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案95、咽痛(急性咽炎)
郑某，男，37岁，寨根乡人，2013年8月9日诊。
主诉：发热午后加重，酸困乏力，咽喉不利、咽痛一周。
患者于一周前出现身酸痛兼困乏无力，发热午后重，咽喉不利，咽痛，在寨根乡卫生院诊为“上呼吸道感染”输注抗生素5天，发热不退，咽痛不减。又在本村卫生所治疗两天咽痛加剧，今天来本所就诊。
刻诊：患者诉：“发热每到午后加重，浑身酸困乏力，胸脘满闷，头重如裹，食欲不佳，咽喉不利，咽痛，咽食咽水均使疼痛加剧，大便粘臭，排出不畅，小便色黄”，查：咽部发红充血，扁桃体不大，体温38度。诊脉滑数有力，舌质红，苔黄而厚腻。
诊断：上感，急性咽炎。中医辩证：中上二焦湿热。
方选王孟英甘露消毒丹化裁。
木通10g，滑石(包煎)30g，栀子15g，连翘30g，二花30g，茵陈20g，射干10g，藿香(后下)15g，白叩(后下)12g，黄芩15g，石菖蒲15g，浙贝母15g，玄参15g，板兰根30g，桔梗10g，甘草10g，山豆根15g。
3剂，水煎服。
8月13日诊：发热退，身困减轻，咽痛已愈，微感咽喉不利。查其舌苔转白，腻苔转薄，根部仍腻。上方再服3剂。
上药用完，诸症消失，临床痊愈。
按：本案突出的表现是发热午后重，身困乏力，咽痛，小便黄，大便粘臭而不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。病机为湿热雍遏中上二焦。甘露消毒丹出自王孟英的《温热经纬》。方中用藿、叩、菖蒲芳香宣化中、上焦湿热；木通、滑石、茵陈渗利下焦湿热，合用则清利三焦湿热；薄荷、栀子、银、翘清热解毒而透表；黄芩、贝母清热化痰；加玄参、板兰、山豆根、桔梗、甘草清热解毒利咽。笔者用此方加减化裁，治疗湿热在中、上二焦，表现为咽痛、咳喘、发热、胸闷腹胀，凡见舌红苔黄腻，脉滑数者，均有较好之疗效。
郑某，男，37岁，寨根乡人，2013年8月9日诊。
主诉：发热午后加重，酸困乏力，咽喉不利、咽痛一周。
患者于一周前出现身酸痛兼困乏无力，发热午后重，咽喉不利，咽痛，在寨根乡卫生院诊为“上呼吸道感染”输注抗生素5天，发热不退，咽痛不减。又在本村卫生所治疗两天咽痛加剧，今天来本所就诊。
刻诊：患者诉：“发热每到午后加重，浑身酸困乏力，胸脘满闷，头重如裹，食欲不佳，咽喉不利，咽痛，咽食咽水均使疼痛加剧，大便粘臭，排出不畅，小便色黄”，查：咽部发红充血，扁桃体不大，体温38度。诊脉滑数有力，舌质红，苔黄而厚腻。
诊断：上感，急性咽炎。中医辩证：中上二焦湿热。
方选王孟英甘露消毒丹化裁。
木通10g，滑石(包煎)30g，栀子15g，连翘30g，二花30g，茵陈20g，射干10g，藿香(后下)15g，白叩(后下)12g，黄芩15g，石菖蒲15g，浙贝母15g，玄参15g，板兰根30g，桔梗10g，甘草10g，山豆根15g。
3剂，水煎服。
8月13日诊：发热退，身困减轻，咽痛已愈，微感咽喉不利。查其舌苔转白，腻苔转薄，根部仍腻。上方再服3剂。
上药用完，诸症消失，临床痊愈。
按：本案突出的表现是发热午后重，身困乏力，咽痛，小便黄，大便粘臭而不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。病机为湿热雍遏中上二焦。甘露消毒丹出自王孟英的《温热经纬》。方中用藿、叩、菖蒲芳香宣化中、上焦湿热；木通、滑石、茵陈渗利下焦湿热，合用则清利三焦湿热；薄荷、栀子、银、翘清热解毒而透表；黄芩、贝母清热化痰；加玄参、板兰、山豆根、桔梗、甘草清热解毒利咽。笔者用此方加减化裁，治疗湿热在中、上二焦，表现为咽痛、咳喘、发热、胸闷腹胀，凡见舌红苔黄腻，脉滑数者，均有较好之疗效。
