刺禁的疑问

[第十三刀]

内经刺禁篇有这样一句话：脏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。膈盲之上，中有父母，七节之傍，中有小心。从之有福，逆之有咎。
不知所述为何义？各位大仙怎么理解的？

 

[孙洪彪]

就是说，针刺治疗时要掌握精细的人体解剖结构，避免误刺脏腑、大血管等要害部位造成事故

 

[阿孟]

孙洪彪 发表于 2013-7-5 09:29
就是说，针刺治疗时要掌握精细的人体解剖结构，避免误刺脏腑、大血管等要害部位造成事故

谢谢版主，，，，，，，，，，，，，，

 

[河间金栋]

赵洪钧《素问•刺禁论》篇中西医结合讲解

一题解：《刺禁论》篇第五十二

《刺禁论》就是讨论、论述针刺禁忌的意思。这一篇是《素问》的第五十二篇。

《灵枢•玉版》说：针“能杀生人，不能起死者”，又说：“闚(按：‘窥’的异体)而刺之者，死于家中；入门而刺之者，死于堂上”，中医岂可不重视针刺禁忌。

今《内经》专门讨论针刺禁忌的经文有两篇。即本篇和《灵枢•五禁》。两篇中，本篇尤其重要。其中关于针刺意外的记载非常真实而全面，具有重要的实践和理论意义。此外，涉及针刺禁忌比较多的还有《素问•刺要论》、《素问•刺齐论》和《灵枢•终始》等，但都不如本篇重要。今高等中医院校教材《内经选读》，或者不选此篇。给研究生讲《内经》，一般也不讲这一篇。诸家《内经》注本，对本篇提及的针刺禁忌也常常注释得不够清楚、准确。对本篇重视不足，应该是科班出身的中医，发生针刺事故的主要原因之一。

真正读懂此篇，必须结合西医知识。否则，不会理解因而不能避免其中提到的针刺致死和其它严重事故，更不可能掌握如何抢救因违犯禁忌发生的意外。

 

[河间金栋]

二、经文中西医结合讲解

以下是本篇正文的中西医结合讲解。

黄帝问曰：愿闻禁数。

“数”在这里做规律、道理讲。这句话可译为：黄帝问道：想听听针刺禁忌的规律和道理。

歧伯对曰：藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。鬲肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心。

这段话，不能用西医解剖生理理解。按中医理论也不能完全解通。之所以如此，原因有三。

一是为了便于背诵，句子很整齐，一律四个字一读，不可能说详细；
二是作者的理论水平不高，却受到道家影响；
三是《内经》本身就不统一，不可能完全解通。

或问：水平不高的作者，怎么能写出理论和实践价值都很高的经文呢？答案是：本篇曾经有过很多作者，写这段话的人，只是其中之一。

以下分3个问题讲解。

 

[河间金栋]

1、关于“肝生于左，肺藏于右”

这是中西医理论会通中很早就出现，至今还有争论的问题。即为什么西医说肝脏生长在人体的右侧，中医偏说肝生于左。多数人肝脏左叶的一小部分可以过中线，不过，肝生于左完全不是此意。

理解这八个字，必须知道中医之五脏，非血肉之五脏，乃五行之五脏(恽铁樵语)。五行的五方分配是：东方木，南方火，西方金，北方水，中央土。五脏配五行是：肝木、心火、肺金、肾水、脾土。或问：如此说来，肝生于东，肺生于西，为什么经文说肝生于左，肺藏于右呢？

原因很简单：《素问•阴阳离合论》说：“圣人南面而立”，即古人是这样定位的。南面而立，左东右西。 木在东故肝生于左，金在西故肺藏于右。

有人异想天开地说：上古人的左右概念，和现在、甚至《内经》时代完全相反。肝生于左，就是现在说的右。他说：人北面而立，再仰面躺倒在地，就是肝生于右，心在南。那么，“肺藏于右”该怎么讲呢？肺脏是两侧都有、基本对称的。古人不是不知道这一点，故有“肺如华盖”之说。因此，无论怎样牵强附会，按实地解剖也不能说肺藏于右。即便拐弯抹角说成肝在左，按解剖生理也解释不清这八个字。故异想天开或想当然地解经，只能把问题弄复杂，越讲越不清楚。

 

[河间金栋]

2、关于“心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市”

1963年人卫版《黄帝内经素问》脚注，关于这十六个字的注解，勉强可以接受。后人也没有更好的解释。其中说：“阳气主外，心象火也；阴气主内，肾象水也；营动不已，糟粕水谷，故使也；水谷所归，五味皆入，故为市也。”总之，只有很直观的胃的功能不违背常识，心、肾、脾，都不是解剖生理学上的含义。

