温胆汤为什么是二陈汤加味

[文子医生]

本帖最后由 文子医生 于 2013-8-11 18:07 编辑

以前学方剂后来做临床,对温胆汤一直就很疑惑.你说明明叫温胆汤,怎么就治失眠呢?而且明明是二陈汤加个枳实竹茹,怎么就温胆呢?
后来死记"胆寒失眠,胆热嗜睡".具体什么道理,也没太明白,但是既然胆寒失眠,治失眠当然就用温胆汤了,但是还是不太明白为什么温胆汤主要就是二陈汤?
其实做中医越久,纠结的就越是些基础问题.
我现在的认识是这样的:失眠直接的原因是卫气不能入阴,作为从头到脚的大经脉胆经,因为和阳跷脉多处的交汇而在阳跷入阴跷的循行中也起重要作用,作为卫气大通道之一,胆寒则经脉拘急,卫气不能到达特定的穴位而入阴跷,所以失眠.因为寒则收引,气聚成液,液聚为痰饮,所以用二陈汤加味可谓化胆经痰饮而使之调达通畅,而卫气可畅行入阴,而治失眠.
你们怎么理解的呢?

 

[李茂春]

呵呵，楼主提的很好，看看现在所谓的真中医们谁给来回答这一问题。

 

[文子医生]

呵呵，楼主提的很好，看看现在所谓的真中医们谁给来回答这一问题。

请教您是怎么看的?

 

[三先生]

营行脉内 卫行脉外

如果倒过来，脉内为营，脉外为卫，是否成立呢？

 

[文子医生]

营行脉内 卫行脉外

如果倒过来，脉内为营，脉外为卫，是否成立呢？

可以成立吧.

 

[三先生]

可以成立吧.

如果成立

你说的‘作为卫气大通道之一’这话就有问题了，卫气是不在脉内运行的，而是行于脉外，走腠理(腠脏腑间隙，理是皮肉间隙)的，

 

[文子医生]

如果成立

你说的‘作为卫气大通道之一’这话就有问题了，卫气是不在脉内运行的，而是行于脉外，走腠理

我认为卫气是依附着经脉循行的,所以经脉也是卫气的通道.在管子外面走,管子到哪里就走到哪里.到穴位的地方跟脉内有交合.

 

[三先生]

我认为卫气是依附着经脉循行的,所以经脉也是卫气的通道.在管子外面走,管子到哪里就走到哪里.到穴位的地方

嗯

这个我赞成

营卫之间有相互依存，相互转化的关系，

但循行上还是有区别的

营是循着脉管在十二经中运行的

卫气比较彪悍，不受脉管约束，布散在皮肉，脏腑之间，日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周。。正常情况下，行于阳人就清醒，行于阴人就睡觉。

这里的行于阳，行于阴的阴阳指的是什么呢？是脉内为阴，脉外为阳？还是身体的外部为阳，内部为阴？

 

[李茂春]

如果成立

你说的‘作为卫气大通道之一’这话就有问题了，卫气是不在脉内运行的，而是行于脉外，走腠理

“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端，卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”
这又涉及到中医一个很关键的的问题，营卫两气到底是同方向运行还是相反方向运行，不解答清这一问题，经络理论永远不明白，更谈不上使用了，好问题，中医理解的试金石。

 

[三先生]

“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营

人有热，饮食下胃，其气未定4，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？岐伯曰：此外伤于风，内开腠理5，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。


从这段看，刻意追究营卫是同向，还是反向，不是什么关键问题。

 

[逍遥侠]

“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营

茂春先生还是解释解释 温胆汤 吧。



叫那些“所谓滴真中医们”听听。

 

[文子医生]

嗯

这个我赞成

卫气遍布各经，但主管目闭合的是阴跷脉和阳跷脉。我理解阴跷从照海上行，在目内眦，膀胱经和阳跷同起于内眦，上行，后和膀胱经一起下行，在环跳等处和胆经有交，下行到申脉，胆经到丘墟，再通过足踝通到阴跷。我根据这个原理，针丘墟透照海治失眠效果还不错。但是因为单丛症状解，就是对症治疗，我感觉扎一次效果至少维持2周左右。

 

[文子医生]

“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营

我说卫气大致是按季节春夏阳气生发秋冬阳气收藏的方向，有时候和营气方向一致，有的时候相反。您说呢？

 

[三先生]

卫气遍布各经，但主管目闭合的是阴跷脉和阳跷脉。我理解阴跷从照海上行，在目内眦，膀胱经和阳跷同起于内

感谢分享经验

不过有个疑问的地方，睡眠不单纯是眼的开合呀，张飞估计就是个特例--他睁着眼睛睡觉的，呵呵。。所以失眠证不应该是这单一因素造成的

 

[三先生]

回头来说温胆汤，最早的温胆汤是以生姜、陈皮为君药，治疗‘胆寒’的，胆寒则阳气不能升发，气血运行涩滞，卫气不能及时回归，出现失眠。

后来到《三因方》加了茯苓等，并且用量上也不再以生姜、陈皮为主，方子的整体不再是温，而是平，作用也由温胆转为化痰痰阻滞脉道，同样也可以影响卫气回归，所以也引起失眠

再后来温胆汤更是演变为 清胆汤

失眠的原因还很多，总归都是卫气不能及时入阴导致，阳入于阴的途径应该很多，不单独是阴、阳跷脉这个

 

[三先生]

我说卫气大致是按季节春夏阳气生发秋冬阳气收藏的方向，有时候和营气方向一致，有的时候相反。您说呢？

个人理解

营气是沿脉道循环的，相当于人体的一种‘纵向’联系。

卫气是布散周身，见空就钻，但主流是受自然规律影响，由内而外，由外而内的一种人体‘横向’联系。白天自然中的阳气升长，人体为适应这个变化，肌体的阳气布散出来，使人体处于一种动的、兴奋的状态，这是阳出于阴；夜晚自然中的阳气收降，人体相应的也把阳气收降到内部，使人体处于一种静的，抑制状态，这就是阳入于阴。

 

[三先生]

营气 主要是营养周身的，这个是相对不变的，所以营气固定在脉内运行

卫气 主要是支持功能活动的，功能活动的变化很大，所以卫气是哪里需要到哪里，不固定在脉内运行。

然否？

 

[飞翔的鹰]

然

卫为阳 ，营为阴，阳主外而阴主内，故有卫行脉外，营行脉中之说。犹如米面夫妻，男儿卫外而赚钱养家，处理事务，女子主内而生儿育女，操持家务，夫妻一旦协调不好，必生变数。

 

[文子医生]

个人理解

营气是沿脉道循环的，相当于人体的一种‘纵向’联系。

我认为卫气也是有道可循的，不同的经脉有各自的卫气，卫气之于经脉，在根结，在标本。内经关于卫气的篇章可不少。

 

[李茂春]

个人理解

营气是沿脉道循环的，相当于人体的一种‘纵向’联系。

首先要搞清营气和卫气的物质载体，然后再研究两种能量的运行规律，也就是经脉巡行机制。

王受仁先生的研究思路比较符合逻辑。