彭氏医家---肩胛冈和脊柱之间酸痛几年案

[彭氏医家]

向必位，湖北人，在莆田黄石镇当装罐车司机，年30许，男，1月9日，来诊，主诉肩胛冈与脊柱之间的一个位置有酸疼，已经几年了，到处就医治好不了，患者曰：若能治好，当感激不尽。

吾乃整脊专业，从自己的专业角度上看，应当是颈椎6、7以及胸椎1或2之间的某个位置的错位所引起，于是检查，但是检查之后发现这几节椎体病没有明显的错位，于是当即给予松筋推拿，并处予阿是穴针灸，和全息针针灸，毕，患者曰：有缓解。

是以，处方舒筋活络行血气药予以配合治疗，窃以为可以收功、、、、今日电话回访，患者说，还是没有好。


若是患者复诊，准备给予以下方剂：

葛根20，钩藤30，羌活15，桑枝10，黄芪20，麻黄6，桂枝6，白芍10，甘草5，丹参10，白芥子10

这个方剂是从膀胱经的角度出发，行以通络的思路，希望能给患者一个比较满意的疗效，当然还会配合针灸进行治疗。

只是，对于以上的处方和治法，甚是惶惶，所以在此恳请诸位论坛上的前辈，老师给我指导，学生在此感恩叩谢谢了

 

[摩托车]

建议用重子重仙两穴

或者
http://www.docin.com/p-140210066.html

 

[恩康小儿推拿]

楼主，您给患者用原始点疗法看看

 

[彭氏医家]

恩康老师您好，学生我不懂得原始点疗法呀,能否赐教？

 

[彭氏医家]

摩托车 发表于 2014-1-15 23:14
建议用重子重仙两穴

或者

谢谢老师的指导！我会尝试一下看看效果,真的很感谢

 

[经络升降]

你治疗痛证，一次就好吗楼主。

 

[彭氏医家]

经常吧，但一般需要几次

 

[摩托车]

『三天三骨症』之介紹與臨床治療

一、前言：
『三天三骨症』即是現代所謂的『肩胛肋骨綜合症』。此名詞係由針灸界老前輩周左宇先生(也是筆者的恩師)首創。周師以一組穴位加減治療此症，效果顯著，故以該組穴名稱之。
周師原籍河北，早年師從大陸名針灸家承澹盦先生，後隨國民政府來台，復拜於孫培榮先生門下精進針灸。周師在台灣居住50餘年，以少將官階退役後，曾創辦【台北針灸義診中心】，每日病患上百人，累積豐富臨床經驗，並培育諸多針灸人才。周師發現台灣地區有三大常見經絡疾患，即肩胛肋骨綜合症(三天三骨症)、肩凝症(漏肩風)及坐骨神經痛(腰腿痛)。周師因此總結其病因病機及針灸治療法，期能解民眾疼痛之苦。筆者臨床應用之，療效明顯，幸蒙周師授權，特以此文推介與中醫同道參考。

二、三天三骨症之中醫病因病機：
周師認為本症與肩凝症及坐骨神經痛三症皆屬於中醫痺證。可因外傷、內臟疾患、勞損及風寒暑濕侵襲經絡，氣血痺阻而致筋脈凝滯、骨肉疼痛。[1]
伊智雄氏在其所編著的《實用中醫脊柱病學》[2]中，以本症的主要症狀，將其命名為「肩胛骨脊椎間疼痛」，亦屬痺證範疇，也可稱為「脊背痛」、「脊痛」。伊氏認為本病的病因病機有三：一為外力勞損，氣滯血瘀；二為肝腎不足，氣血虧虛；三為風寒濕邪侵襲。書中並引用《諸病源候論‧卷十》“此由體虛，腠裡開，風邪在筋故也。…邪客機關，則使筋攣，邪客於足太陽之絡，令人肩背拘急也。”說明“邪之所湊，其氣必虛”，痺痛的產生多有“體虛”前提之理。其立論點與周師不謀而合。

三、三天三骨症之西醫病理：
現代醫學對於此類病症的原因認為可能與急慢性損傷、勞損及不良姿勢等有關，使得肩胛胸肋間的滑囊和軟組織充血、水腫等無菌性炎症。病患局部疼痛瘀血腫脹，功能障礙。涉及的神經根病變大多為第三、四、五頸神經。[3]

