部位风湿来看，他又有寒湿。

从痔疮和腰痛，以及舌有紫点来看，血液循环不好。

现在还有小便黄，口苦。

我认为这个病需要用几个方剂合用，再加味一些药治疗。

 

[中医那些事]

多谢你的回复，我经过分析，认为你的用药很有参考应用价值。

不过这个病人的情况还是比较复杂，要完整

舌象照片也可能不太清楚，淤血好像并不严重，舌苔黄且厚腻，湿热极重，不知有没有脉诊的情况？
帖子里回复的多是以健脾肾为主，在下则认为，此时健脾肾无异火上浇油，健脾温肾的药多温燥，病人肝经本就热重，再用温药，后果可知！
在下的办法就是先补肺肾，以伐肝火，滋肝体，平肝潜阳。减少肝火对心功能的影响，从而除上焦之热。一旦肝木既平，则其难乘土位，则脾可愈也！
在下的方剂只是个抛砖引玉之作，量不大，且可加减。湿热重还可加栀子及加大茵陈用量。补胃阴也可加石斛，但量不宜大，如血瘀阻络！可加丹参 赤芍！牛膝性平，且用途极广 可酌情加大用量！
在下拙见，治病用药应在精不在多，切中病机后，效果自显

 

[中医那些事]

修正错误 此时如健脾补肾 应改为健脾温肾