耳聋案

[小医大道]

本帖最后由 小医大道 于 2013-11-29 17:04 编辑

男，60岁，体型高大，手足有力。耳聋三月余，现戴助听器亦难听清，自诉脑中歌唱如孩啼，持续不断，行走不稳，磕磕撞撞，心烦易怒，早醒 ，凌晨3时自醒，多尿，纳差，无恶心呕吐眩晕，大便可。西医诊断神经性耳聋，改善脑供血及营养神经治疗月余无效，耳聋左慈丸服用月余无效，苔白腻滑，脉弦细。
一诊以柴胡龙牡汤龙加胆草磁石疏解少阳，除痰镇静，清心除烦， 南星白芥子白附子莱菔子助半夏理痰，益智仁温胃肾阳气，川芎引经，泽泻治血中水合于桂苓下导湿。 三剂
按：胆经小肠经入于耳，心胆肾虚皆致聋，此例本虚标实，目前胆经风痰上扰为主要矛盾。
二诊 ~四诊，每次三剂，苔腻浊，烦躁时作，耳聋时轻时重，纳差尿多已好转，脑中歌唱同前，风痰未清，故守前方加减，菖蒲郁金蝉衣僵蚕泽兰决明子等与方中类药交替使用。
五诊 苔转薄白，脉大重按无力，心烦早醒已罢，脑中唱歌如故，听力好转，大声说话可闻，行走不稳磕磕碰碰从之前行走即作减少至一日三四次，来诊前一天无明显诱因又作耳聋，且言每次去游泳后耳聋明显好转。思运动后气血转旺所以耳聋减轻，应该考虑补气升清，脉转大但无力当为痰浊去后气机渐畅解，且翻查内经言，目冥耳聋为下实上虚，予补中益气汤加桃仁枳实决明子地鳖虫川芎益智仁四帖，且观后效。
问题一：该患05年曾患不明原因胸腔积液，当时担心为肺癌，去上海胸科医院检查亦未明确原因，后在我处诊治调理半年而愈，期间曾予十枣汤治疗一次，其喜爬山游泳，愈后均无问题，年已60体力仍壮。其耳聋发作与前次疾病是否有关？
问题二，脑中孩啼唱歌不停不见好转诸位有何良策？

 

[文子医生]

脾在声为歌,肝经直入巅顶,脑中有歌声可不可以考虑是脾的阴气太旺,肝虚脾的反侮,而且游泳就好转,也是水滋养肾故可保护肾不受脾克.所以我觉得补中益气不合适,你应该泻脾气补肝肾阴.

 

[全都是自学的]

不稳应该是肝吧，耳朵怎么也得是肾，怒更是肝状，怎么就胆了呢？胆是决吧？
不如补脾胃和肝。脉洪后1天再换方补肾。
应该以脾胃为主啦。

 

[小医大道]

脾在声为歌,肝经直入巅顶,脑中有歌声可不可以考虑是脾的阴气太旺,肝虚脾的反侮,而且游泳就好转,也是水滋养肾

谢谢版主指点。脾阴不足当见燥，而不当见痰浊滑腻苔，也可能我理解的脾阴不对，因为平时不怎么考虑脾阴。另外游泳是水滋肾是否太过形而上了点 ，脾在声为歌这个是很好的提示，我去查查相关的东西，以前没见过这样的。用补中益气汤的时候因为痰浊已去，考虑过滋补肝肾方向来治，后来考虑痰浊为气虚所生，先补气升清可以进一步减少痰浊来源，即使不效，也不会恋邪，且有益智仁30g益肾一直在用。另外这个泄脾当如何泄法？

 

[小医大道]

不稳应该是肝吧，耳朵怎么也得是肾，怒更是肝状，怎么就胆了呢？胆是决吧？
不如补脾胃和肝。脉洪后1天再换

诸风掉眩皆属于肝，没错，这里我辨为风痰，风即肝风，但是痰的因素同样重要。肾的话前次回你的帖子你再看看，十二经入耳的经有哪几个。临床所见耳聋耳鸣从胆经治的比从肾治的比例要多很多，胆火、风痰上扰导致耳鸣很常见，我的临床体会是这样。这个怒和烦要辩证的看待，想想看一个人脑袋里面连续响几个月，谁会不怒不烦。这个毛病里我觉得苔腻滑是重要的辨证点。

 

[全都是自学的]

胆和耳鸣没关系的。这个目前不能简单解释。但是若是粗暴的解释，就是很多器官在对气血的需求等级上，都比肾高，尤其是一些大型器官，和奇恒之府。所以肾气很容易就被占用了。不论是胆，下阴，肝，肺，心胞，都有可能导致耳鸣啊。