说上举脚注勉强可以接受，是因为从中医看，也有明显不尽人意的地方。

比如，心表、肾里、脾使之说——尤其是“脾为之使”，不见于今《内经》其他篇章。经文讲脏腑功能涉及“使”字的，只有《素问•灵兰秘典论》。其中说：“膻中者，臣使之官”。故“脾为之使”不但和《灵兰秘典》矛盾，也和脾主运化之说矛盾。脚注中，把营动不已，糟粕水谷说成“使”，显然很牵强。

再如，脚注解“肾治于里”是把肾作为阴气的代表。如此说来，肾应该最阴——至阴。然而，《内经》对脾肾二者何为至阴，说法不一。肾为至阴的说法是有的。如《素问•水热穴论》说：“肾者，至阴也，至阴者，盛水也。”可是，《素问•金匱真言论》却说：“阴中之至阴，脾也。”

 

[河间金栋]

3、关于“鬲肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心。”

这十六个字，诸家众说纷纭。“小心”之说，在今《内经》中仅此一见。它在“七节之傍”，似乎确有所指。我认为它出自道家，不考。“父母”之说也不见于《内经》它篇，也应该出自道家。“鬲”有确切含义，西医所谓横膈、纵膈就是从此来。鬲肓之上，就是胸中。故最好把父母理解为心肺。

鬲肓很容易使人联想到“病入膏肓”这个著名的成语。

鬲肓和膏肓都有古人的通行解释。我认为，膏肓应该是鬲肓之误，因为膏字的古义从来不是解剖部位。不过，膏肓已经使用了二千多年，也不必再改过来。

 

[河间金栋]

从之有福，逆之有咎。

“咎”在这里做灾祸讲，故与福相对。“有”在此作“为”、“是”讲。也可以理解为有无之有。此句可译为：遵守针刺禁忌是福，违犯它是祸。

 

[河间金栋]

《素问•刺禁论》篇第五十二

黄帝问曰：愿闻禁数。
歧伯对曰：藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。鬲肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心。从之有福，逆之有咎。

汇释

1、杨上善《黄帝内经太素•卷第十九•知针石》：

⑴“黄帝曰：愿闻禁数。歧伯曰：藏有要害，不可不察。”杨注：“五脏之气所在，须知针之为害至要，故欲察而视之。”

⑵“肝升于左。”杨注：“肝者为木在春，故气生左。”

⑶“肺藏于右。”杨注：“肺者为金在秋，故气藏右也。肝为少阳，阳长之始，故曰生也。肺为少阴，阴藏之初，故曰藏也。”

⑷“心部于表。”杨注：“心者为火在夏，居于太阳，最上，故为表。
”
⑸“肾治于里。”杨注：“肾者为水在冬，居于太阴，最下，故为里也。心为五脏部主，故得称部。肾间动气，内理五脏，故曰里也。”

⑹“脾为之使。”杨注：“脾者为土，王四季。脾行谷气以资四脏，故为之使也。”

⑺“胃为之市。”杨注：“胃为脾腑也。胃贮五谷，授气与脾，以资四脏，故为市也。”

⑻“鬲肓之上，中有父母。”杨注：“心下鬲上谓肓。心为阳，父也；肺为阴，母也。肺主于气，心主于血，共营卫于身，故为父母也。”

⑼“七节之傍，中有志心。”杨注：“脊有三七二十一节，肾在下七节之傍。肾神曰志，五脏之灵皆名为神，神之所以任物，得名为心，故志心者，肾之神也。”

⑽“顺之有福，逆之有咎。” 杨注：“人之上顺血气，下顺志心，有长生之福；逆之，有入死地之祸也。”

 

[河间金栋]

2、王冰注：

⑴“肝生于左。”王冰注：“肝象木，旺于春，春阳发生，故生于左也。”

⑵“肺藏于右。”王冰注：“肺象金，旺于秋，秋阴收杀，故藏于右也。”

⑶“心部于表。”王冰注：“阳气主外，心象火也。”

⑷“肾治于里。”王冰注：“阴气主内，肾象水也。”

⑸“脾为之使。”王冰注：“营动不已，糟粕水谷，故使者也。”

⑹“胃为之市。”王冰注：“水谷所归，五味皆入，如市杂，故为市也。”

⑺“鬲肓之上，中有父母。”王冰注：“鬲肓之上，气海居中，气者生之原，生者命之主，故气海为人之父母也。”

