《素问。咳论》辩治咳嗽

[道合]

《素问。咳论》说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。这是古人对咳嗽的分类方法，是根据伴随咳嗽所出现的诸多兼证，结合五脏六腑的功能及其经脉所主部分来划分的。这种划分对咳嗽的诊断和治疗有很大的启示。1，心咳，“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹”。临床上，心咳，主证为心悸而烦，失眠盗汗，咳嗽痰少，舌红少津，脉细数。因心阴不足，心火独亢，以至扰神，火邪刑金，故见咳嗽。治宜育阴清火，化痰安神。可用补心丹。若心阳不足兼有咳嗽，又用温补心阳治。 2，脾咳，‘脾咳之状，咳则右肋下痛，阴阳引肩背，甚则不可以动，动则咳剧“。临床脾咳，主证为痰多，咳声重浊，痰白易于咯出，胸脘作闷，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。因脾的转输功能失职，水湿聚为痰饮，上责于肺，气道失于宣展所致。方用二陈汤，中虚加党参，白术，胸闷甚可合平胃散加杏仁，苡仁，寒饮太甚则加细辛，干姜，五味。 3，肾咳，”肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎“。临床肾咳，主证为头昏耳鸣，腰腿酸软，咽干，时作呛咳，或兼遗精，舌质红，苔少，脉细。肾阴不足，产生虚热，影响于肺，所谓子病及母，故作呛咳，宜滋肾阴，润肺燥，也金水相生。用六味地黄合生脉饮为主，如咳时多咸痰，足冷，脉微细，可用肾气丸。肾咳有气逆自下而上冲激咳者，可加潜镇摄纳之品，如牛漆，胡桃肉，磁石等，若少阴虚寒，水寒自下乘肺为咳，脉微细，但欲寐，腹痛，小便不利，自下利而咳等，用真武汤加细辛，干姜，五味。伤风咳嗽还可出现戴阳证，实则为寒饮咳嗽，肺寒久痹，肾气衰惫，最易出现少阴虚寒阴盛阳越之证。其为亡阳在即。 4，肝咳，“肝咳之状，咳则两肋下痛，甚则不可转，转则两肋下满”。肝咳临床，主证为咳嗽喉痒，胸肋满闷引痛，口燥咽干，嗳气不食，舌苔薄腻，脉弦。因肝的条达功能失职，悔于肺则见咳嗽，治则疏肝解郁，理气化痰，常借用四逆散或小柴胡汤加味。因肝为木火之脏，不可辛散太过。若咳嗽少痰，肋痛不寐。脉弦细而数，则是木火太旺，肺阴受损，当用一贯煎。5，肺咳，”肺咳之状，咳而喘息有音，甚则咯血。论治都很多了就不说了。一般咳嗽，都以收敛止咳为禁，但有久咳不止，邪衰而正亦不足，气道疲惫，服宣肺理嗽化痰药无效，又宜用酸敛止嗽法。如止嗽丸，蜜灸罂粟壳，五味子。甜杏，桔梗，灸甘草，为末就很有疗效。