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- 2012/12/31
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三、阳明经表初感外邪的表现：
参考原文183、问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
提要：阳明初感外邪的见证。
分析：不发热而恶寒——阳明初感外寒，寒伤阳气，温煦失司，而见恶寒。里阳未能及时伸展，热势未显，故无发热。这是阳明经表受寒的特征。此外还应见到额头痛，缘缘面赤，目痛鼻干等。因阳明之阳气主要作用于胃肠之里，故寒伤阳明经表，邪气易循经入里，化热化燥，而成里实热证。所以其恶寒程度较轻，为时短暂，很快就会出现邪热内炽的身热、汗自出、不恶寒，反恶热之阳明证。
参考原文184、问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
提要：承上条言恶寒自罢的原因。
分析：脾胃居中焦而属土，胃主燥，属阳，主受纳水谷，赖脾之运化转输以营养全身各脏腑。若燥化太过，胃热亢甚，表里寒热之邪皆聚于胃。邪从燥化，较为迅速，故其病初虽初感外邪，阳郁不伸，但继则邪归于胃，热象很快显露出来，故恶寒自罢，出现不恶寒，但恶热。
按：六经均有恶寒，但各有特点：
太阳之恶寒，与发热并见；
少阳之恶寒，呈往来寒热；
阳明之恶寒，很快自罢；
三阴之恶寒，始终不发热，伴见里寒证。
四、阳明里热实证的外证：
原文182、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
提要：阳明病里热、里实证的外证。
语译：问：阳明病外证有何表现？答：身热，汗出，不恶寒，但恶热。
分析：阳明里热实证，反映在外的证侯叫“外证”。并不是指表证。包括：
身热(经热见表里俱热，身大热；腑实证见蒸蒸发热，或日晡潮热)——阳明里热炽盛，蒸腾于外。
汗自出(经热见大汗出；腑实见身濈然汗出，或手足濈濈汗出)——阳明热盛，迫津外泄。
不恶寒，反恶热——里热亢盛，外无表证。
上证包括了阳明经证、腑证共有的症状。
参考原文186、伤寒三日，阳明脉大。
提要：阳明病的主要脉象。
分析：胃为水谷之海，阳明为多气多血之经，病入阳明，易化热化燥，而成正盛邪实。
脉大——热盛于里，热盛血涌，脉管充盈所致。
鉴别：阳明脉大——大而有力，脉形宽阔——邪盛正不衰
虚劳脉大——大而无力，浮大中空——正气不足。
参考原文183、问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
提要：阳明初感外邪的见证。
分析：不发热而恶寒——阳明初感外寒，寒伤阳气，温煦失司，而见恶寒。里阳未能及时伸展，热势未显，故无发热。这是阳明经表受寒的特征。此外还应见到额头痛，缘缘面赤，目痛鼻干等。因阳明之阳气主要作用于胃肠之里，故寒伤阳明经表，邪气易循经入里，化热化燥，而成里实热证。所以其恶寒程度较轻，为时短暂，很快就会出现邪热内炽的身热、汗自出、不恶寒，反恶热之阳明证。
参考原文184、问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
提要：承上条言恶寒自罢的原因。
分析：脾胃居中焦而属土，胃主燥，属阳，主受纳水谷，赖脾之运化转输以营养全身各脏腑。若燥化太过，胃热亢甚，表里寒热之邪皆聚于胃。邪从燥化，较为迅速，故其病初虽初感外邪，阳郁不伸，但继则邪归于胃，热象很快显露出来，故恶寒自罢，出现不恶寒，但恶热。
按：六经均有恶寒，但各有特点：
太阳之恶寒，与发热并见；
少阳之恶寒，呈往来寒热；
阳明之恶寒，很快自罢；
三阴之恶寒，始终不发热，伴见里寒证。
四、阳明里热实证的外证：
原文182、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
提要：阳明病里热、里实证的外证。
语译：问：阳明病外证有何表现？答：身热，汗出，不恶寒，但恶热。
分析：阳明里热实证，反映在外的证侯叫“外证”。并不是指表证。包括：
身热(经热见表里俱热，身大热；腑实证见蒸蒸发热，或日晡潮热)——阳明里热炽盛，蒸腾于外。
汗自出(经热见大汗出；腑实见身濈然汗出，或手足濈濈汗出)——阳明热盛，迫津外泄。
不恶寒，反恶热——里热亢盛，外无表证。
上证包括了阳明经证、腑证共有的症状。
参考原文186、伤寒三日，阳明脉大。
提要：阳明病的主要脉象。
分析：胃为水谷之海，阳明为多气多血之经，病入阳明，易化热化燥，而成正盛邪实。
脉大——热盛于里，热盛血涌，脉管充盈所致。
鉴别：阳明脉大——大而有力，脉形宽阔——邪盛正不衰
虚劳脉大——大而无力，浮大中空——正气不足。