⑻“七节之旁，中有小心。”王冰注：“小心，谓真心神灵之宫室。”

⑼“从之有福，逆之有咎。”王冰注：“从，谓随顺也。八者人之所以生，形之所以成，故从之则福延，逆之则咎之。”

 

[河间金栋]

3、马莳《素问注证发微》：

“此将陈禁刺之数，乃先以脏腑之有定次者言之也。

夫刺脏腑者，皆有要害，不可不察。肝象木，木主东方，故肝生于左。后世以为其脏在右，其脉在左者非。肺象金，金主西方，故肺藏于右，虽其形为五脏之华盖，而其用则在于右也。肝为少阳，阳主于生，故曰生；肺为太阴，阴主于藏，故曰藏。心属阳，居于膈上，故心部在表；肾属阴，居于膈下，故肾治于里。心为五脏部主，故称曰部；肾间动气内治，故称曰治。脾所以运化水谷，以灌五脏，故脾为之使；胃所以纳受水谷，无物不受，故胃为之市。且膈者，膈膜也，心下膈上为肓。心为阳，父也；肺为阴，母也。肺主于气，心主于血，主宰于身，故膈肓之上中有父母者，正此心肺也。心在五椎之下，故背之中行有神道，开一寸五分为心俞，又开一寸五分为神堂。皆主于心藏神之义。然心之下有心包络，其形有黄脂裹心者，属手厥阴经，自五椎之下而推之，则包络当垂至第七节而止，故曰七节之旁中有小心。盖心为君主，为大心，而包络为臣，为小心也。《灵枢•邪客篇》谓：‘诸邪之在于心者，皆在心之包络’，而少阴之脉出入屈折，皆如心主之脉行也，则小心之义晓然矣。杨上善以肾为二七之旁，名曰小心，然以二七为七节，以肾为心，未安。或者以七节之旁为膈，乃以膈为小心；又或者以脊有二十一节，自长强而逆数之，则肾为七节。俱未安。夫脏腑在人之位次，隆重如此，故刺之者，顺其所而不伤则有福，逆其所而伤之则有咎，所谓要害之当察者以此。”

 

[河间金栋]

4、吴昆《素问吴注》：

⑴“肝生于左。”注：“象《巽》之位于东也。”

⑵“肺藏于右。”注：“象《兑》之位于西也。”

⑶“心部于表。”注：“象阳之主乎外也。”

⑷“肾治于里。”注：“象阴之主乎内也。”

⑸“脾为之使。”注：“五脏受气于胃，不能自至也，必脾气运动而后能至，是脾为之使也。”

⑹“胃为之市。”注：“胃为水谷所归，无物不有，犹之市也。”

⑺“膈肓之上，中有父母。”注：“膈，膈膜也。肓，膈上无肉空处也。阳气谓之父，万物之所资始也；阴血谓之母，万物之所资生也。肺主气，心主血，父母之象也。”

⑻“七节之旁，中有小心。”注：“脊共二十一节，此言七节，下部之第七节也。其旁乃两肾所系，左为肾，右为命门，命门者，相火也，相火代心君行事，故曰小心。”

⑼“从之有福，逆之有咎。”注：“从，谓顺其令，全其真也。逆，谓反其令，丧其真也。心者，人之所生，神之所舍，顺之而全其真，则水有天命，福之道也；逆之而丧其真，则生理水绝，咎之道也。”

 

[河间金栋]

5、张介宾《类经二十二卷•针刺类六十四》：

⑴“肝生于左。”注：“肝木王于东方而主发生，故其气生于左。”

⑵“肺藏于右。”注：“肺金王于西方而主收敛，故其气藏于右。”

⑶“心部于表。”注：“心火主阳在上，故其气部于表。”

⑷“肾治于里。”注：“肾水主阴在下，故其气治于里。”

⑸“脾为之使。”注：“脾土王于四季，主运行水谷以溉五藏，故为之使。”

⑹“胃为之市。”注：“胃纳水谷，无物不容，故为之市。”

⑺“鬲肓之上，中有父母。”注：“鬲，鬲膜也。肓，心之下，鬲之上也。鬲肓之上，心肺所居。心为阳中之阳，肺为阳中之阴，心主血，肺主气，营卫于身，故称父母。”

⑻“七节之傍，中有小心。”注：“人之脊骨共二十一节，自上而下当十四节之间，自下而上是为第七节。其两傍者，乃肾俞也。其中，则命门外俞也。人生以阳气为本，阳在上者谓之君火，君火在心；阳在下者谓之相火，相火在命门，皆真阳之所在也，故曰七节之傍，中有小心。”

