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- 2012/12/31
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第四章、辩少阳病脉证并治
第一节、概说
少阳包括手少阳三焦、足少阳胆。
邪侵少阳，胆火上炎，三焦失畅，枢机不利，出现口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、脉弦等证——少阳证。
一、少阳病的部位：
少阳的病变部位涉及足少阳胆经、胆腑、手少阳三焦经。少阳居太阳、阳明之间，故称“半表半里”。
二、少阳的生理：
经：手少阳三焦经布膻中，散络心包，下膈属三焦；足少阳胆经起于目锐眦，上头角，下耳后，至肩，入缺盆，下胸贯膈，络肝属胆，行人身之侧。
腑：胆腑有藏精汁、主疏泄、主决断、寄相火四大功能。胆汁由肝之余气所化，由胆腑储藏，并根据脾胃之需求，有规律的排放。胆腑藏精汁和主疏泄的功能相结合，则精汁排放有序，就可促进阳明胃的受纳和降浊，太阴脾的运化和升清。可见少阳胆腑功能正常，则阳明、太阴的升降、纳化就正常，二者关系密不可分。肝主谋略而胆主决断，对人的精神、情绪和思维有重要影响。
少阳的阳气：在三阳中，他的阳气是最弱小的，《内经》称为“一阳”，后世称为“稚阳”、“嫩阳”，其阳气不亢不烈，如日初出，但却朝气蓬勃，蒸蒸日上。其阳气的作用部位是全身，对五脏六腑的新陈代谢谢都有温煦长养、激发推动、促进和调节作用。
手少阳三焦腑：为元气之别使，水谷之道路，寄相火，司气化，主决渎而通调水道，既是水火气机的通道，又是气化的场所。三焦和太阳主表的功能有一定的关系，太阳的阳气化生于下焦，在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化，化生太阳的阳气。太阳阳气通过膀胱经脉，也通过三焦向体表输布。输布到体表之后，发挥温养肌表、调节体温和防御外邪的作用。故三焦和膀胱对腠理毫毛的正常生理功能是有密切关系的。
少阳经脉在人体的一侧，少阳胆腑亦在人体的一侧，但少阳阳气的作用部位却是全身的。胆腑气机条畅，相火旺盛，藏精汁、主疏泄的功能正常，则脾胃的升降、纳化就正常，故少阳和主里有关；三焦气机调畅，则太阳表气调和，可见少阳和主表也有关。因此少阳既不单独主表，也不单独主里，但是和主表有关，和主里也有关，于是金人成无已在《注解伤寒论》中称少阳为“半表半里”。我们说，少阳胆腑和三焦以及少阳阳气的功能是作用于全身的，其外可涉及太阳之表，内可关乎阳明、太阴之里，进而可涉及到全身气机的条畅和代谢谢的旺盛，精神情志的稳定和愉悦。这就象一扇门，门的枢扭在一侧，但枢扭的灵活运转，却关系到整个门的开合，所以说“少阳主枢”。
三、少阳病的成因：
1是本经受邪，素体虚弱，外邪直接侵犯少阳；
2是邪由他经传来，如太阳病失治、误治，邪传少阳；厥阴阳复，脏邪还腑，阴病出阳，邪气外出太阳。
四、少阳病的证侯特点、分类、治法与治禁：
(一)、少阳病的主要特点：
一是易经、腑同病。少阳病是经脉受邪的证侯和胆腑郁热、三焦不畅的证侯同时存在，治疗时，也皆以小柴胡汤一方统一治疗。
二是易气郁，易化火。因少阳主枢，少阳受邪，必然导致枢机不利，枢机不利必然导致气郁；而少阳内寄相火，少阳气郁，必然导致火郁，其化火的趋势显然不可避免，因此治疗少阳病，抓住一个“郁”字，一个“火”字，就算抓住了要害。
