发热失治案

[yyzhwy]

这个病案就是发出来给大家踩的，同时同行也须警惕:
同事孙子，两岁两个月，发热四天，最热时三九度半，低时也三八度左右，因听我劝告，没给输液。昨晚八点给疹:唇红，舌小红，咽红，扁桃体2度大，发热无汗，t38.8度，大便二天不解，少许咳嗽，脉数，指纹不显，用药如下
玄参15，麦冬10，生地10，竹叶12，淡豆鼓10，荆芥15，防风15，柴胡10，蝉衣10，卢根12，牛子12，千层纸10，杏仁8，丹皮八桔梗6，甘草 5。因小儿不能服药，固用量大，少量服用。

以上是我治咽炎发热常用方，效果不错。思之，发热不退，予加生石膏15，并嘱用开塞露通其大便。
怎知，晚上就出事了，火热上攻，发热升到39.5度，口唇干燥，同事连夜带到广州儿童医院，虽后来热退，也未输液，但自深觉不安。
思之，当时不应用石膏，当时是腑实证，应直接用大黄，只因想到石膏退热便给用了，不按证用药真是大忌。如果不用石膏可能反没事。

 

[伊藤千夜]

楼主所言甚是。有时候治病需要从整体入手。

方子还是很不错的。

 

[杏林一翁]

误而思之，很好！

 

[刘国栋]

未言渴否，也未言苔如何。
更无腹诊。如何能断定该用硝黄？
如果这么多甘寒药用上反而口干唇燥，这原因是何？请深入思考。

 

[wangtai1234]

佩服作学问的精神，发热无汗，是汗出无源，还外邪闭表，后者我是不用阴柔滋阴清热，风热不用防风，有助热之嫌，甘寒兼辛凉应效。

 

[刘国栋]

全篇未提渴，仅有干，果有津亏，安能如此？
小儿得感，多兼痰，胃肠柔弱，多有此症。

 

[一起去旅行]

我认为错不在石膏，你看的上方应该是银翘散的路子，病入阳明，辛凉平剂根本就不起作用，如果你用白虎汤，石膏到30克左右应该会退烧。石膏对于发烧无汗来说，只要计量到了，人吃了会出汗，而且大剂白虎汤也会起到通便的作用。

 

[小医大道]

宁看10男子不看1妇人，宁看10妇人不看1小儿

 

[yyzhwy]

刘国栋 发表于 2014-1-15 09:13
未言渴否，也未言苔如何。
更无腹诊。如何能断定该用硝黄？
如果这么多甘寒药用上反而口干唇燥，这原因是何

所言甚是，无苔燥胕实之证，所以用大承气不行

 

[yyzhwy]

一起去旅行 发表于 2014-1-15 10:44
我认为错不在石膏，你看的上方应该是银翘散的路子，病入阳明，辛凉平剂根本就不起作用，如果你用白虎汤，石

是的，方子是银翘散与荆防败毒散组合加减的

 

[yyzhwy]

小医大道 发表于 2014-1-15 21:08
宁看10男子不看1妇人，宁看10妇人不看1小儿

由不得你看不看的

 

[yyzhwy]

伊藤千夜 发表于 2014-1-15 03:57
楼主所言甚是。有时候治病需要从整体入手。

方子还是很不错的。

谢谢支持

 

[yyzhwy]

杏林一翁 发表于 2014-1-15 06:04
误而思之，很好！

谢谢支持，学艺不精，惭愧

 

[yyzhwy]

应是汗出无源，喝水少，
书上说，防风，风药之润剂，寒热皆可用，
外邪闭表指纹应可见

 

[yyzhwy]

wangtai1234 发表于 2014-1-15 10:27
佩服作学问的精神，发热无汗，是汗出无源，还外邪闭表，后者我是不用阴柔滋阴清热，风热不用防风，有助热之

我觉得就是内有积热，地处南方，本就多热证，小孩吃奶粉又热，所以多有扁炎发热的，前方以增液汤十荆防十银翘散为底加减，平时用着还可以，这是第一次用石膏

 

[wangtai1234]

我又看了一下您的帖子，未输液也就是未用西药，热退体安，还是中药之效，战汗而解前体温会升高。

 

[廖元友]

咽红，扁桃体2度大，可以参考我在会员原创版块内面，发表的喉蛾治法与思考，看是否将来起到帮助作用。

 

[厚朴1]

银翘散加减思路正确。

 

[小医大道]

yyzhwy 发表于 2014-1-16 22:54
由不得你看不看的

此医家谚语，言儿科难看

 

[江海余生]

里有热，外有寒，还兼便秘，是否防风通圣丸的症状？