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内科医案 周慎斋医案赏析

一人饮食如常,每遇子时吐,大便秘结。其人必有苦虑忧思,脾气郁结,幽门不通,宜扶脾通窍为主。用人参、白

刘军  必小便不利,不然何以得知为停饮 


此案中的明确诊断是:脾气郁结,幽门不通

四君子汤加附子、乌药,目的是补脾通结
 
—女人素忧郁,身体虽肥而四肢无力,浑身骨痛,颈有痰核。盖思则气结,渐生痰,不生血故也。用半夏、当归各—钱,白术、羌活各五分,肉桂三分,姜水煎服。
 
一妇人忽四肢不举,卧床不起,头不能抬,然饮食如故,此痰碍经络,气不得升降故也。宜温胃气,用红麯二两、半夏一两,同煮透,捣成饼,晒干,入姜汁一杯、蜜一杯,时时服之,即愈。
 
一妇患伤风后,恶寒、自汗不收,约半年。虽夏不去被,手足皆用棉包裹不敢出被,服附子二十枚、人参二斤;用保元汤加熟附子,不效。此中焦气不归肾,宜四君子加干姜、肉桂、白芍、五味子各一钱,服三贴有效,十贴全愈。
 
一妇外身凉,自言内热,水泻二月,日有四五次;言上体热极,下体冻死,腰足俱冷,腹痛如水,或一时发热,则不肯近衣,或一时怕寒,面目红肿,脉数洪大,喜暖喜补,常用火烘面。此伏火也,非寒也,热极似水也。用升麻、干葛、柴胡、防风、苍术、木贼、生地、黄芩、黄柏、栀子、当归、赤芍、川芎、甘草、生姜,两服诸痛皆退。后转昼重;用黄芪建中汤加附子一剂而愈。
 
一人眼痛头眩,常往后倒,泄泻三月,上身作痛作胀,腰腹足膝皆日发四五次,夜发二三次,里急后重,理脾补中皆不效,作久病气血两亏,用黄芪建中汤加人参,三贴而安。
 
一人左手足俱强,而不能轻举,日服人参药不效。曰:不先鼓其气以动其痰,即用人参亦作痰耳,用温肺汤一服,即能行动,后以十全大补汤加减,俟发寒热如疟始愈。后果然。
 
一人暑湿,浸入下体,致踝以下,足痿软无力,此肾气虚寒,火炎上故也,宜补脾,温肺,燥湿。用人参、白术、茯苓、益智、归尾、芡实、苡仁各一钱,甘草、防己、肉桂各五分,空心服。更以白术八两、茯苓六两、元米半升,猪肚内缝,煮熟,捣研,晒干,入沉香二钱,米糊丸,每服六七十丸。
 
本帖最后由 三先生 于 2014-2-5 08:06 编辑

一人患中消,屡食而饥,饮而渴,服黄连等药不效。以山药、当归、茯苓、陈皮、薏苡仁、甘草专补脾阴不足;上消加麦冬、五味子;下消加黄柏与知母,而愈。


脾阴不足,在上则眼目不明,在下则懊不宁。上宜人参、麦冬、甘草,有汗加黄芪;下宜用人参、山药、莲子、白术、甘草。凡补脾阴不足,嘈杂易饥,山药多用;火旺,甘草多用;便燥,当归多用;心不宁,莲子、薏苡仁多用。
 
一人患中消,善食而饥。用黄连入猪肚内煮食之,又以白术四两、黄连四钱,神曲糊丸,津咽三四十丸,临卧服而愈。
 
一人心畏过度,日饮茶十数盏,精神困倦,怠惰嗜卧。此心火乘脾,胃燥而肾无所救,故饮茶不已,名曰肾消。用黄芪蜜炙五分、五味子三分、生地五分、人参一钱、麦冬一钱、当归一钱,水煎服数十剂。
 
一妇右脐旁有一块,作痛不止,移动不定,大便不通,诸药罔效。左寸尺缓而微有力,关脉沉细,右寸尺似大,关脉沉细无力,此肝心与脾俱弱,木无生发之气,又肾不纳气归原,不可攻痞。用熟地、山药、茯苓各七分,当归一钱,小茴香、人参各五分,沉香磨二分,服渐愈。
 
一人右胁有块,右关脉豁大。用乌药一两、附子五钱同煮透,将乌药以酒磨服,俟积行动,以补中益气汤加附子,服而愈。
 
一人平素劳碌恼怒,常患遍身筋抽痛,或时小腹痛,转潮热二三月。察其脉,六部俱微、短、数,两尺脉俱微短,此肺虚而肾水将竭故也,宜保肺生肾,凉血退火。用人参四两、黄芪四两、炙甘草一两、生地二两,先用水三大碗煎至一碗,又用水二碗煎大半碗,又用水一碗煎半碗,去渣,熬膏,白糖收贮,每清晨噙化。
 
一人脉左寸弦,按之洪大有力,关大按下无力;右寸无力,脾脉细数,尺部三焦浮大,肾脉不起。且平时先按三焦脉,则脾脉洪大。此三焦火起,脾有湿热,心包络少血,胆气外泄而寒。用归脾汤则胆气敛,而三焦之火不起,用参苓白术散,则补脾利湿而细数可去矣。
 
一人因劳碌费心,饮食不节,致当脐而痛,痛则大便溏泄,或午前泻,或午后泻,此脾土虚,肾水犯上,寒在肾故也。宜温肾,则肾水不致泛上;升动胃气,则脾土旺而痛自不作,泻从何来?人参、白芷各五钱,五味、干姜、鹿茸各—两,糯米糊丸,空心白滚汤送下愈。
 
应枢,左手沉细,右手细数,乃元气不足,倘转浮大,阴虚火动,宜补脾阴之不足。人参、白术、茯神、甘草、山药、黄芪、当归各等份,莲肉、元眼肉各七个,水煎服,三十余贴而愈。
 
一妇患一火症,服降火之药太甚,后胸前热燥甚,时时打扇。脉之,或时调,或时涩,此郁火,宜发,见汗则愈。用保元汤加麦、味、紫苏,加生姜五片,水煎,热服稍可,用保元合升麻葛根汤,服之得汗后,补中加附子愈。
 
又,内子发热食减,诊左三脉,洪数,按则虚,脾脉紧数。女得男脉为有余;举有按虚,热在表也;脾脉紧数,中气不足。先用补中益气汤,次以十全大补汤愈。
 
一人右胁痛引背,口干舌燥,上身发热,腰以下俱冷,右关尺不起。此血虚气无所附,宜用温药行动其气,使气有所归,水升火自降矣。用干姜、肉桂各五分,当归八分,吴茱萸半分,盐水煮煎服。上身热退,下体温暖,阳气渐回,但食难消化,此元气未复耳。理脾胃为主,养血次之,胃气一转,诸病自愈。用参、苓、归、术各一钱,姜、桂各五分,炒神曲六分,陈皮四分,炙甘草二分,渐愈。
 
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