病例讨论二

[小医大道]

病史：发现血糖升高2年，每于暴饮暴食下血糖升高，空腹血糖最高7.4mmol/L，餐后2小时血糖最高11.4mmol/，半年内锻炼后体重降低10公斤，最近未服用任何降糖药物。有饮酒史。
刻下：尿黄，寐安，纳可，大便粘连不畅，脚丫湿气，饮食不规律。性格内向，郁烦，多思善虑，夜寐较晚。
查体：面肤垢亮，背部发疹
苔薄白，质淡红，脉细

 

[养生达人]

楼主老师你好。寐安，夜寐较晚，不太明白是什么意思？

 

[清风佛斜阳]

本帖最后由 清风佛斜阳 于 2013-11-1 11:10 编辑

这个症状写的太精简了，主次不分明，这里学习的多，写的太专业、精简，大部分人看不明白，
还是要具体一点，按照患者的详述少加自己的概括。
通俗易懂一点比较好，
血糖中医应该从哪个角度解释？

 

[小医大道]

楼主老师你好。寐安，夜寐较晚，不太明白是什么意思？

就是睡得熟，但是经常熬夜

 

[小医大道]

本帖最后由 小医大道 于 2013-11-1 15:52 编辑

还是要具体一点

已经很清晰的描述了，就是一个糖尿病病人有这些症状

 

[小医大道]

本帖最后由 小医大道 于 2013-11-1 20:17 编辑

自己回复自己了，这个案我是这么考虑的，糖尿病消渴患者口干多饮多尿症状不显，从病而言是气虚阴虚为本，目前尿黄便粘面垢均为湿热表现，当前处理应该从此入手。
仲景治湿，在表有麻黄连翘赤小豆汤麻黄加术汤，在肉有麻杏薏甘汤，在里有茵陈蒿汤，栀子柏皮汤，本案为湿热在里，选茵陈蒿汤去大黄加米仁芩连黄柏佩兰，多思多虑有气郁，入合欢花玫瑰花解郁舒肝 ，治湿热当利小便加芦根，治湿不忘利肺加桑叶，苍术元参淮山兼顾气阴且防苦寒伤胃。七贴后尿清便成形，加上患者饮食配合，血糖餐后也至8.0，药已收效，减苦寒芩连栀子药量继服。之后方案待湿热尽去，再拟益气健脾养阴从本论治。
欢迎各种思路拍砖。

 

[无名郎中]

我觉得这个病人首先脾胃有湿热，另外有土壅侮木的情况，治疗上应调脾胃，去湿热，畅达肝气。

 

[小医大道]

我觉得这个病人首先脾胃有湿热，另外有土壅侮木的情况，治疗上应调脾胃，去湿热，畅达肝气。

赞同，不过伤寒方治湿总觉得不太给力，最后总是拐到温病方法，不知道论坛有没有用伤寒方治湿热高效的高手。

 

[无名郎中]

赞同，不过伤寒方治湿总觉得不太给力，最后总是拐到温病方法，不知道论坛有没有用伤寒方治湿热高效的高手

可否采用半夏泻心法，郁烦采用栀子豉汤之法？

 

[小医大道]

无名郎中 发表于 2013-11-2 07:08
可否采用半夏泻心法，郁烦采用栀子豉汤之法？

理论上我觉得是没问题的，可能加上点元参苍术淮山补气阴顾其本更好点，情绪抑郁之人，郁热不仅在胸隔，往往要理肝气舒展气机。临床用下来你我这两个方案治糖尿病兼湿热的效果都只能打60、70分，或者是剂量或者是病机方面漏洞，希望有更好方案出现。

 

[小医大道]

白虎汤加元参苍术淮山芩连也可以，偏于热者更适合，能用上去效果倒是不错，特别是治渴降血糖

 

[无名郎中]

理论上我觉得是没问题的，可能加上点元参苍术淮山补气阴顾其本更好点，情绪抑郁之人，郁热不仅在胸隔，往

其实用时方温胆汤来调脾胃再配合越鞠丸效果也不错啊。

 

[文子医生]

阴虚湿热下注.知柏地黄丸加减.

