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案88、痛经
李某，女，25岁，已婚2年未孕。2011年3月10日诊。
主诉：经来少腹疼痛，不能忍受3年余。
患者于3年前在行经时因涉水受凉后出现少腹疼痛，未曾在意，半年后疼痛逐渐加剧，在本镇医院及周围卫生所多次用中西药治疗，效不明显，病情迁延，久治不愈，今来门诊求治。
刻诊：患者中等身材，体格偏瘦，面色暗黑。诉：每次行经前2天先感腰部酸困，少腹下坠，随即出现少腹疼痛，经行第二天疼痛加剧，不能忍受，伴有四肢凉，出冷汗，恶心呕吐，面色苍白，月经每28天1次，近半年月经逐渐延后，经行量较以前少而不畅，色紫暗，有血块，5天左右经尽，平时白带色白量多，小腹两侧隐痛。查小腹部压痛，小腹左侧有条索状肿块。舌质淡暗，苔薄白，脉弦紧。
诊断：痛经。辩证：寒凝胞宫，气滞血瘀。
方选少腹逐瘀汤化裁。
炮干姜15g，肉桂10g，酒川芎15g，醋玄胡15g，桃仁12g，五灵脂(包煎)15g，赤芍15g，西茴香12g，生蒲黄(包煎)15g，当归15g，制香附15g，没药12g，醋文术10g。3剂，水煎服。
4月13日二诊：患者诉：上药服完3剂，经量增多，腹痛稍减。本月月经昨日已来，经行通畅，经来量多，血块减少，腹痛较上月明显减轻。为巩固疗效，特来求治。嘱用上方于每月经前3天服药4剂，连用3个月经周期。患者遵嘱连用3月，痛经消失，经行通畅。半年后怀孕，后顺产一男婴，母子平安。
按：本案痛经证见经前经期少腹疼痛，疼势较剧，不能忍受，伴见四肢凉，出冷汗，恶心呕吐，面色苍白，经行量少而不畅，色紫暗，有血块。起于经期涉水受凉，寒邪入于胞宫，寒主收引，血脉寒凝，经脉拙急，不通则痛。方选王清任少腹逐瘀汤温经散寒，活血化瘀止痛。方中炮姜、肉桂温经散寒；川芎、赤芍、当归、失笑散、桃仁、文术、没药、玄胡活血化瘀止痛；西茴、香附理气止痛。笔者体会：少腹逐瘀汤对寒凝血瘀型痛经疗效肯定。
李某，女，25岁，已婚2年未孕。2011年3月10日诊。
主诉：经来少腹疼痛，不能忍受3年余。
患者于3年前在行经时因涉水受凉后出现少腹疼痛，未曾在意，半年后疼痛逐渐加剧，在本镇医院及周围卫生所多次用中西药治疗，效不明显，病情迁延，久治不愈，今来门诊求治。
刻诊：患者中等身材，体格偏瘦，面色暗黑。诉：每次行经前2天先感腰部酸困，少腹下坠，随即出现少腹疼痛，经行第二天疼痛加剧，不能忍受，伴有四肢凉，出冷汗，恶心呕吐，面色苍白，月经每28天1次，近半年月经逐渐延后，经行量较以前少而不畅，色紫暗，有血块，5天左右经尽，平时白带色白量多，小腹两侧隐痛。查小腹部压痛，小腹左侧有条索状肿块。舌质淡暗，苔薄白，脉弦紧。
诊断：痛经。辩证：寒凝胞宫，气滞血瘀。
方选少腹逐瘀汤化裁。
炮干姜15g，肉桂10g，酒川芎15g，醋玄胡15g，桃仁12g，五灵脂(包煎)15g，赤芍15g，西茴香12g，生蒲黄(包煎)15g，当归15g，制香附15g，没药12g，醋文术10g。3剂，水煎服。
4月13日二诊：患者诉：上药服完3剂，经量增多，腹痛稍减。本月月经昨日已来，经行通畅，经来量多，血块减少，腹痛较上月明显减轻。为巩固疗效，特来求治。嘱用上方于每月经前3天服药4剂，连用3个月经周期。患者遵嘱连用3月，痛经消失，经行通畅。半年后怀孕，后顺产一男婴，母子平安。
按：本案痛经证见经前经期少腹疼痛，疼势较剧，不能忍受，伴见四肢凉，出冷汗，恶心呕吐，面色苍白，经行量少而不畅，色紫暗，有血块。起于经期涉水受凉，寒邪入于胞宫，寒主收引，血脉寒凝，经脉拙急，不通则痛。方选王清任少腹逐瘀汤温经散寒，活血化瘀止痛。方中炮姜、肉桂温经散寒；川芎、赤芍、当归、失笑散、桃仁、文术、没药、玄胡活血化瘀止痛；西茴、香附理气止痛。笔者体会：少腹逐瘀汤对寒凝血瘀型痛经疗效肯定。