⑼“从之有福，逆之有咎。”注：“从谓顺其气，逆谓丧其真也。上文八者，皆人生神气之所在，顺之则福延，逆之则咎至，乃所谓藏之要害也。”

 

[河间金栋]

6、张志聪《素问集注》：

⑴“黄帝问曰：愿闻禁数。”注：“数，几也。言所当禁刺之外，有几也。”

⑵“歧伯对曰：脏有要害，不可不察。”注：“五脏有紧要为害之处，不可不细察焉。”

⑶“肝生于左，肺藏于右。”注：“肝主东方乙木，肺主西方辛金，圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲，左东而右西，是以肝左而肺右也。曰‘生’曰‘藏’者，谓脏体藏于内，脏气之从左右而出于外也。

⑷“心部于表，肾治于里。”注：“部，分也。心为阳脏而主火，火性炎散，故心气分布于表。肾为阴脏而主水，水性寒凝，故肾气主治于里。”

⑸“脾为之使，胃为之市。”注：“脾主为胃行其津液，以溉四旁，故为之使。胃为水谷之海，无物不容，故谓之市。”

⑹“膈肓之上，中有父母。”注：“肓，音荒。膈，膈膜也。内之膈肉，前连于胸之鸠尾，旁连于腹胁，后连于脊之十一椎。肓者，即募原之属，其原出于脐下，名曰脖胦。夫阴阳者，变化之父母；水火者，阴阳之征兆。中有父母者，谓心为阳脏，而居膈之上，肾为阴脏，而居肓之上，膈肓之上，其间有阴阳水火之神脏焉。”

⑺“七节之旁，中有小心。”注：“七节之旁，膈俞之间也。小，微也，细也。中有小心者，谓心气之出于其间，极微极细，不可逆刺以伤其心也。盖背为阳，心为阳中之太阳，是以脏腑之气，皆从膈而出，惟心气之上出于俞也。”

⑻“从之有福，逆之有咎。”注：“从之者，顺其脏气之所出，神转而不回者也。逆之者，逆其脏气回还，而有回则不转之咎也。”

 

[河间金栋]

7、高士宗《素问直解》：

⑴“黄帝问曰：愿闻禁数。”注：“数，条目也。帝承上二篇之意，谓刺要、刺齐，其中必有所禁，故愿闻禁数。”

⑵“歧伯对曰：脏有要害，不可不察。”注：“五脏之气，从内达外，由经遂而出于孙络皮肤，有紧要为害之处，不可不察也。”
⑶“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”注：“人身面南，左东右西。肝主春生之气，位居东方，故肝生于左。肺主秋收之气，位居西方，故肺藏于右。心为阳中之太阳，故心部于表。肾为阴中之太阴，故肾治于里。脾主为胃行其津液，以溉四旁，故脾为之使。胃为水谷之海，众物所聚，故胃为之市。”

⑷“鬲肓之上，中有父母。七节之旁，中有小心。从之有福，逆之有咎。”注：“鬲，胸膈也。肓，脐旁肓俞穴也。鬲之上，肺也，天也。肓之上，脾也，地也。天为父、地为母，故鬲肓之上，中有父母。七节之旁，自上而下，第七节之两旁，鬲俞穴也。小，微细也。中有小心，言心气出于鬲俞之穴，极微极细也。从，顺也。从之者，刺得其宜，顺其上父下母，以及心气之所出，则神转不回，故有福。逆之者，刺失其宜。逆其上父下母，以及心气之所出，乃回则不转，故有咎。”

 

[河间金栋]

8、丹波元简《素问识》：

“【小心】简按：《甲乙》亦作‘志心’，王似指心包络，杨则为十四椎旁肾俞，而又云：‘得名为志者，心之神也。’而《阴阳类论》：‘上空志心。’王以为小心，杨以为入肾志于心神之义，杨注彼此义异，未太明晰。且凡脊椎从上数而至下，未有从下数而云某者，亦觉不允。《背腧》篇心俞，在五焦(当作椎，下同。)之间，膈俞在七焦之间，而心包俞，经文无所考。(《铜人》等，以心椎旁，为厥阴俞。)王、马为未得矣，吴、张虽主杨，然命门昉见于《难经》，相火固是运气家之言，并非本经之义，志、高杜撰无论矣。窃疑云七气节之傍，云上空，既非心包，又非肾，必别有所指也。举数说以俟考。”

 

[河间金栋]