你的病人描述中没有痰的字眼，再者，在本例中，病人易怒，这个是明显的肝症，胆在情绪上为决，若是胆病，当为优柔寡断，进退不定，胆小，心怯这些。肝胆的病症有明显区别。这个是要注意的。

脉弦细，胃脉有没有？你的脉诊不清，不能表达情况。比如我过手的某些老年人，都有弦细的脉，但是主脉象确实痞脉，就是心下搏，不能入胆。你的脉诊不能提供更详细的问题。

又，我试过几次，让耳朵深处脉跳，同时胃经头部气舍到夹车脉有同步跳，耳朵深处脉跳的同时，耳背的卢西和气脉(反正就是卢西下面那个，那个字不认识)也跳，参考我那次发的那个久睡脑后隐痛运肝经上小脑和脑胆经后止痛的案例， 病人描述游泳后减轻，当为脾胃脉和肝脉合作的结果。
所以病人的胃脉，你没有讲出来。脉诊里有没有胃脉？你看看古旧一点的医书，都会讲脉里有没有胃气，你再看看现在论坛里帖子中的脉诊，都不提胃气。可知你们的脉诊不能够作为诊断的证据。

所以我猜测，病人应该还有肝肾之外的病。在脾、中下焦的小腺体、肺或某个我不了解的器官之一。
而且这个器官对气血的需求等级明显高于肝。
治病要先平这个器官的脉，然后再跟进补肝脾，再补肾。

 

[小医大道]

全都是自学的 发表于 2013-11-29 21:00
胆和耳鸣没关系的。这个目前不能简单解释。但是若是粗暴的解释，就是很多器官在对气血的需求等级上，都比肾

你这个我实在无法理解，临床十个有七八个耳鸣都从胆论治，胆经入耳，胆火引起的耳鸣很多。苔腻而滑就是痰浊证据。

 

[文子医生]

谢谢版主指点。脾阴不足当见燥，而不当见痰浊滑腻苔，也可能我理解的脾阴不对，因为平时不怎么考虑脾阴。另

肺在声为哭，阴虚和痰浊可以同时存在吧，要不知柏地黄丸是干嘛的？游泳好转也可以说水滋润了皮毛，皮毛生肾，肾气强了就好转。你临床经验多，我也就是纸上谈兵，给你提供个思路，怎么用药你自己看着办吧！

 

[杏林一翁]

各位探讨的很好！肾开窍于耳，肝胆经循于耳！以前治耳鸣耳聋多从肝肾入手！其实临床上证侯多不一，当随证治之，若痰浊挠耳之清窍等等！学习了！论坛需此类帖子，来相互交流！

 

[梁天]

胆和耳鸣没关系的。这个目前不能简单解释。但是若是粗暴的解释，就是很多器官在对气血的需求等级上，都比肾

先生，今天有幸看你所有的帖子，虽然我没修道，但非常认同你的观点，中医经络跟内证绝对是不分不开的。

本人43岁，女，我右耳鸣也有26年左右了，高中的时候就开始了，不明原因，因为耳鸣在读书时期对睡眠有很大影响，如蝉叫，读大学时做了检查，结果医生说是神经性耳鸣，没有治了，当时也不理了，30几岁时长期用抗生素过多，身体的毛病越治越多，近这两年接触了中医，慢慢的艾灸、拔罐、刺血、针灸、按摩都在自己身上尝试了，身体也好了很多，现在身的毛病少了，开始关注耳鸣了，耳鸣一直没有好转过，并且近期感觉到耳鸣有时有加重，且右边劳累时也耳鸣了。按道理中医是可以治的，不能治是西医的说法。我曾按摩过耳周边的地方及穴位，有痛点我按摩或是扎针，痛点已基本没有了，不过耳鸣照旧，先生，你说我这耳鸣是哪出问题？
我原来腰痛的很严重的，妇科也有很多毛病，自己艾灸针灸后，这些毛病好了大半过了，不过腰痛还是有一点点，只能说好了七八成左右。

 

[全都是自学的]

梁天 发表于 2013-12-4 10:53
先生，今天有幸看你所有的帖子，虽然我没修道，但非常认同你的观点，中医经络跟内证绝对是不分不开的

我本人也是野路子不入谱系的。都是个人猜测蒙对了也是侥幸啊。
你去那个求医问要的那个什么板块发个帖子填个问诊单子，然后大家一起过去围观嘛。
现在从你的描述看不出来什么。

