罗天益医论

[菩提医灯]

中药方中名实不符的很多

最典型的就是那个温胆汤吧

历代有不少医方名同而药异的。

 

[三先生]

夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。

出自《伤寒论.伤寒例第三》

从诸篇医论中看，罗氏对《伤寒》也是非常有研究的

 

[菩提医灯]

夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。

出自《伤寒论.伤寒例第三》

后世医家中对伤寒的注解、研究的人为数不少啊。

 

[三先生]

泻火伤胃

经历晋才卿，膏粱而饮，至春病衄。医曰：诸见血者为热，以清凉饮子投之，即止。越数日，其疾复作。医又曰：药不胜病故也。遂投黄连解毒汤，既而或止，止而复作。易医数回，皆用苦寒之剂。俱欲胜其热而已，然终不愈。而饮食起居，浸不及初。肌寒而时躁，言语无声，口气臭秽，恶如冷风，然其衄之余波，则未绝也。

或曰：诸见血者热。衄，热也。热而寒之，理也。今不惟不愈而反害之，何哉？

《内经》曰：以平为期；又言下工不可不慎也。彼惟知见血为热，而以苦寒攻之，抑不知苦泻土。土，脾胃也。脾胃，人之所以为本者。今火为病而泻其土，火固未尝除而土已病矣。土病则胃虚，胃虚则营气不能滋荣百脉，元气不循天度，气随阴化而无声肌寒也。意粗工嘻嘻以为可治，热病未已，寒病复起。此之谓也。

 

[三先生]

肺痿辨
华严寺和上座代史侯出家，年未四十。至元癸酉四月间，因澡浴大汗出，还寺剃头，伤风寒。头疼，四肢困倦，就市中购通圣散服之。又发之汗，头疼少减。再日复作，又以通圣散发之。发汗数回，反添劳动喘促，自汗恶风，咳而有血，懒于言语，饮食减少。求医治之，医与药，多以生姜为引子。至六月间，精神愈困，饮食减少，形体羸瘦，或咳或唾红血极多，扶而后起。

请予治之，具说前由。诊其脉，浮数七八至，按之无力。予曰：不救矣。

或曰：何谓不救？《内经》曰：血之与汗，异名而同类，夺汗者无血，夺血者无汗。《金匮要略》云：肺痿之病，从何而得之？师曰：或从汗出，又被快药下利，重亡津液，故得之。今肺气已虚，又以辛药泻之，重虚其肺，不死何待？《藏气法时论》曰：肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。盖不知《内经》之旨。仲景云：祸术浅狭，懵然不知病源为治，乃误发汗吐下之相反，其祸至速。世上之士，但务彼翕习之荣，而莫见此倾危之败，惟明者居然能识其本。近取诸身，夫何远之有焉？其僧不数日，果亡。

 

[三先生]

下工绝气危生

丁巳予从军至开州，夏月，有千户高国用谓予曰：父亲年七十有三，于去岁七月间，因内伤饮食，又值霖雨，泻痢暴下数行，医以药止之。不数日又伤又泻，止而复伤，伤而复泄。至十月间，肢体瘦弱，四肢倦怠，饮食减少，腹痛肠鸣。又以李医治之，处以养脏汤，治之数日，泻止后添呕吐。又易以王医，用丁香、藿香、人参去白、橘皮、甘草，同为细末，煎生姜数服而呕吐止。延至今正月间，饮食不进，扶而后起，又数日不见大便。予问医曰：父亲数日不见大便，何以治之？医曰：老官人年过七旬，气血衰弱，又况泻痢半载，脾胃又虚，津液耗少，以麻仁丸润之可也。众亲商议，一亲知曰：冯村牛山人，见证不疑，有果决。遂请治之，诊其脉，问其病证，曰此是风结也，以搜风丸百余丸服之，利下数行而死。予悔恨不已，敢以为问。