四、三天三骨症臨床症狀及針灸取穴：
(一)臨床症狀：
依據周師所著「三大經絡疾患之針灸特效法則」[4]，對三天三骨症的臨床症狀定義如下：
1.肩胛部位疼痛：包括酸痛、刺痛，肩部無法承重，放射痛則及於同側枕部、頭頂、上臂後側到手(太陽、少陽路線)。
2.同側胸壁第四、五肋間神經的分佈區會疼痛。
3.壓痛點：
(1) 斜方肌枕端(天柱穴)或頭端側緣。
(2) 斜方肌的肩端上方(秉風穴)。
(3) 肩胛內上角附近(曲垣、天髎)。
(4) 擠壓胸骨會加重肩胛區疼痛。
(二)針灸取穴：
1.三天：天應穴、天髎穴、天柱穴。
2.三骨：腕骨穴、絕骨穴、束骨穴。
(三)操作說明：
1.天髎穴須透曲垣，並採合谷刺法。
2.針腕骨穴若效不佳，以後谿穴代之。
3.天應穴拔罐放血後，以艾條灸30分鐘。
(四)臨證加減：

 

[摩托车]

八、臨床應用心得：
(一) 與三天三骨症最直接相關的肌肉群為提肩胛肌、大、小菱形肌，胸骨痛較少見：
1. 提肩胛肌病變：許多主訴頸僵硬疼痛的病人，以手觸診局部肌肉，多數在天髎穴附近會出現條索狀或圓突形的筋結。患者通常反應這是主要痛點，壓之痛甚。其形成的原因，多與長期肌肉緊張或打電腦時間過長、姿勢不良有關。因為以上因素皆會使得肩部肌肉緊張，肩膀上聳，提肩胛肌持續收縮，提肩胛肌止點長期受力，久而久之，肌肉拘攣腫脹壅滯，形成筋結。當然，頸椎的錯位也會造成不適。
2. 大小菱形肌病變：中醫常說的「膏肓」或足太陽膀胱經的「膏肓穴」，其所在位置，淺肌層為斜方肌，深層肌即為大小菱形肌。若排除內科病所反射而來的膏肓痛，僅就中醫傷科的範疇而言，形成膏肓痛的原因與造成提肩胛肌酸痛的原因類似。但據筆者臨床觀察，本症有時與手臂用力不當有關，如突然用手牽拉重物或手臂挫傷，其作用力會循手臂上行至肩胛骨，然後影響到止於附近的大小菱形肌，造成酸痛。另外，胸椎錯位也是部份原因。
臨床上，頸肩僵硬酸痛(提肩胛肌)與膏肓痛二者不必然同時出現，可是，在治療上，筆者的思路都是一樣的。無論有無脊椎錯位問題，一般先以針灸舒緩局部肌肉，調節經絡及改善氣血循環。針灸時，先取健側穴位，配合動氣療法，即醫者一邊行針，同時請患者轉動頸部、聳肩或擴胸以運動大小菱形肌。症重者，可加同側穴位。起針後，若頸椎或胸椎錯位者，予以扳法復位；若無錯位，而局部有特定痛點者，可刺絡拔罐放血。
(二) 三天三骨組穴針灸順序：
1.不建議先在患處取穴下針，因為一方面無法行動氣療法，另一方面局部氣血已為其所擾亂，反而有礙療效。
2.建議先遠部取穴，由遠端而近端，並配合動氣療法。臨床上，可先針健側或疼痛程度較輕一側，一般順序為束骨穴絕骨穴腕骨穴天柱穴天髎穴透曲垣穴局部阿是穴。阿是穴可用針法，或是出針後，予以拔罐疏通氣血，或以滑罐找出瘀血點，直接點刺放血。
3.用穴的多寡，與病情輕重程度有關。有時不必所有穴位全用。如《針灸大成‧百症賦》中治療項強多惡風，僅用束骨穴與天柱穴。臨床應用時，症輕者，常見針雙側束骨穴後，頸部原先緊繃的肌肉已明顯鬆弛，病人感到輕快許多，此時，可依據病情，或針腕骨穴(手足同名經兼上下配穴法)，或針天柱穴(同經上下配穴法)，或針天髎穴透曲垣穴(局部取穴法)，加強療效即可。若症較重者，可於針完全部配穴後，再加針京骨穴配合束骨穴成倒馬針(京骨穴為足太陽膀胱經原穴，與束骨穴合用-俞原穴合用，效果更強)，或加上風池穴與天柱穴成倒馬針(風池穴為斜方肌起點，臨床常用以治療少陽經的頸肩酸痛)。同時捻針。針後頸肩若仍不適，可配合推拿手法。
(三) 對於急性膏肓痛，亦即病程較短，疼痛明顯者，筆者常於手陽明經或手太陰經取穴治療。其應用原理有二：
1.要經取穴法：楊氏[23]根據《靈樞．始終篇》“從腰以上者，手太陰陽明皆主之；從腰以下者，足太陰陽明皆主之。”，認為四總穴歌中「肚腹三里留(從腰以下者，足太陰陽明皆主之)，…頭項尋列缺，面口合谷收(從腰以上者，手太陰陽明皆主之)」即是應用此法則。基於此理，可取手太陰陽明經穴治療腰部以上的膏肓痛。
2.背俞穴經氣與臟腑相通：膀胱經的背俞穴是五臟六腑經氣轉輸於背部的地方，因此背俞穴可用以調節臟腑功能，換言之，當背俞穴處有病變時，亦可取臟腑的經絡調整之。膏肓部位包括肺俞、厥陰俞、心俞、魄戶、膏肓、神堂等穴，相關臟腑為心肺二者，故可取二經穴位治療。
3.五門十變治療法：五門十變法最早見於《內經》，但其實際配穴與應用則始於周師[24]。依據五門十變法「乙庚合化金，丙辛合化水」，即肝經與大腸經氣相通，小腸經與肺經經氣相通，所以兩經穴位可合取或互取治病。小腸經行於肩背處，故取肺經穴位可通小腸經而治肩背痛。肝經與大腸經氣相通將在下文一併介紹。周師認為五門十變治療法對於四肢疾病有顯著效果，曾有一「三天三骨症」周師以三天三骨組穴治療不效者，後以其病位屬小腸經，應用五門十變法取肺經的經渠穴而見效。
4.臟腑通治：
(1)肺與膀胱通，則頸肩、腰背疾患可取肺經治療；且依據五門十變法，肺經與小腸經通，這就說明了手太陰肺經可治肩背痛之理。
(2)肝與大腸經相通，肝氣主升，大腸氣主降，凡是肝氣亢於上者，皆可取大腸經穴降之，而且，陽明經本身多氣多血，調整氣血能力強，所以，曲池穴常被用來治療肝陽上亢型的高血壓即為此理。膽固醇偏高患者的頸肩背酸痛，也可經由大腸經穴調整肝膽功能而治療酸痛。
以上說明了急性膏肓痛可取手太陰陽明經治療之理。至於實際取穴方面，筆者常於手陽明經上的曲池穴至手三里穴之間，以及手太陰肺經的尺澤穴及其至向下約3寸之間按壓找尋最痛點下針，可取2-3穴成倒馬針。為何不取專穴？乃因病痛會在相關的經穴上反映，但最痛的點卻不一定正在經穴上，所以，在經絡上找出最痛點，離穴不離經，依舊有效，甚至效果更明顯。有時對於怕針的患者，筆者只取列缺一穴，因其為手太陰經絡穴，可通大腸經，同時又可治頭項強痛。

