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(二)重证：
原文124、太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
解词：太阳随经，瘀热在里——即外邪随太阳经深入于里。
提要：蓄血重证的证治。
语译：太阳病六七日表证未解，脉象微沉，患者出现发狂，又可排除结胸等中焦病证，当考虑为热邪内陷下焦之证。太阳表热随经入里，与瘀热交结，出现小腹硬满，小便自利的典型表现，当以攻逐瘀血为治疗重点，用抵当汤治疗。
成因：太阳表邪未解，邪气随经入里化热，热与血结于下焦。
分析：本条为倒装文法，“抵当汤主之”，应接在“下血乃愈”后。
蓄血重证典型表现为：发狂，少腹硬满，黄疸，脉沉结或沉伏不显。也可半出血。
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸——A尚有表证；B表邪虽入里，但无心下及胸满硬痛，说明不是结胸；C虽未经误下，表邪亦入里。
脉微而沉——表邪未解而内陷，与血相结，气血受阻，故脉沉滞有力。
其人发狂——邪热亢盛，与血相结，神明被扰。
少腹硬满——少腹硬(触之腹硬，是有形瘀血已成)少腹满(是患者自觉症状，为气血瘀滞所致)血热互结于下焦，以形碍虚则满。
小便自利——膀胱无邪，气化不受影响，故小便正常。
参考原文125、太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证諦也，抵当汤主之。
解词：諦——确实之意。
提要：补述蓄血的脉证及蓄血发黄与湿热发黄的鉴别。
分析：脉沉结——沉主里，结为气血受阻。
身黄——瘀热内结，肝失疏泄，胆汁不循常道，溢于肌肤所致。
湿热发黄—小便不利，小腹硬满——————湿热蕴蒸,肝胆疏泄失常—身目小便俱黄。
瘀血发黄—小便自利，小腹硬满,脉沉结,发狂—血热互结，血不荣肌表—身暗黄,目及小便不黄。
治法：湿热发黄——清热利湿，茵陈蒿汤类。
瘀血发黄——破血逐瘀，抵当汤类。
出血——瘀血内结，损伤脉络所致。主要为下部出血。出血特点为反复不止，色泽紫暗，中夹瘀块。
辩证要点：少腹硬满，其人如狂，小便自利，脉沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑。
病机：瘀热互结于下焦。
治法：破瘀泻热。
方药：抵当汤。
水蛭(熬)，虻虫各三十个(去翅足，熬)，桃仁二十个(去皮尖)，大黄三两(酒洗)。
上四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升。不下，更服。
现代用法用量：水蛭(熬)，虻虫各十个(去翅足，熬)，桃仁4g，酒大黄15g。
水煎取汁，分温3服。
方解：桃仁——活血化瘀
大黄——通下瘀热
蛭虻——破血消徵
合用，破血逐瘀。
现代应用：用治顽固的瘀血证，如徵瘕积聚，月经不调或闭经、痛经、证见少腹满，甚则疼痛，喜忘烦躁者；瘀血或瘀热互结所引起的精神分裂症，癫痫，顽固性偏头痛案，脑外伤后遗症，跌打损伤后瘀血凝滞等。以少腹急结或硬满疼痛，其人如狂发狂或健忘，小便自利，脉沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑为辩证要点。
证、方鉴别：蓄血：
表邪循经入里,结于下焦血分-轻-少腹急结,其人如狂—里证未急—新瘀浅而轻-当先解表,表解攻里-逐轻-桃
表邪循经入里,结于下焦血分-重-少腹硬满,其人发狂—里证已急—久瘀深而重-虽有表证,但先攻里-逐重-抵