予曰：未尝亲见，将何以言？

高千户退而去。或者曰：予亲见之，细说其证。予曰：人以水谷为本，今年高老人久泻，胃中津液耗少，又重泻之，神将何依？《灵枢经》云：形气不足，病气不足，此阴阳俱不足也，不可泻之，泻之则重不足。重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，少者不复矣。又曰：上工平气，中工乱脉，下工绝气危生。绝气危生，其牛山人之谓欤！



搜风润肠丸
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[三先生]

酸多食之令人癃

至元己巳上都住，夏月，太保刘仲晦使引进史柔明来曰：近一两月，作伴数人，皆有淋疾，是气运使然，是水土耶？

予思之，此间别无所患，此疾独公所有之，殆非运气水土使然。继问柔明近来公多食甚物？曰：宣使赐木瓜百余对，遂多蜜煎之。每客至以此待食，日三五次。予曰：淋由此也。《内经》曰：酸多食之令人癃。可与太保言之，夺饮则已。

一日，太保见予问曰：酸味致淋，其理安在？予曰：小便主气。《针经》云：酸入于胃，其气涩以收。上之两焦，弗能出入也。不出则留胃中，胃中和温则下注膀胱之胞，胞薄以懦，得酸则缩绻，约而不通，水道不行，故癃而涩，乃作淋也。又曰：阴之所生，本在五味。阴之五宫，伤在五味。五味口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，五味过则皆能伤其正，岂止酸味耶？太保叹曰：凡为人子不可不知医。信哉！

 

[三先生]

冬藏不固

刑部侍郎王立甫之婿，发二十五岁，至元丁卯十一月间，困劳役忧思烦恼，饮食失节而病。时发躁热，肢体困倦，盗汗湿透其衾，不思饮食，气不足一息，面色青黄不泽。请予治之，具说前证。

诊其脉，浮数而短涩，两寸极小。予告曰：此危证也，治虽粗安，至春必死，当令亲家知之。夫人不以为然，遂易医。至正月躁热而卒。

异日，立甫同外郎张介夫来谓予曰：吾婿果如君言，愿闻其理。予曰：此非难知也。《内经》曰：主胜逆，客胜从，天之道也。盖时令为客，人身为主。冬三月人皆惧寒，独渠躁热盗汗，是令不固其阳，时不胜其热。天地时令，尚不能制，药何能为？冬乃闭藏之月，阳气当伏于九泉之下，至春发为雷，动为风，鼓坼万物，此奉生之道也。如冬藏不固，则春生不茂，又有疫疠之灾。且人身阳气，亦当伏潜于内，不敢妄扰，无泄皮肤，使气亟夺，此冬藏之应也。令婿汗出于闭藏之月，肾水已涸，至春何以生木？阳气内绝，无所滋荣，不死何待？二君乃叹息而去。

 

[三先生]

主胜客则逆

古廉韩子玉父，年逾六旬有三，病消渴。至冬添躁热，须裸袒，以冰水喷胸腋乃快。日食肉面数回，顷时即饥，如此月余，命予治疗。诊得脉沉细而疾，予以死决之。

子玉及弟泣跪予前曰：病固危笃，君尽心救治，则死而无悔。

予答曰：夫消之为病，其名不一，曰食亦，曰消中，曰宣疾，此膏粱之所致也。阳明化燥火，津液不能停，自汗，小便数，故饮一溲二。胃热则消谷善饥，能食而瘦。王叔和云：多食亦饥虚是也。此病仲景所谓春夏剧，秋冬瘥，时制故也。令尊今当瘥之时反剧，乃肾水干涸不能制其心火，而独旺于不胜之时。《经》曰：当所胜之时而不能制，名曰真强，乃孤阳绝阴者也。且人之身为主，天令为客。此天令大寒，尚不能制其热，何药能及？《内经》曰：主胜逆，客胜从。正以此也。设从君治疗，徒劳而已，固辞而归。遂易医与灸，不数日而卒。其后子玉感予之诚，相好愈厚。



皆知天人相应，真能落于实处的貌似不多，此案或可做一参考

 

[三先生]

