发热不退治好了，是哪种药在起作用？

[彭氏医家]

一个令我记忆犹深的医案，拿出来跟大家分享分享、、、
林*文，福建南安溪美镇的一个小山村人，我弟弟的一名员工(弟弟做装修小公司)，2013年6月初，弟弟说，给他的一名员工看看病，问是什么病，答曰：住院几天了，天天发热，医院没办法治好。我答应一试。
但是由于病人还在医院，联系之后说来找我路途太远，看看几天再说。病人都这样说了，那当然是由他去。
又过去了十几天，病人再次联系，说还没有治好，还是天天发热38-39°C。我当时刚好在病人家不远的地方出诊，于是答应去看看。
主诉：不明原因开始发热，有鼻炎史，午后发热，咳嗽，有时头晕，时间3-5点附近，发热十几天了，在医院CT检查疑似肺炎，但未确诊。天天挂瓶吃西药(药名不详)。时有咳嗽，痰不太多，色白。家人因经济原因，出院(在医院十几天了花了好几千元竟然连发热都没办法搞定)心里没底，深怕有什么大问题，看看我有什么办法。
脉数，舌无苔，红略绛，面色略黄病色，稍畏寒，自汗淋漓，咽痛轻，鼻塞，溲清，咳嗽比较厉害，CT片上显示肺部纹理有增粗迹象(咳嗽十几天了，能不增粗吗)。

于是我采取三个方法合方治疗：
1、鲜竹沥，每次30-60ml,日2次，共2日。
2、立即用鱼腥草50g,蒲公英50，煎水饮，共2日。
3、处方如下：生地30，玄参20，麦冬20，白芍15，川贝15，紫苑15，丹皮10，山豆根6，款冬花10，熟地10，当归10，黄连6，黄柏6，秦皮6，白芷10，辛夷10，苍耳子10，石膏40，知母10。三剂。

第二天跟踪，尚有发热，咳嗽较轻
第三天跟踪，已不发热，诸症改善。

后来再打电话联系，得知病人在我给他看病的第三天下午(即，没有发热的那天)，担心我的药无效，于是重新上医院。既然病人再次上医院了，我还能说什么，后来也就没有再跟踪了。

大家说说看：十几二十天的发热，三天给他治好了，到底是哪个药在起主要作用？

 

[彭氏医家]

备注，患者，男，42岁，体型略瘦

 

[三先生]

热退了，又跑医院去了？
这个患者很奇怪.

此为温燥伤津，是楼主方子整体效应，不单是某药之功

 

[彭氏医家]

热退了，又跑医院去了？
这个患者很奇怪.

谢谢先生的指导，农村人，有的地方崇尚中医，有的地方则不，病人万万千，各人口味不同啊

 

[慧然独悟]

我认为石膏做为君药，其它的如生地丹皮等凉血，山豆根治咽痛，苍耳子辛夷治鼻炎，知母、黄柏去下焦湿热，在此不一一列举，再说跑题了，欣赏您用竹沥这个好东西。组方严谨。这样评语对于初学者来说可能语言有些过，勿怪。期待阁下释疑。

 

[sunnymann]

脉数，舌无苔，红略绛，面色略黄病色，稍畏寒，自汗淋漓，咽痛轻，鼻塞，溲清，咳嗽比较厉害，CT片上显示肺部纹理有增粗迹象(咳嗽十几天了，能不增粗吗)。

1、鲜竹沥，每次30-60ml,日2次，共2日。
2、立即用鱼腥草50g,蒲公英50，煎水饮，共2日。
3、处方如下：生地30，玄参20，麦冬20，白芍15，川贝15，紫苑15，丹皮10，山豆根6，款冬花10，熟地10，当归10，黄连6，黄柏6，秦皮6，白芷10，辛夷10，苍耳子10，石膏40，知母10。三剂。

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楼主所谓的跟踪，是怎样的跟法？听病人自己说的？
我所奇怪的是，畏寒自汗，用上述的方子竟有效？

 

[sunnymann]

脉数，舌无苔，红略绛，面色略黄病色，稍畏寒，自汗淋漓，咽痛轻，鼻塞，溲清，咳嗽比较厉害，CT片上显示肺部纹理有增粗迹象(咳嗽十几天了，能不增粗吗)。

1、鲜竹沥，每次30-60ml,日2次，共2日。
2、立即用鱼腥草50g,蒲公英50，煎水饮，共2日。
3、处方如下：生地30，玄参20，麦冬20，白芍15，川贝15，紫苑15，丹皮10，山豆根6，款冬花10，熟地10，当归10，黄连6，黄柏6，秦皮6，白芷10，辛夷10，苍耳子10，石膏40，知母10。三剂。

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楼主所谓的跟踪，是怎样的跟法？听病人自己说的？
我所奇怪的是，畏寒自汗，用上述的方子竟有效？

 

[彭氏医家]

脉数，舌无苔，红略绛，面色略黄病色，稍畏寒，自汗淋漓，咽痛轻，鼻塞，溲清，咳嗽比较厉害，CT片上显示肺

您好，我对于我来说，这个患者的治疗是否因为我的药物起效果，我也是有点疑问的，因为病人之前有过十几二十天的医院治疗过程。医学上的东西，有时还真无法说出个因为所以。

记得有个说法---说的是，你用锤子开石头，打了99下，石头没有破，而你打了第100下的时候，石头破开了，那么这能不能说是第100下所起的功劳？

跟踪是通过电话联系的，这个跟踪我想也可能是大部分的医生的一种沟通方式。因为我心里也有疑问，所以这个帖才放到“医界互动”板块中，当然我更希望通过互动，能够让我从中有所感悟，有所收获。