 

[小医大道]

六诊
心烦未作，情绪稳定，行走不稳脑中唱歌无进退，与我交谈安静时平常声音可闻， 苔薄白腻质暗红，脉细滑，纳可二便调。病无进退，脉气已平，前方当弃。患者未表现任何肾气不足症状，持续脑鸣声大，辨为实，仍从风痰论治，叶天士言巅顶之疾，非风药不至。再拟升降散去大黄合磁石胆草泽泻升降气机，白附子白芷蔓荆子风药上头祛痰，柴葛升麻升清阳，归芎调血利肝气，黄芩去郁热。病治至此阶段，药病势均力敌。
柴胡 黄芩 葛根 升麻
当归 川芎 郁金 菖蒲
白附子 白僵蚕 蝉衣 蔓荆子 白芷
胆草 磁石 泽泻
八诊 依上法病无进退，耳聋时好时坏，心烦无，寐安，纳食二便可，苔薄白质暗红，脉细，只诉脑中唱歌，黔驴技穷，无可奈何，先予血府逐瘀三剂嘱其改我空闲时细诊。昨日详细询问其与家属半小时，与其纸面交流。家属说让我慢慢看不用着急，情绪稳定，烦躁都好了，走路也基本稳当了，较之以前已经不错了。重点问了脑中声音，患者自述象脑子里有个收音机，不时的放各种不同的频道，有的小孩哭，有的象飞机起飞，有的自己会的歌，更奇怪还有自己没听过的歌！听到这里，我大概明白了，这个不是一般的痰浊血瘀气虚肾虚之类的耳鸣，这应该是精神分裂一类毛病了，遂拿定主意，生铁落煮水煎药，希望能有见功。

 

[小医大道]

九诊，喜上眉梢，上诊处方，柴胡 15 黄芩15 党参15 半夏15 磁石30 铁落 50 枳壳12 赤芍15 竹茹15 菖蒲10 郁金10 远志10 五味子12 丹参30 淡竹叶15 四剂，耳聋减半，今日大雨，见其随诊，我说雨大又冷，停一周没事的，其妻言坚决不能停。细问，原来上次药后耳聋显效，骑车能明确分清喇叭风声，闻言时不能清晰辨别，但能知晓。夜寐安好香甜。舌淡红边齿痕，脉弦细，二便调，纳可。出现腰酸腰痛。柴胡 12菖蒲10 郁金10 远志 10五味子 12磁石 30铁落40 菟丝子30 益智仁 20熟地30 川断20 杜仲 20 川楝子10
峰回路转又一村，且看后效。

 

[小医大道]

今日十诊，腰酸罢，诸症平，耳聋似减，家中门铃路上风声可闻，脑中异声同前。今诊突然意识到此人话很多，喋喋不休，舌暗红，舌下无曲瘀，苔薄，脉寸关浮而无力，尺细，想起防己地黄汤 ，但其言中耳炎发作，耳后胀痛，未予处方防己地黄，前方去川断杜仲熟地益智仁菟丝子，加夏枯草龙胆草菊花，回家看书，下次用。

 

[刘国栋]

心神不宁，有不能养，有不能敛，但最多的还是邪留心之宫闱之内。
体强者多邪内闭之证，体虚者多不能守不能敛之证。到底是以通以散为主，还是补敛为主，楼主可自斟酌。

 

[小医大道]

刘国栋 发表于 2013-12-23 21:40
心神不宁，有不能养，有不能敛，但最多的还是邪留心之宫闱之内。
体强者多邪内闭之证，体虚者多不能守不能

目前该患烦躁失眠行走不稳均已解决，睡眠很好。脑中异响耳聋主要问题，谢谢指点。

 

[小医大道]

本帖最后由 小医大道 于 2013-12-31 07:18 编辑

十一诊，脑中异响唱歌渐消，大振吾心，转为细雨声，戴助听器已能交流，兼或不懂，但听其妻言反应甚快，病已渐复。脉细弦，苔薄质暗红，耳胀转向对侧。近日感冒流涕咽痛口干微咳，小柴胡汤加五味子茯苓芦根桔梗甘草辛夷，暂停生铁落。呵呵，是不是病出少阳了。

 

[小医大道]

十二诊，咳罢，痰黄量少，口苦，口渴，咽痛，闭目则眩，耳后胀痛罢，脑中歌声渐罢代以飞机轰鸣声，耳聋状况改善。少阳阳明并病，小柴胡汤加石膏五味子芦根杏仁桔梗。