病案讨论 咳嗽案

[雅俗共赏]

今天即13年11月5日,患者男,47y,述其从中秋咳嗽至今,其间在医院因肺炎住过半月院,看过中医,咳嗽问题一直未解决,其特点是深吸气后可发连续咳嗽,只要躺下就咳嗽不止，一定要咳出浓痰才能停止,站立和坐位如正常人。刻诊：左寸弱关弦，右寸关俱弦滑，舌苔滑粘，余正常。己开方配药五剂，待病人服后再将情况通报！
同时就此案请各位同道发表高见，以资参考学习！

 

[三先生]

胸阳受损，痰湿壅肺

干姜、细辛、五味子、桂枝、甘草、葶苈子 可否？

 

[hts0518]

证属痰热蕴肺。

麻杏石甘汤 + 温胆汤 + 桔梗、僵蚕、玄参

 

[信兴中]

患者是因肺炎住院经验西药治疗后咳嗽迁延不愈，而且是躺下即咳嗽严重，应该有喉痒的情况，用金沸草散加减治疗之。

 

[雅俗共赏]

胸阳受损，痰湿壅肺

干姜、细辛、五味子、桂枝、甘草、葶苈子 可否？

多谢先生参与讨论，先生辩证用药都很精当。

 

[雅俗共赏]

证属痰热蕴肺。

麻杏石甘汤 + 温胆汤 + 桔梗、僵蚕、玄参

感谢朋友参与讨论，看用药就知为时方高手，临症用药面面俱到，感谢！

 

[雅俗共赏]

患者是因肺炎住院经验西药治疗后咳嗽迁延不愈，而且是躺下即咳嗽严重，应该有喉痒的情况，用金沸草散加减治

感谢朋友参与讨论，无私分享临床经验，患者无咽痒症状，当时我也问了是否咽痒，因近来咽痒久咳的患者来诊者很多，但此案不同。

 

[李荣伟]

呵呵，这是不是初为热邪咳嗽，住院后输液过多，过度治疗，或过用苦寒(消炎、抗生素类)，致寒敝热邪呀？

 

[雅俗共赏]

呵呵，这是不是初为热邪咳嗽，住院后输液过多，过度治疗，或过用苦寒(消炎、抗生素类)，致寒敝热邪

多谢李版主参与讨论，患者无寒热症呀

 

[小医大道]

本帖最后由 小医大道 于 2013-11-6 18:45 编辑

1.迁延四、五十日，仍喀吐浓痰，排除慢支；2.期间住院半月，按病程算，肺炎已愈；3.现有刺激性咳嗽，躺下加剧，内外未见寒热之症，寸脉已小却见浓痰热象滑腻阴浊之苔，测其内有邪实，当心肺癌详查ct；治必攻其邪实，可以考虑金匮泽漆汤，据证选用，一家之言，供参考。

 

[hts0518]

本帖最后由 hts0518 于 2013-11-6 15:12 编辑

邪

我相信楼主也非常期待您的证治方案！

呵呵，您说是吗？

 

[金凤蝶]

这病按西医的看法，应该是食管反流引起的咳嗽，治食管反流就该有效。
按中医的看法，咳嗽是标，木郁土虚才是根本，根据情况调肝脾，不难治。

 

[jackieaqi]

个人认为胃食管反流引起的咳嗽，治疗就是抗酸加胃肠动力药，我认为一个好的医生不应该是排斥其他医学！而中医应该是一个肝胃的郁热，用左金丸加一些降胃化痰的药比较合适！

 

[李荣伟]

多谢李版主参与讨论，患者无寒热症呀

呵呵，咱是随便说说，没四诊，只是猜的。可什么是无寒热症呀？

 

[李荣伟]

我相信楼主也非常期待您的证治方案！

呵呵，您说是吗？

呵呵，未四诊，咱绝不谈治疗。

 

[雅俗共赏]

1.迁延四、五十日，仍喀吐浓痰，排除慢支；2.期间住院半月，按病程算，肺炎已愈；3.现有刺激性咳嗽，躺下加

多谢道友参与讨论，患者系某公司老总，属于不差钱一类人,之前在南方医院己做各种检查,肺ca可排除，听朋友介绍自己驱车言其找敝处寻了二个多小时，自述病情时，精神好，未见一声咳嗽，示范深吸气后可见连续性呛咳，呼吸平稳时,只要不躺下就不会咳。

 

[雅俗共赏]

这病按西医的看法，应该是食管反流引起的咳嗽，治食管反流就该有效。
按中医的看法，咳嗽是标，木郁土虚才

多谢参与，无贲门关闭不全的疾病

 

[yzyang]

肝寒胃热，化痰利水

 

[小医大道]

肺癌西医漏诊率很高，西医这方面不如中医先知先觉，一定要有拿到肺里面的病理才会诊断，那个时候已经治不了了。泽漆汤临床实效，识者为宝。
另外说一点，如果从中医治，就严尊中医理论，以中医思路考虑，切勿以西医概念混入，那是条死路。西医我不排斥，但是中西医一结合，中医就变成了棒槌。

 

[huangdr5460]

脉滑为湿邪居留伏于肺，脉弦一为阴伤二为邪郁不得宣散，睡下即咳，和下垂有关的病症都可以考虑有湿邪相关，故可以考虑为湿遏热伏于肺，治疗宜宣散肺部湿郁佐清热解痉排痰，，可以采用苓桂术甘汤加减。呵呵曾经治疗过2例效果可以