《伤寒论》31.32.33.34条学习提要

[白术]

太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。(031)
葛根汤方
葛根四两麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)生姜三两(切)甘草二两(炙)芍药二两大枣十二枚(擘)
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。


1、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(014)
一有汗，一无汗，辩证眼目。麻黄之有无，似不言自明。
2、有认为葛根为阳明经药，所以此条病证已经涉及阳明经。
3、刘老提出，太阳表实证，为何不用麻黄汤加葛根呢？项背强几几 为主证，经气不利，筋脉失濡，发汗太过伤津，所以重用葛根，麻黄发汗，更借桂枝解肌。


太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。(032)

1、下利病在里，太阳与阳明合病，表里病，
2、必，必定，肯定。
必定的是什么？必定是患者自己出现的下利，而不是误下才出现的下利。
为何出现下利？因为病邪渐入，阳明经气也参与抗邪于表，对肠胃的顾护不足，里气不和，或吐、或利。

3、《药征》葛根 主治项背强也。旁治喘而汗出。《神农本草经》：味甘，平。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。





太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。(033)
葛根加半夏汤方
葛根四两麻黄三两(去节)甘草二两(炙)芍药二两桂枝二两(去皮)生姜二两(切)半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘)
上八味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。


1、太阳病，表证在，阳明病里病，此条为呕。加半夏止呕。


太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促一作纵者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。(034)
葛根黄芩黄连汤
葛根半斤甘草二两(炙)黄芩三两黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。



1、32.33.条，是合里病(太阳与阳明合病)里病是自病，这里是误治为病。
2、桂枝汤证误用下法的，前面有桂枝去芍药汤证。
3、误下，热邪入里成利，多称为‘协热利’，有协寒利吗？

 

[王家祥]

太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

项背强几几-我的理解是项背部有津液聚集在皮肤与肌肉之间，肌肉皮肤得不到正常的濡润而僵硬、紧滞。这种情况就要吧这个聚集的津液(病理产物)散开，在上在表之疾当汗而解。葛根汤证无汗说明津液聚集要严重一些，故而有麻黄大开皮毛，则为津液的排除提供通道。而桂枝加葛根汤证有汗，说明皮肤已经大开，无需再用麻黄。这种聚集的津液是病理产物，不是正常的津液，当它排除体表后就要有正常的津液去补充，故而用葛根升津液来濡润肌肤，恢复其正常的功能。

 

[白术]

项背强几几-我的理解是项背部有津液聚集在皮肤与肌肉之间，肌肉皮肤得不到正常的濡润而僵硬、紧滞。

关于表闭无汗导致的津液聚集，在大、小青龙汤条文中，还有更详尽的阐述

 

[王家祥]

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之

太阳与阳明合病，我的理解是太阳病未解而入里(入府)而未完全深入，热入则逼津外出。津液的流失无非两个途径，一是汗、一是便。这条是逼津下走。治疗则当引津液上达，葛根汤就是引津液上行的，津液上行则下利自解。

 

[白术]

‘必自下利，葛根汤主之’

这个 必 字 或许昨天讲的不够清晰，刚才又在群里做了讨论

必，是强调 自的，也就是说，必定是患者自己出现的下利，而不是误下才出现的下利，这里才用了葛根汤。

为什么自下利的用葛根汤？

这条说的是病邪渐入，阳明经气也参与抗邪于表，对肠胃的顾护不足，里气不和，而出现的，或吐、或利。

所以用葛根汤 表证解除了 里气自和 则利止。重点是解表。


如果不是自利，而是误下引起的下利又当如何呢？

那就是34条说的情况，因为误下前 里气还是可以的 (没自己拉嘛)，里面的阳气还可以的时候 误下又把外面的热引进来 阳加热 相对来说更热些，里热比较重了(热邪逼迫的都喘而汗了) 再把治疗的重点放在 解表上(葛根汤)显然有些不对。所以方子也变了下 加重了清里热的药，去掉了 辛温的药 怕助热 并且重点也不单纯的在解表

 

[王家祥]

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

此条表邪入里(太阳与阳明合病)不得外泄，也不下逼于肠，故没有下利的症状，但它上犯于胃了，所以出现呕逆的表现，这种情况治疗当以解表为主，仍然用葛根汤，但加了一味半夏以降上逆之气。

 

[王家祥]

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促一作纵者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

此本表证，因误下则热入胃肠，逼津下走，此条的下利比葛根汤的下利严重的多。脉促-下伤正气，正气以伤。喘---下后导致气不归元，此处的汗出也是正气受伤不能固涩津液所致。此条说明在表，在里的津液通过汗、下都丢失了，治疗首要就是补充津液。故用葛根芩连汤，葛根引津上达，芩连坚在下之阴，而且芩连可以清里热而解决因误下而引到肠胃的热。用甘草以补中。则表解热退而利自愈也。

 

[白术]

葛根汤、葛根黄芩黄连汤，所治的‘利’是有不同的，也要注意鉴别

 

[白术]

关于‘协热利’的说法

葛根芩连汤的条文里没有明确提出，为何被称为‘协热利’呢？


樊老师提出了桂枝人参汤。也就是：

徐明之20:05:15
太阳病，外证未除，而数下之。遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之

这一条里才明确提出‘协热而利’的说法。

从字面解释，因误下，导致在表的热邪相协而入里的叫做‘协热利’，是表证未解，又出现下利，属于表里同病。

为何同样是误下，会出现寒、热、虚、实不同的见证呢

34条是误下之初，里热较盛。为热、为实，用黄芩黄连清里热，用葛根解表(为何不用桂枝？因于热)

桂枝人参汤条，是‘数下之’
都叫 协热利 因为同样是把外面的热引进来了，
‘数下之’是，这家伙不但是误下 而且是执迷不悟的 没玩没了的下，下的 虚 了 寒了 就用理中汤。
解表用桂枝(为何不用葛根？因于寒)

 

[青龙三现]

猜测发病机理，按照自己理解，形成千人千伤寒，不足取！按照仲景原文就行，有汗桂枝加葛根汤，无汗葛根就可以了。不要过度解释经气腑气，这些都是后世的东西。后世一切辩证都是由伤寒杂辩论演变而来，经腑总是感觉解释不好。就像小河只能流向大河，大河向大海。不能用小河概括大海一样！抛砖引玉。

 

[白术]

猜测发病机理，按照自己理解，形成千人千伤寒，不足取！按照仲景原文就行，有汗桂枝加葛根汤，无汗葛根就可

最好就是用《伤寒》自己的条文对比来解读或许更好

 

[飞翔的鹰]

嗯

仲景条文中，有很多自己相互解说的文字。