病案讨论一

[小医大道]

我想不定期的把临床一些病例拿出来讨论，只有病情没有处方，大家各抒己见，集思广益之下我想都会有收获的，大家有兴趣我就多发发
女，38岁，2012-11-21
初诊：
主诉：口干苦，乏力15年
病史：有胆囊泥沙样结石、慢性咽炎、乳小叶增生史及重度慢性浅表性胃炎史
刻下：口干苦，晨起或经前加重，乏力，反复口腔溃疡，脊背入夏发疹，少腹胀痛，矢气则舒，时有阴吹、黄带，入冬肢冷，甚则冻疮，经行挟块，末次月经本月2日，胃纳可，大便不化。育2流3
查体：唇周溃疡
苔薄白，质红，脉细
辅检：生化指标均未见异常

 

[小医大道]

口苦溃疡黄带且经前加重为胆胃湿热，无心烦失眠，故不从肝郁化火论，少腹胀痛经行有块且大便不化是肝郁脾虚气滞血淤，乏力肢冷是病久气血两虚。

 

[ctcmy101]

这样太好了！感觉自己辨证能力很差，特别希望看到这样的病例讨论，谢谢老师

 

[中医那些事]

本帖最后由 中医那些事 于 2013-10-21 23:17 编辑

口干苦，晨起或经前加重，乏力，反复口腔溃疡，脊背入夏发疹，少腹胀痛，矢气则舒，时有阴吹、黄带，入冬肢冷，甚则冻疮，经行挟块，胃纳可，大便不化
上热下寒的症状，清阳不升！
脉细，舌红，苔薄白！
也提示寒热并行！气血两虚，所以有恶寒，冻疮！此属营卫不合!
治宜 柴胡桂枝汤加减！可加生黄芪 当归及清肃上焦之药！

 

[yongyi]

想学好中医主线是内经，伤寒论，温病学，三者学好了，天下之病十之八九皆可以治之。否则不过一庸医而已，成不了大器。学了点皮毛就来给人看病纯粹是害人害己。祝大家学有所成。

 

[小医大道]

yongyi 发表于 2013-10-21 23:39
想学好中医主线是内经，伤寒论，温病学，三者学好了，天下之病十之八九皆可以治之。否则不过一庸医而已，成

多谢指点，这是真实病例，目的就是讨论，您可以拿出您的见解，冷嘲热讽就没必要吧，难道非此不能显得您高深莫测？或者教育下吾等，吾必洗耳恭听。

 

[小医大道]

中医那些事 发表于 2013-10-21 23:15
口干苦，晨起或经前加重，乏力，反复口腔溃疡，脊背入夏发疹，少腹胀痛，矢气则舒，时有阴吹、黄带，入冬肢

谢谢
病史有15年，确属上热下寒，气血营卫失和笃定存在，热属何者热呢？寒又何者寒？

 

[三先生]

中焦不化，寒热互结
半夏泻心汤类可否？

 

[小医大道]

中焦不化，寒热互结
半夏泻心汤类可否？

已有明确下焦症状，但从中焦治恐有不妥

 

[中医那些事]

谢谢
病史有15年，确属上热下寒，气血营卫失和笃定存在，热属何者热呢？寒又何者寒？

肝主一身之气，气机不畅！郁而化热！肝火向上循经而扰，上焦热甚！
且肝横逆犯脾！她有慢性的胃炎，胆结石，慢性咽炎 口苦咽干 腹胀都是肝邪旺的表现！为什么不能这么辨证哪？
肝肾内寄相火居下焦，肝火旺相火不固这和肾有绝对的关系。肝肾同源嘛！
阴阳气不顺接，有四逆！这可也是柴胡证！
按照一般道理来讲，很多人认为此病不该处柴胡桂枝汤！更多的应该处当归四逆汤！
在下是依照仲景伤寒愿意来理解的，其少阳不和，表里不解！营卫气血失和！就应该以柴胡为君，处以柴胡桂枝汤加减，解其表里，和其营卫！
呵呵！女养肝，男养肾！古人诚不欺人！

 

[三先生]

已有明确下焦症状，但从中焦治恐有不妥

关注中.

 

[小医大道]

中医那些事 发表于 2013-10-23 09:07
肝主一身之气，气机不畅！郁而化热！肝火向上循经而扰，上焦热甚！
且肝横逆犯脾！她有慢性的胃炎，胆结

我觉得再加上湿热与血淤更全面，但治疗上面面俱到比较难，当先后。

 

[心态平衡]

中焦不化，寒热互结
半夏泻心汤类可否？

寒热错杂，甘草泻心汤应该可以

 

[雏凤孤鸣]

小柴胡合厚姜半甘参汤

 

[清风佛斜阳]

本帖最后由 清风佛斜阳 于 2013-10-30 12:46 编辑

以后得多发发，可以锻炼辩证能力，也可以跟楼主学习。
从口腔溃疡 口干苦黄带 ，应属湿滞，，阴吹 少腹胀痛 矢气属阳不健运。携块属寒，
处药大概健运中焦及升提下焦阳气，疏其气机，使上下健运。
柴胡桂枝汤加减也可，也可合补中益气汤
楼主从五行论，是辩五脏虚实，中医那从阴阳论是从其气机。层次不一样，
辩证应阴阳为主，而五脏为辅。而用药一定要在阴阳气机上用，不然就像西医头痛医头，脚痛医脚。
五脏下面有肌肉皮肤骨头七窍，五脏上面分阴阳。

 

[libenyu]

应该将寒热湿三者分开来看湿不一定偏于寒热此人平素脾阳不足故而生湿处胃苓加味可否望指教

 

[养生达人]

多谢楼主！很喜欢你发病例！
末次月经本月2日，大便不化。这是什么意思呢？

 

[小医大道]

以后得多发发，可以锻炼辩证能力，也可以跟楼主学习。
从口腔溃疡 口干苦黄带 ，应属湿滞，，阴吹 少腹胀痛

深以为然，请大致讲讲相关阴阳气机吧 ，临诊气机如何客观掌握呢？我基本还是按五脏功能结合六经来考虑。

 

[小医大道]

多谢楼主！很喜欢你发病例！
末次月经本月2日，大便不化。这是什么意思呢？

指上次月经是就诊当月2日，大便不化指完谷不化

 

[226291]

此柴胡桂枝干姜汤证也。