时鼻塞时流清涕，咽喉异物感，胃嗳气，咽喉不舒服时容易导致呕吐

[隐者002]

问诊单
一、一般情况:
姓名： 何XX 性别：男 年龄：26 职业：办事员 婚否：否
身高 ：170cm 体重 ：65kg 胖瘦：胖 面色：红
籍贯：广东省佛山市 联系Q 42445681
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
症状：时鼻塞时流清涕，咽喉不舒服，咽喉异物感，没有咳嗽，胃有胀感，胃嗳气，咽喉不舒服时容易导致呕吐，容易出汗，汗主要出在额头上，手心容易出汗。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
五岁的时候因肾炎住院，有鼻咽炎史十年，这次鼻咽不舒服已经三天。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
曾因鼻咽炎在广东省中医院看过医生，药方如下：
症状：咽痒咳嗽1周，伴鼻塞流脓涕，咽异物感轻，痰难咯，无咽痛，无咽干，无发热。PE：鼻黏膜充血，双下甲大，引流-，咽充血，双扁不大，咽后壁滤泡，会厌稍充血，鼻咽及喉部检查欠满意，舌质淡红，舌苔微黄，脉弦滑。
黄岑(条岑)10g 蝉退(蝉衣)6g 桔梗(津梗)10g 射干15g 前胡15g 紫菀15g
北杏(苦杏仁)15g 甘草6g 灸麻黄 10g 灸百部 15g 白芷 10g 辛夷花 15g
共3剂
二、复诊。晚上咽痒咳嗽甚，鼻塞流脓涕缓解，咽异物感轻，咽干，无发热。PE：鼻黏膜稍红，双下甲大，引流-，咽充血，双扁不大，咽后壁滤泡，会厌稍充血，喉部检查欠满意，舌质淡红，舌苔微黄，脉弦滑。
芦根15g 桔梗(津梗)10g 黄岑(条岑)10g 射干15g
前胡15g 紫菀15g 甘草6g 灸百部 15g 浙贝15g 灸麻黄10g 僵蚕10g 莱菔子15g
共4剂
症状：鼻塞，咽有异物感2天，无发热 咽稍充血，会厌无特殊，声带未见。鼻中隔稍偏曲，左侧鼻腔稍肿大，舌质淡红，舌苔微黄，脉弦滑。
玄参(元参) 10g 茯苓(云苓)15g 白术15g 冬瓜子(冬瓜仁)10g 甘草(甘草粒)5g
陈皮(橘皮)5g 薏苡仁(苡仁/苡米)15g 桔梗(津梗)10g 薄荷5g
苍耳子(炒苍耳子)10g 辛夷(辛夷花)10g 白芷10g 麦冬15g 菊花10g 射干10g
僵蚕(姜僵蚕)10g
共5剂
一、流清涕，咽痒，咳嗽4天。
金银花(忍冬花/双花)15g 连翘15g 蜂房(制蜂房)10g 防风10g
牛蒡子(牛子、大力子)10g 蝉蜕(蝉衣)10g 辛夷(辛夷花)10g 甘草(甘草粒)5g
藿香(广藿香)10g 苍耳子(炒苍耳子)10g 白芷10g 白术10g 射干(川射干)10g
款冬花(冬花)10g 苦杏仁(北杏)10g僵蚕(姜僵蚕)10g
共3剂
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
现用地米和庆大喷喉，没有用其他西药，喷完喉效果好，但过2个小时，咽喉又开始不舒服，左边鼻子比较塞，早上有清鼻涕流出。睡眠质量不太好，晚上容易醒来。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
父亲有鼻炎，奶奶有糖尿病，亲四叔有糖尿病。
个人嗜好:不饮酒，不吸烟。不吃甜食，饮食比较规律和清淡为主，
性格喜恶:性急，稍外向。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒，无发热，无发冷，无畏寒。热多。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
头额部，白天出汗多，量中等，手心常出汗，足心出汗较手心少，无发烧。
3、头痛,头晕?
无头痛，无头晕。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢轻度乏力，四肢无酸痛。容易困。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
每日2次，量中等，不稀不稠，深绿偏黑，无不舒服。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭一碗，青菜为主，(青瓜，西芹，通菜，生菜)，肉少量(鸡肉 排骨)无口干，每天饮水700ml左右。
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
左边鼻子塞，右边正常。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦，失眠
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤红润，无发痒，无干燥脱屑。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
痘痘主要嘴巴旁边， 问诊单
一、一般情况:
姓名： 何伟智 性别：男 年龄：26 职业：办事员 婚否：否
身高 ：170cm 体重 ：65kg 胖瘦：胖 面色：红
籍贯：广东省佛山市 联系Q 494747300
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
症状：时鼻塞时流清涕，咽喉不舒服，咽喉异物感，没有咳嗽，胃有胀感，胃嗳气，咽喉不舒服时容易导致呕吐，容易出汗，汗主要出在额头上，手心容易出汗。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
五岁的时候因肾炎住院，有鼻咽炎史十年，这次鼻咽不舒服已经三天。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
曾因鼻咽炎在广东省中医院看过医生，药方如下：
症状：咽痒咳嗽1周，伴鼻塞流脓涕，咽异物感轻，痰难咯，无咽痛，无咽干，无发热。PE：鼻黏膜充血，双下甲大，引流-，咽充血，双扁不大，咽后壁滤泡，会厌稍充血，鼻咽及喉部检查欠满意，舌质淡红，舌苔微黄，脉弦滑。
黄岑(条岑)10g 蝉退(蝉衣)6g 桔梗(津梗)10g 射干15g 前胡15g 紫菀15g
北杏(苦杏仁)15g 甘草6g 灸麻黄 10g 灸百部 15g 白芷 10g 辛夷花 15g
共3剂
二、复诊。晚上咽痒咳嗽甚，鼻塞流脓涕缓解，咽异物感轻，咽干，无发热。PE：鼻黏膜稍红，双下甲大，引流-，咽充血，双扁不大，咽后壁滤泡，会厌稍充血，喉部检查欠满意，舌质淡红，舌苔微黄，脉弦滑。
芦根15g 桔梗(津梗)10g 黄岑(条岑)10g 射干15g
前胡15g 紫菀15g 甘草6g 灸百部 15g 浙贝15g 灸麻黄10g 僵蚕10g 莱菔子15g
共4剂
症状：鼻塞，咽有异物感2天，无发热 咽稍充血，会厌无特殊，声带未见。鼻中隔稍偏曲，左侧鼻腔稍肿大，舌质淡红，舌苔微黄，脉弦滑。
玄参(元参) 10g 茯苓(云苓)15g 白术15g 冬瓜子(冬瓜仁)10g 甘草(甘草粒)5g
陈皮(橘皮)5g 薏苡仁(苡仁/苡米)15g 桔梗(津梗)10g 薄荷5g
苍耳子(炒苍耳子)10g 辛夷(辛夷花)10g 白芷10g 麦冬15g 菊花10g 射干10g
僵蚕(姜僵蚕)10g
共5剂
一、流清涕，咽痒，咳嗽4天。
金银花(忍冬花/双花)15g 连翘15g 蜂房(制蜂房)10g 防风10g
牛蒡子(牛子、大力子)10g 蝉蜕(蝉衣)10g 辛夷(辛夷花)10g 甘草(甘草粒)5g
藿香(广藿香)10g 苍耳子(炒苍耳子)10g 白芷10g 白术10g 射干(川射干)10g
款冬花(冬花)10g 苦杏仁(北杏)10g僵蚕(姜僵蚕)10g
共3剂
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
现用地米和庆大喷喉，没有用其他西药，喷完喉效果好，但过2个小时，咽喉又开始不舒服，左边鼻子比较塞，早上有清鼻涕流出。睡眠质量不太好，晚上容易醒来。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
父亲有鼻炎，奶奶有糖尿病，亲四叔有糖尿病。
个人嗜好:不饮酒，不吸烟。不吃甜食，饮食比较规律和清淡为主，
性格喜恶:性急，稍外向。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒，无发热，无发冷，无畏寒。热多。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
头额部，白天出汗多，量中等，手心常出汗，足心出汗较手心少，无发烧。
3、头痛,头晕?
无头痛，无头晕。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢轻度乏力，四肢无酸痛。容易困。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
每日2次，量中等，不稀不稠，深绿偏黑，无不舒服。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭一碗，青菜为主，(青瓜，西芹，通菜，生菜)，肉少量(鸡肉 排骨)无口干，每天饮水700ml左右。
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
左边鼻子塞，右边正常。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦，失眠
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤红润，无发痒，无干燥脱屑。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
痘痘主要嘴巴旁边， 图舌头情况如图。
谢谢！！！