使用注意：本方破血作用强烈，应中病即止。且年老、体弱、孕妇及溃疡病者慎用。
临床体会：刑锡波说：“抵当汤之破血化瘀，不论在机体何部用之皆效。而于妇女经闭用之效果更著。水蛭的用法，大都生用轧成细面，药汁送服1.5g较煎服效好，若水蛭服后胃中不适，可佐以和胃之品”。
19——癃闭(前列腺增生)
2012年10月22日。
本人年轻时患有慢性前列腺炎，近十年来渐感夜尿频多，尿等待，尿股变细，排尿困难，会阴部胀痛，小腹部有拘急感，平时常伴足部怕冷，阳萎早泄等表现。因患有糖尿病，对此病并不在意，最近常有尿不出之感，担心发展为癃闭，于半年前在南阳市中心医院B超检查诊为重度前列腺增生。因畏惧手术痛苦，决定用中药治疗。考虑既有前列腺增生之有形实积压迫尿道致排尿困难，小腹部拘急感等下焦蓄血症；又有夜尿频多，足部怕冷，阳萎早泄等肾阳不足之象，病机虚实错杂，本虚标实。拟以抵当汤(桃仁、大黄、水蛭、虻虫)、三七、甲珠、蜈蚣攻其下焦蓄血，化铁丸(威灵仙、楮实子)协助之以消其有形之积；五子衍宗(构杞子、覆盆子、兔丝子、五味子、车前子)、肾四味(仙灵脾、兔丝子、构杞子、炒故子)、鹿茸、虫草、紫河车温补下焦真元，参、芪补脾益肺培其水之上源，合用肺脾肾通补以扶正固本；并以滋肾通关丸(黄柏、肉桂)以助膀胱之气化。制丸以缓图之，使徐徐生效，以攻顽克坚，期其顽疾得除，而免于手术之苦矣。
桃仁50，大黄50，水蛭50，虻虫30，土元50，山甲10，肉桂30，黄柏30，党参100，黄芪180，威灵仙60，楮实子60，三七粉30，构杞子100，覆盆子100，兔丝子100，五味子60，车前子60，仙灵脾60，炒故子60，沙菀子60，鹿茸30，冬虫草50，紫河车100，蜈蚣20条。
上药制成水丸，每服6g，每天2次，开水冲服。
上药用完，排尿通畅，夜尿减少，足寒怕冷、阳萎早泄等疾俱愈。
原文124、太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
解词：太阳随经，瘀热在里——即外邪随太阳经深入于里。
提要：蓄血重证的证治。
语译：太阳病六七日表证未解，脉象微沉，患者出现发狂，又可排除结胸等中焦病证，当考虑为热邪内陷下焦之证。太阳表热随经入里，与瘀热交结，出现小腹硬满，小便自利的典型表现，当以攻逐瘀血为治疗重点，用抵当汤治疗。
成因：太阳表邪未解，邪气随经入里化热，热与血结于下焦。
分析：本条为倒装文法，“抵当汤主之”，应接在“下血乃愈”后。
蓄血重证典型表现为：发狂，少腹硬满，黄疸，脉沉结或沉伏不显。也可半出血。
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸——A尚有表证；B表邪虽入里，但无心下及胸满硬痛，说明不是结胸；C虽未经误下，表邪亦入里。
脉微而沉——表邪未解而内陷，与血相结，气血受阻，故脉沉滞有力。
其人发狂——邪热亢盛，与血相结，神明被扰。
少腹硬满——少腹硬(触之腹硬，是有形瘀血已成)少腹满(是患者自觉症状，为气血瘀滞所致)血热互结于下焦，以形碍虚则满。
小便自利——膀胱无邪，气化不受影响，故小便正常。
参考原文125、太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证諦也，抵当汤主之。
解词：諦——确实之意。
提要：补述蓄血的脉证及蓄血发黄与湿热发黄的鉴别。
分析：脉沉结——沉主里，结为气血受阻。
身黄——瘀热内结，肝失疏泄，胆汁不循常道，溢于肌肤所致。
湿热发黄—小便不利，小腹硬满——————湿热蕴蒸,肝胆疏泄失常—身目小便俱黄。