 

[小医大道]

无名郎中 发表于 2013-11-2 10:17
其实用时方温胆汤来调脾胃再配合越鞠丸效果也不错啊。

温胆类这证基本不效，门诊这样的病人很多，用过所以我知道

 

[小医大道]

文子医生 发表于 2013-11-2 10:57
阴虚湿热下注.知柏地黄丸加减.

版主高明，确实是阴虚湿热，平时因为担心知柏地黄用于此类湿热是否碍湿，且化胃肠湿热感觉力道欠足，所以弃之不用，或许真可用，此外知柏地黄用于阴虚膀胱湿热倒是真给力。谢谢过版主

 

[全都是自学的]

先针对症状分析:
血糖暂归咦藏归胃经
餐后两个小时不退为脾不运胃，为血府虚，血府在部分丹经云奇恒，即脾虚，心虚
锻炼减10，可以确定在锻炼前胃气虚
尿黄，肾虚
大便粘，肺气不足
脚气，肾虚
内向，郁烦，(这几个字非常关键，如果你没用错的话: )以四柱当为月令阳火阴水，我估计也许当是巳亥，瞎猜哦，我四柱不行。总结为水质，损于水。或许是阳水阴木癸卯？
面肤背部为肺气不足
苔为胃气不足
脉细定心虚
病人能胖起来，推起四柱年令为阴木阳火，乙巳，65年出生？


全部总结:心肝虚，胃气不足，肺气不足。
当以夜里补肝为主，白日补胃气。开药暂时不行了，没电脑查药太麻烦了，这都是手机打字。

 

[小医大道]

全都是自学的 发表于 2013-11-2 18:52
先针对症状分析:
血糖暂归咦藏归胃经
餐后两个小时不退为脾不运胃，为血府虚，血府在部分丹经云奇恒，即脾

看不懂，是不是道家只懂调脏不懂驱邪？尿黄怎么就是肾虚？水虚火旺心火下移？湿热内生会不会尿黄？

 

[全都是自学的]

本帖最后由 全都是自学的 于 2013-11-3 11:29 编辑

驱邪之类的话都是跑偏说的话，不入正路啊。再者我这样的水货可代表不了道家。
尿黄不是心气有余而肾气不足吗？湿热我不懂是啥意思，请解释。
我只是用文字来描述一个状态，没有特意强调脏器。病人状态确定了，以生化之方处置不就行了吗？以脾气生肝，以胃气生心火。只要夜里补肝平心，气不入脑，病人就自然困的早早睡觉。白天再升胃气补益肠胃和心火，应该就好了吧，我窃以为哦，全是蒙的。

再看你6楼的方案，你几乎把一般多的经都补了，肝和肺也能一起补？全补就是没补啊，我估计你那个方子，唯一起效的作用就是心火提了，胃气补了，补肝和肺互相抵消了。也就是说你的方子大部分药物是无效的，否则这么大剂量的药还得用七天？应当2天就达到你的结果了，我猜。

 

[小医大道]

全都是自学的 发表于 2013-11-3 11:26
驱邪之类的话都是跑偏说的话，不入正路啊。再者我这样的水货可代表不了道家。
尿黄不是心气有余而肾气不足

貌似除了补脾外我没补别的了吧，彪熊大汉肾气旺盛也常常尿黄是啥原因呢。一个症会有很多病机，结合诸症提炼出一个上下内外都可贯通解释的病机才叫辨证。若一症只有一机，中医就简单了

 

[全都是自学的]

你说的体壮之人肾气旺，也得看肾气入肾还是入腿了，若是腰部不放松，肾气旺也不入肾，这才是常见的，体壮而腰松的才是罕见的。