用药无据反为气贼


北京按察书吏李仲宽，年逾五旬。至元己巳春，患风证，半身不遂，四肢麻痹，言语謇涩，精神昏愦。一友处一法，用大黄半斤、黑豆三升，水一斗，同煮豆熟，去大黄，新汲水淘净黑豆，每日服二三合，则风热自去。服之过半，又一友云：通圣散、四物汤、黄连解毒汤，相合服之，其效尤速。服月余，精神愈困。遂还真定，归家养病。亲旧献方无数，不能悉录。又增喑哑不能言，气冷手足寒。
命予诊视，细询前由，尽得其说。予诊之，六脉如蛛丝细。予谓之曰：夫病有表里虚实寒热不等，药有君臣佐使大小奇偶之制。君所服药无考凭，故病愈甚。今为不救，君自取耳。未几而死。

有曹通甫外郎妻萧氏，六旬有余，孤寒无依。春月忽患风疾，半身不遂，语言謇涩，精神昏愦，口眼歪斜，与李仲宽证同。予刺十二经井穴，接其经络不通，又灸肩井、曲池。详病时月，处药服之，减半。予曰：不须服药，病将自愈。明年春，张子敬郎中家见行步如故。

予叹曰：夫人病全得不乱服药之力。由此论李仲宽乱服药，终身不救。萧氏贫困，恬淡自如获安。《内经》曰：用药无据，反为气贼，圣人戒之。一日，姚雪斋举许先生之言曰：富贵人有二事反不如贫贱人，有过恶不能匡救，有病不能医疗。噫！其李氏之谓欤！


人命至重，贵如千金，用药岂能无据乎？富贵反送性命，钱能买命乎？

 

[三先生]

主不明则十二官危

癸丑春，槀城令张君，年三十有余。身体丰肥，精神康健，饮食倍于常人。太医王彦宝曰：君肥盛如此，若不预服凉药，恐生热疾。张君从之，遂服三一承气汤二两，下利三十余行。异日，觉阴阴腹痛，且不欲食，食而无味，心下痞满，精神困倦。次添胸膈闭塞，时作如刀刺之痛。稍多食则醋心腹胀，不能消化，以此告予。予曰：昔君刚强，饮啖如常，血气周流，循其天度，十二脏之相使，各守所司，神气冲和，身体太平。君自戕贼，冲气败乱而致病如此。虽悔何及？予遂以四君子汤甘温之剂，补脾安胃，更加人参、黄芪 、升麻，升阳补气，戒以慎起居，节饮食。服之月余，胸中快利而痛止。病气虽去，终不复正气，未几三旬中风而死。

《灵兰秘典》云：主不明则十二官危，形乃大伤。以此养生则殃，以为天下者，其宗大危。戒之戒之！启玄子云：心不明，邪正一；邪正一，则损益不分；损益不分，则动之凶咎，陷身于羸瘠矣，故形乃大伤。夫主不明，则委于左右；委于左右，则权势妄行；权势妄行，则吏不奉法；吏不奉法，则民众失所，而皆受枉曲矣。且民惟邦本，本固邦宁，本不获安，国将何有？宗庙之主，安得不至于倾危乎？故曰戒之戒之！张君安危不察，损益不分，妄加治疗以召其祸，可痛也哉！此既往不可咎，后人当以此为明鉴。

 

[三先生]

时气传染

总帅相公，年近七旬。戊午秋南征，过扬州，俘虏万余口。内选美色室女近笄年者四，置于左右。

予因曰：总帅领十万余众，深入敌境，非细务也。况年高气弱，凡事宜慎。且新虏之人，惊忧气蓄于内，加以饮食不节，多致疾病。近之则邪气相传，其害为大。

总帅笑而不答，其副帅时亦在坐。异日召予曰：我自十三岁从征回鹘，此事饱经，汝之言深可信矣。

至腊月中班师，值大雪三日，新掠人不禁冻馁，皆病头疼咳嗽，腹痛自利，多致死亡者。逮春正月至汴，随路多以礼物来贺，相公因痛饮数次，遂病。脉得沉细而弦，三四动而一止。其证头疼，咳嗽，自利腹痛，与新虏人病无异。其脉短涩，其气已衰，病已剧矣，三日而卒。