9、胡天雄《素问补识》：

“【鬲肓之上】杨云：‘心下鬲上谓肓。’张云：‘鬲，鬲膜也。肓，心之下、鬲之上也。’天雄按：《释名》曰：‘鬲，塞也。塞上下，使气与谷不相乱也。’鬲即是肓，肓即是鬲，鬲肓一也。此当从《左氏成十年传》‘居肓之上’贾逵杜预注：‘肓，鬲也。’不应从《说文》。”

“【七节之旁，中有小心】《甲乙》《太素》‘小心’均作‘志心’。杨云：‘脊有三七二十一节，肾在下七节之傍。肾神曰志，五藏之灵皆名为神，神之所以任物，得名为心，故志心者，肾之神也。’王云：‘小心，谓真心神灵之宫室。’天雄按：脊椎二十一节，自上数下，十四椎下为命门穴，旁开一寸五分为肾俞，旁开三寸为志室。杨氏‘下七节’之说，未知所据，故简《识》谓：‘脊椎从上数而至下，未有从下数而云某椎者。’《胀论》：‘膻中者，心主之宫城也。’王注‘谓真心神灵之宫室’似指膻中，即心包络而言。《阴阳类论》‘上空志心’，王注：‘志心，谓小心也。’与《甲乙》《太素》彼此互通。然既曰‘上空’，则‘下七节’之说，无足信矣。王注义似胜。”

 

[河间金栋]

10、傅景华主编《黄帝内经素问译注》：

⑴【禁数】禁，禁忌。数，气数，此指规律。如作“禁刺之处有多少”解，则“肝生于左”等无法自圆。左右、表里均为相对范畴，表示抽象的气运规律，非指具体的“禁刺之处”。

⑵【要害】亦指关键要领，不仅是“要害部位”。如《刺要论》之“内动肺”、“内动脾”、“内动心”、“内动肝”、“内动肾”等，皆指动气脏气。

⑶【肝生于左】五脏应五气生、长、化、收、藏，肝木应春生之气，主升发，左为阳，右为阴，左升右降，所以说“肝生于左”。此指气运规律，非指形脏部位。

⑷【肺藏于右】肺金应秋收之气，主肃降，所以说“肺藏于右”。

⑸【心部于表】部，安排布置，统领主持。心火应夏长之气，故外达而统于表。表里相对而言，表为阳，里为阴；外为阳，内为阴；出为阳，入为阴；开为阳，合为阴。表里代表阴阳，非指具体部位。

⑹【肾治于里】肾水应冬藏之气，故内守而治于里。

⑺【脾为之使】使，信使，差役。脾土应长夏化气，主演变运化，灌溉四傍，就象心肾之使一样。

⑻【胃为之市】市，胃主受纳水谷，传化物而不藏，其用之有入有出，犹市之有聚有散。王冰：“水谷所归，五味皆入，如市杂，故为市也。”

⑼【鬲肓之上，中有父母】杨上善：“心下鬲上谓肓。心为阳，父也。肺为阴，母也。肺主于气，心主于血，共营卫于身，故为父母也。”

⑽【七节之傍，中有小心】七，“十”之误。金文“七”与小篆“十”均为一横一竖，前者横长，后者竖长。形似易误。十节之傍为胆俞。诸脏皆取决于胆，所以称其为“小心”。《太素》、《甲乙经》作“志心”。代表性的注家有两种观点：一种认为是心包络，如马莳：“心为君主，为大心；而心包络为臣，为小心。”另一种认为是右肾命门，但《内经》中无右肾命门之说，且“七节”从下向上数，亦较牵强。

⑾【咎】灾祸。

按：本篇论针刺禁忌，首先论述的是针刺禁忌的一般规律，即“从之有福，逆之有咎”。“肝生于左”至“胃为之市”，说明了气化的规律；“鬲肓之上”至“中有小心”，借喻了形脏的所居。但皆论无形的生命运动方式，而不是指具体的解剖部位。顺从形气五脏运动的规律，才是针刺治疗的基本原则。

 

[河间金栋]

【语译】

黄帝问：我希望了解针刺禁忌的规律。

岐伯答：五脏各有其要害，不能不详细诊察。肝主生气而升发于左，肺主收气而肃降于右，心主长气而统领于表，肾主藏气而守治于里，脾主化气而为其布使，胃主水谷而为其聚散。膈与肓的上面，其中有心肺所居而犹如父母；脊椎第十四节傍，其中为胆之所居而犹如小心。遵从这一规律进行治疗，就会使人享有福寿康宁；违反这一规律进行治疗，就会使人蒙受祸夭灾殃。