谢谢您的提醒，我这里有礼了

 

[彭氏医家]

我认为石膏做为君药，其它的如生地丹皮等凉血，山豆根治咽痛，苍耳子辛夷治鼻炎，知母、黄柏去下焦湿热，在

谢谢先生的评语，其实对于这个医案，我本人也是有点惶恐。当时的一个主要思维是“急则治其表”，心里只想着先把发热这个主要症状解除了，然后再考虑其他的善后。但由于病人的不配合，治疗的中断，让我也颇有无奈。

这也算是从医的大忌罢，以后定当改正哈

 

[sunnymann]

您好，我对于我来说，这个患者的治疗是否因为我的药物起效果，我也是有点疑问的，因为病人之前有过十几二

我也只是个业余中医粉丝，大多数时候是胡言乱语
咳嗽白痰，自汗畏寒，尿清，这里面还是有一分寒。鱼腥草蒲公英，适合于绿脓痰。
舌绛红，脉数，我认为是郁热。舌无苔，久病已经伤阴了。
一般的外感病，如果患者体质正常，是可以自行痊愈的。不知道患者最初发病的症状，患者住院这么久都没好，要么是西医乱来治坏了，要么就是病人气虚。脉无力是否？

这是我的一点业余的看法，仅供讨论。

 

[彭氏医家]

我也只是个业余中医粉丝，大多数时候是胡言乱语
咳嗽白痰，自汗畏寒，尿清，这里面还是有

恩，病人经过医院这么久的治疗，没能把发热拿下来，其实刚开始我是想用小柴胡的，但是见到病人的各种症状，可以是说是寒热夹杂，不是很好辨证了，于是乎使用的三管齐下的办法，为的是治好他的“发热不退”这个“标”。

至于用药上，当然，滋阴降火是思路，不敢用苦寒作为主药，但是，既然寒热夹杂，我用了苦寒药的用量是很小的，这个是居于“阴中求阳”的思路来考虑的。

 

[慧然独悟]

我认为石膏做为君药，其它的如生地丹皮等凉血，山豆根治咽痛，苍耳子辛夷治鼻炎，知母、黄柏去下焦湿热，在

他心非我心。行医的路那么长。今后遇到这样的事会更多，我们又不是会算命看相，不知道人家为什么这么想，或许，您治好了他的病 ，他怕付药费或治好后的红包(红包是乡村医生流行的一种方式，乡下人都说给红包只是大家互相祝福的意思，并不去计较里面的钱的数额)，您 帮他退了烧，能承认这一事实已经是好的了，有的患者，医者在他的身上花了大量的精力，好了之后就说一句“我到别的地方看好的”更气死人。所以医者的要做到心平气和是一件难事，花那么多的心机，而期待的结果却让人失望。

 

[文子医生]

我觉得是滋阴药起的作用,少佐清热,所以阴阳平复而热退.

 

[彭氏医家]

我觉得是滋阴药起的作用,少佐清热,所以阴阳平复而热退.

感恩文子老师的关注，倘若是滋阴药的作用，那就表明我的思路没有太多的偏差。

 

[江海余生]

午后发热，热度不高，持续十数日不退，脉数，等确为阴虚发热，楼主思路很对证，至于其它的寒象应该因为患者属于阴阳两虚偏阴虚，所以也有阳虚的症状，总体来说阴虚是主阳虚是从，故而本人认为是楼主的药起效。

 

[彭氏医家]

午后发热，热度不高，持续十数日不退，脉数，等确为阴虚发热，楼主思路很对证，至于其它的寒象应该因为患者

谢谢先生的分析，所谓越辩越明，此言不虚也

 

[青半夏]

舌无苔是阴虚，畏寒自汗是阳虚
病人描述的阶段是阴虚主症，麦冬 地黄等起作用，可惜病人没有好利索就不治了，后期阳虚还是会引起其他上火症

 

[彭氏医家]

舌无苔是阴虚，畏寒自汗是阳虚
病人描述的阶段是阴虚主症，麦冬 地黄等起作用，可惜病人没有好利索就不治了

 

[libenyu]

仁兄,由于功力尝浅,不能给予多大的帮助,只能胡乱几句,您对此案的结论过早了,如果说是治愈的话,他又去别处看什么呢?又是否他碍于情面而虚告药效呢?再者即使他终止了你对他的治疗,你又是否通过你的弟弟去了解一下以再作追踪呢?心中是有一种的兹味,为了求知只能这样吧,
今年正夏时我老婆也患午后发热,于是我用了凊热药,很快热退了,但过了两天再发,之后我用湿郁论治一剂愈,至今未发,有时证状的绶解或暂时的消失亦并非是告愈,我不是说你辨证准确与否,而是觉得你观点有些欠妥.愚见.班门弄斧了.

 

[彭氏医家]

仁兄,由于功力尝浅,不能给予多大的帮助,只能胡乱几句,您对此案的结论过早了,如果说是治愈的话,他又去别处看

谢谢兄弟的提示，我所能做到的也就是这一步了，因地域距离的关系，无法进一步的确实跟踪患者的情况，只能根据患者的自述作为依据了。难不成我不相信他而再去他家证实他的话是否正确？呵呵，于情于理不对呀