邪气害人，其祸如此。《内经》云：乘年之虚，遇月之空，失时之和，因而感邪，其气至骨。又曰：避邪如避矢石。钱仲阳亦曰：粪履不可近襁褓。婴儿多生天吊惊风，亦犹正气尚弱，不能胜邪故也。由是观之，圣贤之言，信不诬矣！

 

[fubabazyg]

用药无据反为气贼

整理的漂亮。

 

[三先生]

戒妄下

真定钞库官李提举，年逾四旬，体干魁梧，肌肉丰盛。其僚友师君告之曰：肥人多风证，君今如此，恐后致中风。搜风丸，其药推陈致新化痰，宜服之。李从其言，遂合一料，每日服之。至夜下五行，如是半月，觉气短而促。至一月余，添怠惰嗜卧，便白脓，小便不禁，足至膝冷，腰背沉痛，饮食无味，仍不欲食，心胸痞满，时有躁热，健忘，恍惚不安。凡三易医皆无效，因陈其由，请予治之。

予曰：孙真人云：药势有所偏助，令人脏气不平。药本攻疾，无病不可饵。平人谷入于胃，脉道乃行；水入于经，其血乃成。水去则荣散，谷消则卫亡。荣散卫亡，神无所依。君本身体康强，五脏安泰，妄以小毒之剂，日下数行。初服一日，且推陈下行，疏积已去。又何推焉？今饮食不为肌肤，水谷不能运化精微，灌溉五脏六腑，周身百脉，神将何依？故气短而促者，真气损也；怠惰嗜卧者，脾气衰也；小便不禁者，膀胱不藏也；便下脓血者，胃气下脱也；足寒而逆者，阳气微也；时有躁热、心下虚痞者，胃气不能上荣也；恍惚健忘者，神明乱也。《金匮要略》云：不当下而强下之，令人开肠洞泄便溺不禁而死。前证所生非天也，君自取之，治虽粗安，促君命期矣。

李闻之，惊恐，汗浃于背，起谓予曰：妄下之过，悔将何及！虽然，君当尽心救其失。予以谓病势过半，命将难痊，固辞而退。

至秋疾甚作，医以夺命散下之，躁热喘满而死。

《内经》曰：诛罚无过，是谓大惑。如李君者，盖《内经》所谓大惑之人也，卫生君子，可不戒哉？

 

[三先生]

轻易服药戒

何秀才一女子病，其父谓予曰：年十三时，五月间，因伤冷粉，腹中作痛，遂于市药铺中，赎得神芎丸服之。脐腹渐加冷疼，时发时止。今逾七八年不已，何也？

答曰：古人云，寒者热之。治寒以热，良医不能废其绳墨而更其道也。据所伤之物，寒也；所攻之药，亦寒也。重寒伤胃，其为冷痛，岂难知哉？凡人之脾胃，喜温而恶冷。况女子幼小，血气尚弱，不任其寒。故阳气潜伏，寒毒留连，久而不除也。治病必先求其本，当用温中养气之药，以救前失。服之月余方愈。

呜呼！康子馈药，孔子拜而受之，以未达不敢尝，此保生之重者也。奈何常人命医，拱默而令切脉，以谓能知病否。且脉者，人之血气附行于经络之间。热胜则脉疾，寒胜则脉迟。实则有力，虚则无力。至于所伤何物，岂能别其形象乎？医者不可不审其病源，而主家不可不说其病源。如何氏女子，不以病源告医，而求药于市铺，发药者亦不审其病源，而以药付之，以致七八年之病，皆昧此理也。孙真人云：未诊先问，最为有准。东坡云：只图愈疾，不图困医。二公之语，其有功于世大矣。

 

[三先生]