 

[王家祥]

肩胛提肌的问题。



此病为肩胛提肌损伤，临床多见。

 

[王家祥]

十年一剑论拨筋(五)肩胛提肌损伤
https://www.tcmbe.com/threads/338326

 

[文子医生]

肺在体为背，这里的痛应该是肺经的问题。因为肺主气司呼吸，如果是肺经的问题，须要24小时的连续治疗。你准备开的药是治肺的，我认为会有效。针灸就别指望一两次就好，或者你让他回家一痛就刮同侧前臂肺经从肘到腕50下，当家庭作业。

 

[彭氏医家]

八、臨床應用心得：
(一) 與三天三骨症最直接相關的肌肉群為提肩胛肌、大、小菱形肌，胸骨痛較少見：
1.

很是感谢您的回复，认真看了，我会采纳用于临床，辛苦了

 

[2296]

肩胛提肌的问题。

若肩胛连头部出现异常。个人觉得使用肩胛提肌思维较优。

 

[彭氏医家]

十年一剑论拨筋(五)肩胛提肌损伤
https://www.tcmbe.com/threads/338326

受教了，王老师，患者的酸疼位置，我特意标注一下，大概在如图的圆圈处：

 

[彭氏医家]

肺在体为背，这里的痛应该是肺经的问题。因为肺主气司呼吸，如果是肺经的问题，须要24小时的连续治疗。你准

谢谢文子老师的指导，您请用茶哈

 

[2296]

个人除了辩证治疗楼主所说案例外。
对于肩胛骨与脊椎酸痛，疼痛等。
常用同侧中褚，对侧重子重仙。效果也是肯定的

 

[彭氏医家]

若肩胛连头部出现异常。个人觉得使用肩胛提肌思维较优。

谢谢2296前辈，您辛苦了

 

[王家祥]

受教了，王老师，患者的酸疼位置，我特意标注一下，大概在如图的圆圈处：

这个位置的话可以考虑菱形肌损伤。治疗有两点，一是疼痛部位的筋结点一定要慢慢拨开。二是胸椎或者腰部看看有无畸形，也就是脊柱的力线是否正常，不要只盯着颈椎找问题。治疗总以恢复脊柱的自身力学平衡为主。

 

[彭氏医家]

这个位置的话可以考虑菱形肌损伤。治疗有两点，一是疼痛部位的筋结点一定要慢慢拨开。二是胸椎或者腰部看

真的非常感谢老师的指导！ 您所提到的“注意脊柱的力学平衡”学生今天也想到了，患者今天出差未能再诊，不知此后是否有缘，等待缘分呵呵。

再次对老师的详细指导深表感谢！您的无私与真诚，令学生钦佩！