大轻—>败—>愈案

[吴生雄]

2013年6月15日，老家赵庄的赵叔用电动三轮车载着赵婶来看病。
吾诊之：脉沉迟，舌淡苔白，不思饮食、稍食即饱，大便干结2—3天一次；主证是令患者颇感烦恼的唾液、不停地吐，吐出物为稀白、透亮、涎样有时带沫，晚上尤甚床头必须放一小盆儿接住。诱因：2012年患偏瘫以来长期吃寒凉药物导致。
断为：脾胃虚寒、寒湿困脾证；脾不能运化水湿，聚而成饮。
拟：燥湿健脾、温阳化饮
药用：苍术、厚朴、泽泻苦温燥湿、利水渗湿；苓桂术甘温阳化饮；陈皮、枳壳、干姜，理气温中散寒；益智仁温脾摄唾；建曲、麦芽，助脾运化；大黄通便。
处方：茯苓15克，桂枝6克，甘草10克，苍术6克，厚朴10克，泽泻12克，陈皮10克，枳壳10克，干姜6克，益智仁12克，建曲30克，麦芽15克，大黄5克 三剂
6月20日复诊：效果不错，吐基本控制住了，食欲大增，大便通利，美中不足的是胃里感到有点儿凉。
上方去泽泻、益智仁，加半夏增强燥湿温化的作用，三剂。
谁知只服一剂，赵叔便来找说这次的药赵婶服后 病情复发、吐得厉害，知是大黄苦寒败胃惹的祸，急去大黄加干姜9克、吴茱萸6克。
6月23日三诊，赵婶很高兴说：“病已愈、几个月来吃饭都不咋地，这几天胃口大开，吃得多、睡的香”，要求再抓三剂巩固治疗。
处方：茯苓15克，甘草8克，桂枝6克，苍术6克，厚朴10克，陈皮10克，半夏6克，干姜15克，吴茱萸6克，枳壳10克，建曲30克，麦芽15克

 

[一剑封尘]

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[吴生雄]

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[子午卯酉]

辨证正确，随症加减，妙！

 

[养生达人]

能分享失败的经历是灰常需要勇气的。吴老师赞一个

 

[吴生雄]

能分享失败的经历是灰常需要勇气的。吴老师赞一个

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[吴生雄]

辨证正确，随症加减，妙！

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[素灵之韵]

老师怎么看待患者即有水湿又有大便干结这一矛盾呢？

 

[吴生雄]

老师怎么看待患者即有水湿又有大便干结这一矛盾呢？

脾虚运化失司，导致津液旁流，不能下行润肠通便；如 脾约证是因小便数致大便干，此因吐黏涎而致大便干

 

[素灵之韵]

吴生雄 发表于 2013-8-2 22:08
脾虚运化失司，导致津液旁流，不能下行润肠通便；如 脾约证是因小便数致大便干，此因吐黏涎而致大便干

如果是这样说法，貌似第一方不用大黄也可，津液回还自然通便。不知对不对？

 

[金凤蝶]

如果是这样说法，貌似第一方不用大黄也可，津液回还自然通便。不知对不对？

阴结之症，治当温通，大黄是多余的，可参考《阴证论》。

 

[吴生雄]

多谢指点

 

[素灵之韵]

金凤蝶 发表于 2013-8-2 22:43
阴结之症，治当温通，大黄是多余的，可参考《阴证论》。

搜了一下，是王好古的《阴证略例》吗？

 

[素灵之韵]

吴生雄 发表于 2013-8-2 22:57
多谢指点

老师不必过谦，如果不是辩证准确，病怎么会好得那么快呢？

 

[仁心妙手]

贵在成功之中不避“败”，赞赏！

 

[吴生雄]

贵在成功之中不避“败”，赞赏！

多谢仁心妙手老师鼓励！

 

[易水寒]

食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。2：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。3：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。“这则病案应该用吴茱萸汤加减治疗。应该好的快点

 

[吴生雄]

食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。2：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。3：干呕，吐涎

干医生时间久了，你不难发现临床和理论有很大出入的
以前遇到真真切切的吴茱萸汤证，用了后患者恶心干呕的厉害，反过来把医生责备的不行；仔细琢磨原来是患者受不了吴茱萸的辛苦燥烈；
请问遇到这种情况你该怎么办？

 

[易水寒]

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本帖最后由 易水寒 于 2013-8-5 19:47 编辑

用了后患者恶心干呕

吴茱萸用量不能太大。建议看一下《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》。里面有许多的真知灼见，他介绍为消除吴茱萸的不良口感，可用开水烫洗几遍就可消除。不过我没用过，我每次都是10克至15克，没有人回来找我说太难喝。另外用吴茱萸汤，之中的生姜的量一定要大。可以压制一下吴茱萸的辛苦燥烈。仲景的方子配伍很严谨，其中的每一味药都是经过严格配伍。不是可有可无的。现在许多医生都不重视生姜，每每把它当成药引子，三片五片，这就失了仲景的本意

 

[吴生雄]

吴茱萸用量不能太大。建议看一下《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》。里面有许多的真知灼见，他介绍

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