妄投药戒

高郎中家好收方书，及得效药方，家人有病，自为处治，亦曾有效。

中统庚申五月间，弟妇产未盈月，食冷酪苦苣及新李数枚，渐觉腹中痛。太夫人以自合槟榔丸七十丸服之，至夜痛尤甚。恐药力未达，又进五十丸，须臾间大吐且泻，其痛增极，肢体渐冷，口鼻气亦冷。急求医疗，未至而卒。

后太夫人见予，诉其由，曰：天命耶？药之过耶？君试裁之。予曰：非难知也。凡医治病，虚则补之，实则泻之，此定法也。人以血气为本，今新产血气皆损，胃气虚弱，不能腐熟生硬物，故满而痛也。复以寒剂攻之，又况夏月阴气在内，重寒相合，是大寒气入腹，使阴盛阳绝。其死何疑？《难经》曰：实实虚虚，损不足而益有余。如此死者。医杀之耳，非天命也。太夫人然其言。

噫！《曲礼》谓：医不三世，不服其药。其慎如此！彼过已往而不可咎，后之用药者，当以此为戒之。

 

[三先生]

福医治病

丙辰秋，楚丘县贾君次子二十七岁。病四肢困倦，躁热自汗，气短，饮食减少，咳嗽痰涎，胸膈不利，大便秘，形容羸削。一岁间更数医不愈。或曰：明医不如福医。某处某医，虽不精方书，不明脉候，看证极多，治无不效，人目之曰福医。谚云：饶你读得王叔和，不如我见过病证多。颇有可信，试命治之。

医至，诊其脉曰：此病予饱谙矣，治之必效。于肺腧各灸三七壮，以蠲饮枳实丸消痰导滞。不数服，大便溏泄无度，加腹痛，食不进，愈添困笃。其子谓父曰：病久瘦弱，不任其药。病剧遂卒。

冬予从军回，其父以告予。予曰：思《内经》云：形气不足，病气不足，此阴阳俱不足。泻之则重不足，此阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣，故曰不足补之。此其理也。令嗣久病羸瘦，乃形不足；气短促乃气不足；病潮作时嗜卧，四肢困倦，懒言语，乃气血皆不足也。补之惟恐不及，反以小毒之剂泻之。虚之愈虚，损之又损，不死何待？贾君叹息而去。

予感其事，略陈其理。夫高医愈疾，先审岁时太过不及之运，察人之血气饮食勇怯之殊；病有虚实浅深在经在脏之别；药有君臣佐使大小奇偶之制；治有缓急因用引用返正之则。孙真人云：凡为太医，必须谙《甲乙》、《素问》、《黄帝针经》、明堂流注、十二经、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草、药对、仲景、叔和诸部经方。又须妙解五行阴阳，精熟《周易》，如此方可为太医。不尔，则无目夜游，动致颠损。正五音者，必取师旷之律吕，而后五音得以正；为方员者，必取公输之规矩，而后方员得以成。五音方员，特末技耳，尚取精于其事者。况医者人之司命，列于四科，非五音方员之比，不精于医，不通于脉，不观诸经本草，赖以命通运达而号为福医。病家遂委命于庸人之手，岂不痛哉！

噫！医者之福，福于渠者也。渠之福安能消病者之患焉？世人不明此理而委命于福医，至于伤生丧命，终不能悟。此惑之甚者也，悲夫！

 

[fubabazyg]

福医治病

丙辰秋，楚丘县贾君次子二十七岁。病四肢困倦，躁热自汗，气短，饮食减少，咳嗽痰涎，胸膈

凡为太医，必须谙《甲乙》、《素问》、《黄帝针经》、明堂流注、十二经、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草、药对、仲景、叔和诸部经方。又须妙解五行阴阳，精熟《周易》，如此方可为太医。
此句甚妙。

 

[三先生]

凡为太医，必须谙《甲乙》、《素问》、《黄帝针经》、明堂流注、十二经、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、

孙思邈的 《大医精诚》 和 《大医习业》 都是值得反复阅读的佳作

 

[中楠]

无病服药辨

谚曰：无病服药，如壁里安柱。此无稽之说，为害甚大。

第一次了解这么多，受益匪浅。