瘀血发黄—小便自利，小腹硬满,脉沉结,发狂—血热互结，血不荣肌表—身暗黄,目及小便不黄。
治法：湿热发黄——清热利湿，茵陈蒿汤类。
瘀血发黄——破血逐瘀，抵当汤类。
出血——瘀血内结，损伤脉络所致。主要为下部出血。出血特点为反复不止，色泽紫暗，中夹瘀块。
辩证要点：少腹硬满，其人如狂，小便自利，脉沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑。
病机：瘀热互结于下焦。
治法：破瘀泻热。
方药：抵当汤。
水蛭(熬)，虻虫各三十个(去翅足，熬)，桃仁二十个(去皮尖)，大黄三两(酒洗)。
上四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升。不下，更服。
现代用法用量：水蛭(熬)，虻虫各十个(去翅足，熬)，桃仁4g，酒大黄15g。
水煎取汁，分温3服。
方解：桃仁——活血化瘀
大黄——通下瘀热
蛭虻——破血消徵
合用，破血逐瘀。
现代应用：用治顽固的瘀血证，如徵瘕积聚，月经不调或闭经、痛经、证见少腹满，甚则疼痛，喜忘烦躁者；瘀血或瘀热互结所引起的精神分裂症，癫痫，顽固性偏头痛案，脑外伤后遗症，跌打损伤后瘀血凝滞等。以少腹急结或硬满疼痛，其人如狂发狂或健忘，小便自利，脉沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑为辩证要点。
证、方鉴别：蓄血：
表邪循经入里,结于下焦血分-轻-少腹急结,其人如狂—里证未急—新瘀浅而轻-当先解表,表解攻里-逐轻-桃
表邪循经入里,结于下焦血分-重-少腹硬满,其人发狂—里证已急—久瘀深而重-虽有表证,但先攻里-逐重-抵
使用注意：本方破血作用强烈，应中病即止。且年老、体弱、孕妇及溃疡病者慎用。
临床体会：刑锡波说：“抵当汤之破血化瘀，不论在机体何部用之皆效。而于妇女经闭用之效果更著。水蛭的用法，大都生用轧成细面，药汁送服1.5g较煎服效好，若水蛭服后胃中不适，可佐以和胃之品”。
19——癃闭(前列腺增生)
2012年10月22日。
本人年轻时患有慢性前列腺炎，近十年来渐感夜尿频多，尿等待，尿股变细，排尿困难，会阴部胀痛，小腹部有拘急感，平时常伴足部怕冷，阳萎早泄等表现。因患有糖尿病，对此病并不在意，最近常有尿不出之感，担心发展为癃闭，于半年前在南阳市中心医院B超检查诊为重度前列腺增生。因畏惧手术痛苦，决定用中药治疗。考虑既有前列腺增生之有形实积压迫尿道致排尿困难，小腹部拘急感等下焦蓄血症；又有夜尿频多，足部怕冷，阳萎早泄等肾阳不足之象，病机虚实错杂，本虚标实。拟以抵当汤(桃仁、大黄、水蛭、虻虫)、三七、甲珠、蜈蚣攻其下焦蓄血，化铁丸(威灵仙、楮实子)协助之以消其有形之积；五子衍宗(构杞子、覆盆子、兔丝子、五味子、车前子)、肾四味(仙灵脾、兔丝子、构杞子、炒故子)、鹿茸、虫草、紫河车温补下焦真元，参、芪补脾益肺培其水之上源，合用肺脾肾通补以扶正固本；并以滋肾通关丸(黄柏、肉桂)以助膀胱之气化。制丸以缓图之，使徐徐生效，以攻顽克坚，期其顽疾得除，而免于手术之苦矣。
桃仁50，大黄50，水蛭50，虻虫30，土元50，山甲10，肉桂30，黄柏30，党参100，黄芪180，威灵仙60，楮实子60，三七粉30，构杞子100，覆盆子100，兔丝子100，五味子60，车前子60，仙灵脾60，炒故子60，沙菀子60，鹿茸30，冬虫草50，紫河车100，蜈蚣20条。
上药制成水丸，每服6g，每天2次，开水冲服。
上药用完，排尿通畅，夜尿减少，足寒怕冷、阳萎早泄等疾俱愈。
