运用仲景小方治疗妊娠恶阻验案

[八月惊雷]

(马大正)

小方，是七方之一，指方剂之小者。以小方治轻病，可免药过病所，戮伐生气，妊娠病尤然。此文以张仲景的小方治疗妊娠恶阻，以饗读者。

1．橘枳姜汤

张某，26岁，2005年7月20日初诊，停经54天，恶心4天，无呕吐，偶有中下腹隐痛，今日B超检查提示:宫内见3.3cm×1.0cm×2.0cm妊囊回声，胎心管搏动规则。7月18日检测血β-HCG 50889mIU/ml，P 124nmol/L。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：调气温中降逆。
方剂:橘枳姜汤加味。
陈皮9克 枳壳3克 干姜5克 党参12克 炒白术10克 炙甘草5克，5剂。

2005年7月25日复诊，恶心消失，腹痛除，口微苦，舌脉如上

治法：健脾调气温中清热。

方剂：香砂六君子汤加川连3克，4剂。

按语：橘枳姜汤是《金匮要略》治疗“胸痹，胸中气塞、短气”的方剂，药有橘皮、枳实、生姜三味，有理气宽胸化痰之功。虽此方原非治疗妊娠恶阻，但根据该方具备温中行气散饮降逆的功效，以此方治疗胃寒气逆痰饮的恶阻是吻合的，和其他方剂合用，可以提高临床疗效。

 

[八月惊雷]

2．干姜附子汤

马某，24岁，2006年1月18日初诊，妊娠43天，口淡恶心4天，纳欠，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温中和胃降逆。
方剂：干姜附子汤加味。
干姜5 淡附片5 半夏12 陈皮9 生姜5片，5剂。

2006年1月23日复诊，恶心消失，胃纳苏，二便正常。B超提示宫内早孕存活，舌脉如上。中药守上方续进5剂，以巩固疗效。

按语：干姜附子汤是《伤寒论》治疗“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热”的方剂，由四逆汤去甘草而成，可使温药单刀直入。干姜附子汤原是治疗不呕不渴之症，如今却用于作呕的妊娠恶阻何也？大凡辛热回阳之剂必是温中之药，上案恶阻系中寒之轻证，故以干姜附子汤加半夏、橘皮、生姜行气温中降逆，少少与之，而病起霍然。

 

[八月惊雷]

3．附子粳米汤

叶某，27岁，2005年8月4日初诊，妊娠44天，呕吐食物一周，口淡乏味，纳欠，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温中和胃降逆。

方剂：附子粳米汤加味。

淡附片6克 半夏12克 炙甘草6克 炒粳米30克 大枣5个 生姜(捣出汁)6片 陈皮12克，4剂。
2005年8月12日复诊，恶阻消失，纳可，日进六餐，腰痛，舌脉如上。
治法：温中健脾，益肾安胎。

方剂：香砂六君子汤合寿胎丸，4剂。

按语：附子粳米汤是《金匮要略》治疗“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”的方剂，药有附子、半夏、甘草、大枣、粳米，具温中散寒，和胃降逆之功，故该方适用于妊娠恶阻而见脾胃虚寒者。一般将方中的甘草改为炙甘草，粳米炒后使用，更能增强其温中和胃的功效。

 

[八月惊雷]

4．桂枝生姜枳实汤

金某，27岁，2005年9月13日初诊。妊娠43天，9月8日曾经出现阴道少量出血，当天出血即止。嘈杂，恶心，口不渴，纳欠，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温中和胃降逆。
方剂：桂枝生姜枳实汤加味。
桂枝6克 生姜5片 枳实5片 半夏12片 茯苓10克，3剂。
2005年9月16日二诊。恶阻好转，纳可，嗳气，舌脉如上。
中药守上方加砂仁(冲)5克，3剂。
2005年9月23日三诊。恶阻继续减轻，嗳气已除，纳可，多涎唾，二便正常。舌略红，苔薄白，脉细。
治法：温中健脾降逆。
方剂：桂枝人参汤加味。
桂枝6克 党参12克 炒白术10克 干姜5克 炙甘草6克 半夏15克 茯苓10克 生姜6片，3剂。
2005年10月5日四诊。恶阻消失，口燥，纳欠，大便疏，舌脉如上。
治法：健脾助运。
参苓白术散加鸡内金6克、炒谷麦芽各10克，5剂。

按语：此方仅桂枝、生姜、枳实三味，列于《金匮》胸痹心痛短气病脉证治之下，不言胸痹而言“心中痞”，唐容川曰：“痹与痞轻重之间耳。痞言其塞，痹言其闭也。”可见虽称为痞，也不过是痹之轻者也。方中枳实以泄痞，桂枝以下逆，生姜以散寒气。其实，此方何

 

[八月惊雷]

5．桂枝人参汤

陈某，30岁，2005年12月2日初诊，因原发不孕7年、多囊卵巢综合征、慢性盆腔炎、子宫偏小就诊，经治疗后，于11月21日即停经33天时，诊断为早孕，检测P 53nmol/L，β-HCG 3105.66mIU/ml。近日出现恶心，偶有呕吐，口淡，不欲饮，嗳气不多，身冷，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温中健脾，和胃止呕。
方剂：桂枝人参汤加味。
桂枝6克 炙甘草6克 炒白术12克 党参12克 干姜5克 半夏12克，4剂。
2005年12月17日复诊，恶心呕吐以及身冷均消失，腰微酸，B超检查，宫内胎儿存活，约妊娠50天大小，舌脉如上。香砂养胃丸200丸，每次8丸，每日3次吞服。

按语：桂枝人参汤是《伤寒论》治疗“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解”的方剂，实为理中汤加桂枝一味，具温中解表功效。妊娠无表寒之证而用桂枝人参汤者，以桂枝非但可以解肌，尤可以温中之故也。大凡妊娠恶阻、妊娠胃脘疼痛、妊娠腹泻属于脾胃虚寒者，均可使用此方。

 

[八月惊雷]

6．大黄甘草汤

李某，25岁，2005年7月26日初诊，妊娠44天，进食10分钟后即呕吐食物及酸水已经3天，口淡多涎，纳欠，下腹胀，矢气多。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：清热通腑，温胃降逆。
方剂：大黄甘草汤合橘枳姜汤、小半夏加茯苓汤。
制大黄5克 炙甘草5克 陈皮12克 枳实5克 生姜10片 半夏15克 茯苓10克，4剂。
2005年8月3日复诊，恶阻明显好转，口水减少，口淡，嗳气，矢气多，大便先硬后软，日解一次，舌脉如上。中药守上方加吴茱萸3克、木香5克，4剂。

按语：大黄甘草汤是《金匮要略》治疗食已即吐的方剂，药有大黄、甘草两味。“食已即吐”，病因火热而见火性急迫上越之象，故《中华本草》(上海科技出版社1998年出版)称大黄可治“胃热呕吐”，因大黄寒凉导下，使热不上炎，此犹疏通浚下，以制上溢也。此案系寒热错杂兼腑气不通之证，故以大黄甘草汤与橘枳姜汤、小半夏加茯苓汤相伍，以寒热同治，顺调腑气，降逆止呕，然此终非闭实之证，故大黄份量宜其少，经制入煎又缓其性，故无舛错。