三是易生痰、生饮、生水。这是因少阳病涉及到三焦，三焦不畅，水液代谢谢就会失调，于是就易生痰、生饮、生水，而痰饮水湿内生，反过来又会阻遏三焦气机，导致少阳气机更加郁遏。因此治疗少阳病时，不能忽略痰饮水湿的存在。
四是易并发太阳、阳明、太阴之气不和及心胆不宁的证侯。由于三焦气机的条畅和太阳表气的输布有关；胆腑藏精汁、主疏泄的功能和阳明、太阴里气的条畅有关，故少阳受邪，枢机不利，很易伴见太阳、阳明、太阴之气不和。而少阳胆经别循胸、贯心，勾通了心与胆的联系，所以胆腑受邪，易出现心胆不宁的表现。
(二)、少阳病的证侯分类和治法：
1、少阳经证：由邪入少阳，经气不利，正邪分争所致。见耳聋、目赤、偏头痛、胸胁苦满、往来寒热等。
2、少阳腑证：胆火内郁，枢机不利，影响脾胃的升降所致。见口苦、咽干、目眩，心烦喜呕，默默不欲饮食等。少阳病的特点常是经、腑同病，故两组症状常同时出现，治疗时也常经腑同治，用小柴胡汤和解少阳。当热郁胆腑，伤津耗液，使胆腑精汁浓缩成实时，就会出现胆腑热实证，见呕不止，心下急，郁郁微烦，可治用大柴胡汤通下胆腑实热。
3、少阳兼证：
少阳兼太阳之气不和：见发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，脉浮弦。——治宜和解发表兼施——柴胡桂枝汤。
少阳兼阳明里实：见呕不止，心下急，郁郁微烦等证。——治宜和解兼通下——大柴胡汤。
兼里热下利——治宜坚阴止利——黄芩汤。
兼太阴不和、水饮内停：见胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者。——治宜和解化饮温中——柴胡桂枝干姜汤。
兼心胆不宁：少阳病失治、误治，邪气弥漫三焦，虚实互见，出现胸满，烦惊、谵语，小便不利，身重等证。——治宜和解少阳，重镇安神，泻热和胃——柴胡加龙骨牡蛎汤。
(三)、少阳病治禁：
少阳病治则：以和解为主，小柴胡汤为代表方。
少阳病禁汗、吐、下，误汗则徒伤其表，吐下则误伤及里，均可使病邪深入，出现烦、惊、悸、谵语。
第一节、概说
少阳包括手少阳三焦、足少阳胆。
邪侵少阳，胆火上炎，三焦失畅，枢机不利，出现口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、脉弦等证——少阳证。
一、少阳病的部位：
少阳的病变部位涉及足少阳胆经、胆腑、手少阳三焦经。少阳居太阳、阳明之间，故称“半表半里”。
二、少阳的生理：
经：手少阳三焦经布膻中，散络心包，下膈属三焦；足少阳胆经起于目锐眦，上头角，下耳后，至肩，入缺盆，下胸贯膈，络肝属胆，行人身之侧。
腑：胆腑有藏精汁、主疏泄、主决断、寄相火四大功能。胆汁由肝之余气所化，由胆腑储藏，并根据脾胃之需求，有规律的排放。胆腑藏精汁和主疏泄的功能相结合，则精汁排放有序，就可促进阳明胃的受纳和降浊，太阴脾的运化和升清。可见少阳胆腑功能正常，则阳明、太阴的升降、纳化就正常，二者关系密不可分。肝主谋略而胆主决断，对人的精神、情绪和思维有重要影响。
少阳的阳气：在三阳中，他的阳气是最弱小的，《内经》称为“一阳”，后世称为“稚阳”、“嫩阳”，其阳气不亢不烈，如日初出，但却朝气蓬勃，蒸蒸日上。其阳气的作用部位是全身，对五脏六腑的新陈代谢谢都有温煦长养、激发推动、促进和调节作用。
手少阳三焦腑：为元气之别使，水谷之道路，寄相火，司气化，主决渎而通调水道，既是水火气机的通道，又是气化的场所。三焦和太阳主表的功能有一定的关系，太阳的阳气化生于下焦，在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化，化生太阳的阳气。太阳阳气通过膀胱经脉，也通过三焦向体表输布。输布到体表之后，发挥温养肌表、调节体温和防御外邪的作用。故三焦和膀胱对腠理毫毛的正常生理功能是有密切关系的。
