原创首发 (四)蓄血缓证

[余泽运]

(三)缓证：
原文126、伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
解词：不可余药——不可用其他药。
提要：太阳蓄血缓证证治。
语译：伤寒有热，少腹满，伴见小便不利，多为太阳之邪随经入里的蓄水证。此证小便通利，说明不是蓄水，应考虑瘀血为病，当攻下瘀血，用抵当丸。
分析：蓄血缓证典型表现为少腹满而无明显神志异常。
伤寒有热——有表证发热恶寒。
少腹满——蓄血、蓄水均可见到，但：
蓄水—表邪入里,水邪互结蓄于下焦,膀胱气化不利。腹满必见小便不利。
蓄血—表邪入里,邪血互结于下焦血分, 膀胱气化正常。腹满而见小便自利。
证仅见有热，少腹满，未见少腹硬，也未见如狂发狂，为瘀缓热微之证。
辩证要点：少腹满，小便自利，或有发热，舌紫暗，脉沉涩或沉结。
病机：瘀热内结，病势较缓。
治法：泻热逐瘀，峻药缓图。
方药：抵当丸。
水蛭二十个(熬)，虻虫各二十个(去翅足，熬)，桃仁二十五个(去皮尖)，大黄三两。
折现代量(原量)：水蛭(熬)，虻虫各二十个(去翅足，熬)，桃仁12g，酒大黄45g。
上四味，杵分四丸。以水一升煮一丸。取七合服之。晬时(即一对时——24小时)当下血，若不下者，更服。
因本证蓄血深久，但病情不紧急，故改汤为丸，以缓图攻之。
证侯鉴别：
蓄血-表邪循经入腑,邪血互结于下焦—兼表证,少腹满—如狂发狂,小便自利—逐瘀三方
蓄水-表邪循经入腑,邪水互结于膀胱—兼表证,少腹满—精神正常,小便不利—五苓散。
逐瘀三方：新瘀轻而浅——桃仁承气汤；
瘀血重而证急——抵当汤；
瘀血重而证缓——抵当丸。
蓄水、蓄血辩证要点：
一是看小便是否通利；蓄水小便不利，蓄血小便通利。
二是看精神是否正常。蓄水精神正常，蓄血如狂发狂。