原创首发 (二)痞证——2、热痞兼表阳虚

[余泽运]

2、热痞兼表阳虚：
原文155、心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
提要：热痞兼表阳虚的证治。
语译：以心下痞为表现的热痞证，又兼见恶寒汗出的阳虚之象，可用附子泻心汤治疗。
分析：成因：肾阳不足，复患热痞。
病性：里热，表虚寒。
病位：心下。
症状：心下痞——同154条。
恶寒汗出——肾阳不足，表阳虚衰，肌肤失温则恶寒，阳不摄阴则汗出。
辩证要点：心下痞，按之濡，心烦口渴，恶寒汗出，舌红苔黄，脉微数。
病机：胃热气滞，卫阳不固。
治法：泻热消痞，扶阳固表。
方药：附子泻心汤。
大黄二两，黄芩一两，黄连一两，附子一枚(炮，去皮，破，别煮取汁)。
现代用量：大黄10g，黄芩5g，黄连5g，附子(另包，别煮取汁)5g。
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。
方解：泻心汤——泻热消痞
附子———温经扶阳。合用泄热消痞，扶阳固表。
现代应用：本方为寒温并用，攻补兼施之剂，现代常用于邪热内盛，又兼阳气不足的寒热错杂、虚实并见的各种病证。如上消化道出血、胃及十二指肠溃疡、肠炎、结肠炎、痢疾、复发性口疮、高血压病、脑血管意外、血管性头痛等。
临床体会：刑锡波说：本方为治心下痞硬之方，因心下痞满又恶寒自汗，是心阳不足的表现，心阳不足，不但易自汗，且有四肢厥冷的表现，而脉必沉细无力或细微沉弱。用药既要苦寒以清热消痞，又要辛温以扶心阳，始能痞满祛而心阳不伤，虽寒热并投而不相背。余曾用此原则治疗慢性胃炎兼心阳虚的患者多例，皆有良好的效果。

 

[226291]

余曾用附子泻心汤治实热型口疮，舌疮多例，有速效，一般一剂解除疼痛，若去附子则功效大减，此中奥秘，耐人寻味。

 

[余泽运]

余曾用附子泻心汤治实热型口疮，舌疮多例，有速效，一般一剂解除疼痛，若去附子则功效大减，此中奥秘，耐人

有创见，学习了。

 

[226291]

您的讲座是我每天必看的内容，有理论，有实践，不愧是伤寒大家。虽然你我学习伤寒的方法不同，但不影响从另一角度来探讨。

 

[余泽运]

您的讲座是我每天必看的内容，有理论，有实践，不愧是伤寒大家。虽然你我学习伤寒的方法不同，但不影响从另

先生过誉了！我只是一个喜爱仲景学说的普通学子，伤寒大家实不敢当。

 

[慧然独悟]

“(另包，别煮取汁)”老师，这句话何解，是单独煮好后，与前三味煎汁再混合分温服呢，还是先煮30分钟后下余药？学伤寒、温热都是相当高深的知识，稍读不进，就前言不搭后语，有时候觉得学不进，就硬钻，一般学一条后脑门已热，不得不中止学习，见笑了。

 

[余泽运]

“(另包，别煮取汁)”老师，这句话何解，是单独煮好后，与前三味煎汁再混合分温服呢，还是先煮30分钟后下

即附子另包，水煎取汁；三黄捣碎，用滚汤的开水浸泡十数分钟，滤取药汁。然后将煎好的附子汁，兑入三黄药汁内，两药混和后服用。

 

[慧然独悟]

谢谢阁下的完整而细致的解惑，老师的解释通俗易懂，因为我读的伤寒等书很多的名词不理解。现在跟您的贴子读下去，达到事半功倍。再次谢谢。