治还是不治{病例分析}？

[医海之水源于泉]

本帖最后由 医海之水源于泉 于 2014-2-16 12:00 编辑

某男，七十岁，元月五日来诊。
主诉：胸闷，动则心慌气短半年。
现病史：六月前，患者无故出现胸闷，未曾重视。两月前突然加重，随到某院求治，医生检查后确诊为：心房纤颤。入院后中西医合治两月，至今未见明显好转。患者老年男性，素体健康，无寒热，出汗少，天热时气短，活动后症状加重。无头痛头晕，睡眠可，白天不困。食量少，食欲差，晨起口干。二便常可。全身未见水肿，体温36度，血压120/90毫米汞柱，心率160次/分钟，心律严重不齐。舌暗红，苔厚浊浮黄。脉象散。脉率134次/分钟。
治还是不治？
如何诊治？

 

[刘国栋]

还可以啊。
汗出而闷的可以用炙甘草汤。

 

[李荣伟]

都是慢性咽炎惹的祸？
近日方：谷精草、桔梗、当归、熟地、益智仁、党参、山药、枳壳、香附、甘草。

 

[毛振玉针灸所]

向大家学习高招啊，治还是不治？

 

[金凤蝶]

伏热于内，痰阻气机。给予清热导痰治疗，不可因为食欲差、脉乱就行补剂。

 

[刘国栋]

金凤蝶 发表于 2014-2-16 15:07
伏热于内，痰阻气机。给予清热导痰治疗，不可因为食欲差、脉乱就行补剂。

如果是痰阻气机，脉该伏，气机受阻，气于胃肠行久，多昏而嗜卧。
要知燥邪亦是胸闷之因。金匮虚劳有千金炙甘草汤治汗出胸闷。

 

[多多2013]

心率160次/分钟，心律严重不齐,舌暗红，苔厚浊浮黄,脉象散,脉率134次/分钟;百合固经汤应该可以。

 

[医海之水源于泉]

都是慢性咽炎惹的祸？
近日方：谷精草、桔梗、当归、熟地、益智仁、党参、山药、枳壳、香附、甘草。

老弟，跑题啦。

 

[医海之水源于泉]

向大家学习高招啊，治还是不治？

针灸也是很好的，毛老师认为如何？

 

[李荣伟]

老弟，跑题啦。

何以见得？

 

[医海之水源于泉]

何以见得？

心颤，手不颤。

 

[毛振玉针灸所]

针灸也是很好的，毛老师认为如何？

针灸是很好滴，但是，我这两把刷子不敢揽啊。

 

[小医大道]

治啊，当然要治，这种是中医的拿手好戏了。
房颤这个毛病，西医只是区别下阵发性房颤和持续性房颤。阵发性的比较重视，用些抗凝药防止血栓形成和栓子脱落导致中风。持续性的，心率快的给点地高辛，心率控制到正常范围，90次以下就算解决了。除此以外就是处理原发病。
但是恰恰西医的处理方式不能解决房颤病人的诸多症状不适，中医这个时候是很管用的。
气短，活动后症状加重是宗气不振吧，用黄芪生脉饮
食量少，食欲差，晨起口干。有呕痞和苔腻是温胆汤证，没有是外台茯苓饮证。要加活血药，因为房颤食量减少是在西医病理上是胃肠淤血。
别看没直接处理心脏，房颤会有明显改善的。如果没用地高辛之类的，试试白参、麦冬、万年青、苦参。

 

[小医大道]

加一句，去年下半年，地高辛已经正式从房颤的一线药退居二线了。

 

[李荣伟]

心颤，手不颤。

只因心颤，手不颤，咱才说都是慢性咽炎惹的祸。

 

[小医大道]

只因心颤，手不颤，咱才说都是慢性咽炎惹的祸。

老李你这个就唯心了啊，房颤就是房颤，跟慢性咽炎啥关系，急性咽痛还好说是邪陷心包，慢性咽炎，说不过去。心颤受也颤那是肝阴血不足，气郁痰凝，甲亢性心动过速，

 

[李荣伟]

老李你这个就唯心了啊，房颤就是房颤，跟慢性咽炎啥关系，急性咽痛还好说是邪陷心包，慢性咽炎，说不过去

这个不是唯心了，而是事实，不光你不相信，起初我也是不相信的，但看到了效果后我不得不相信。咱相信了，患者还是不相信呀，许多患者扭头就走了。遇到这种情况咱也学乖了，不作过多的解释，直说：“说了你也不信，吃药就行了”。当然老病号会相信咱，新病号吗？咱就别说了。
顺便说一下昨天下午的一个病号。患者，男，60来岁，长期风湿病，说现在强的松减到了每日半片儿，可最近7、8日了就是睡不着，每天吃两片安定还是一点儿也睡不着。不知怎的昨天下午大汗淋漓、气喘吁吁来到咱的门诊，呵呵，也不算急诊，检查见脉沉弱、舌淡、咽红，见这种情况咱也有些担心呀，万一……，嘱取药三副，回家及时服，不行的话每天输液。今天下午又领着孙子来了，那个高兴经儿呀，说服药后非常的舒服，浑身像过筛子似的往外排毒，前半夜睡够一个多小时，再涝渣服后睡够两个多小时，暂且就说这些吧。由于咱不留底方，其方药物大致是：谷精草、桔梗、当归、山萸肉、益智仁、山药、党参、枳壳、甘草等。
说这些，可能跟咱刚才说的不沾边，咱主要是说说咱的思路。

 

[杏林人士]

或为肾不纳气致心血亏虚。

 

[小医大道]

这个不是唯心了，而是事实，不光你不相信，起初我也是不相信的，但看到了效果后我不得不相信。咱

用治咽炎的方子起效了并不能代表他就是咽炎。长期激素服用，来的时候大汗淋漓、气喘吁吁，应该是饿的，服用激素后消耗太多摄入太少。要么就是心血管急性病，但是没别的症状也不能断。看你的处方，补气振宗理气活血都在了，就是谷精草一味不太懂，不是个只能治咽炎的方子。

 

[李荣伟]

用治咽炎的方子起效了并不能代表他就是咽炎。长期激素服用，来的时候大汗淋漓、气喘吁吁，应该是饿的，服

“不是个只能治咽炎的方子”，你说对了，还是咱的思路启上、畅中、温下，只要适合这个的咱都用。
“应该是饿的”，不是饿的，也跟饿的差不多。咱让他不行就先喝点儿糖水，他说吃点儿巧克力要好点，但吃后又感觉腹胀、恶心。
咱认为是安定累聚、长期失眠损伤气血所致。