少阳经脉在人体的一侧，少阳胆腑亦在人体的一侧，但少阳阳气的作用部位却是全身的。胆腑气机条畅，相火旺盛，藏精汁、主疏泄的功能正常，则脾胃的升降、纳化就正常，故少阳和主里有关；三焦气机调畅，则太阳表气调和，可见少阳和主表也有关。因此少阳既不单独主表，也不单独主里，但是和主表有关，和主里也有关，于是金人成无已在《注解伤寒论》中称少阳为“半表半里”。我们说，少阳胆腑和三焦以及少阳阳气的功能是作用于全身的，其外可涉及太阳之表，内可关乎阳明、太阴之里，进而可涉及到全身气机的条畅和代谢谢的旺盛，精神情志的稳定和愉悦。这就象一扇门，门的枢扭在一侧，但枢扭的灵活运转，却关系到整个门的开合，所以说“少阳主枢”。
三、少阳病的成因：
1是本经受邪，素体虚弱，外邪直接侵犯少阳；
2是邪由他经传来，如太阳病失治、误治，邪传少阳；厥阴阳复，脏邪还腑，阴病出阳，邪气外出太阳。
四、少阳病的证侯特点、分类、治法与治禁：
(一)、少阳病的主要特点：
一是易经、腑同病。少阳病是经脉受邪的证侯和胆腑郁热、三焦不畅的证侯同时存在，治疗时，也皆以小柴胡汤一方统一治疗。
二是易气郁，易化火。因少阳主枢，少阳受邪，必然导致枢机不利，枢机不利必然导致气郁；而少阳内寄相火，少阳气郁，必然导致火郁，其化火的趋势显然不可避免，因此治疗少阳病，抓住一个“郁”字，一个“火”字，就算抓住了要害。
三是易生痰、生饮、生水。这是因少阳病涉及到三焦，三焦不畅，水液代谢谢就会失调，于是就易生痰、生饮、生水，而痰饮水湿内生，反过来又会阻遏三焦气机，导致少阳气机更加郁遏。因此治疗少阳病时，不能忽略痰饮水湿的存在。
四是易并发太阳、阳明、太阴之气不和及心胆不宁的证侯。由于三焦气机的条畅和太阳表气的输布有关；胆腑藏精汁、主疏泄的功能和阳明、太阴里气的条畅有关，故少阳受邪，枢机不利，很易伴见太阳、阳明、太阴之气不和。而少阳胆经别循胸、贯心，勾通了心与胆的联系，所以胆腑受邪，易出现心胆不宁的表现。
(二)、少阳病的证侯分类和治法：
1、少阳经证：由邪入少阳，经气不利，正邪分争所致。见耳聋、目赤、偏头痛、胸胁苦满、往来寒热等。
2、少阳腑证：胆火内郁，枢机不利，影响脾胃的升降所致。见口苦、咽干、目眩，心烦喜呕，默默不欲饮食等。少阳病的特点常是经、腑同病，故两组症状常同时出现，治疗时也常经腑同治，用小柴胡汤和解少阳。当热郁胆腑，伤津耗液，使胆腑精汁浓缩成实时，就会出现胆腑热实证，见呕不止，心下急，郁郁微烦，可治用大柴胡汤通下胆腑实热。
3、少阳兼证：
少阳兼太阳之气不和：见发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，脉浮弦。——治宜和解发表兼施——柴胡桂枝汤。
少阳兼阳明里实：见呕不止，心下急，郁郁微烦等证。——治宜和解兼通下——大柴胡汤。
兼里热下利——治宜坚阴止利——黄芩汤。
兼太阴不和、水饮内停：见胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者。——治宜和解化饮温中——柴胡桂枝干姜汤。
兼心胆不宁：少阳病失治、误治，邪气弥漫三焦，虚实互见，出现胸满，烦惊、谵语，小便不利，身重等证。——治宜和解少阳，重镇安神，泻热和胃——柴胡加龙骨牡蛎汤。
(三)、少阳病治禁：
少阳病治则：以和解为主，小柴胡汤为代表方。
少阳病禁汗、吐、下，误汗则徒伤其表，吐下则误伤及里，均可使病邪深入，出现烦、惊、悸、谵语。