 

[隐者002]

贴子里的图片看不到，在这再上传一次。

 

[隐者002]

过敏性鼻炎治过，至于嗳气，和脾胃气不顺有关，你的照片显示，大肠有问题，和排便有关。

请问该如何治？谢谢。

 

[血浓于水]

你好，朋友

时鼻塞时流清涕，咽喉不舒服，咽喉异物感，说明肺气宣降失常

性子急，胃有胀感，胃嗳气，咽喉不舒服时容易导致呕吐，说明肝木乘胃土，胃气不能通降，反而上逆

容易出汗，汗主要出在额头上，舌苔黄腻，说明阳明有热

手足心容易出汗，说明或有阴虚发热。

五岁的时候因肾炎住院，有鼻咽炎史十年，金水相生，肾病久则及肺，肺开窍于鼻，因此鼻窍不利，又因气管通于咽喉，因此咽喉不利，

四肢轻度乏力，容易困，舌胖大、有齿痕说明脾虚湿盛

 

[血浓于水]

辨证：脾虚湿盛，肺失宣降，肝火犯胃，湿热内蕴

治法：健脾利湿清热，宣降肺胃之气

处方：茯苓25g，姜半夏20g，厚朴20g，生地20g，麦冬20g，党参15g，苍术15g，白术15g，知母15g，草果15g，白芍15g，陈皮15g，川牛膝15g，当归15g，生甘草10g

上方6付，水煎服，日1付，早晚分服 ，

禁忌：吸烟，喝酒，油腻，煎炸，房事，碳酸饮料等
建议：生活规律，劳逸适度，适当运动

 

[隐者002]

辨证：脾虚湿盛，肺失宣降，肝火犯胃，湿热内蕴

治法：健脾利湿清热，宣降肺胃之气

谢谢

 

[血浓于水]

呵呵，不用客气