- 注册
- 2013/03/28
- 帖子
- 2703
- 获得点赞
- 45
- 声望
- 38
- 年龄
- 56
早就想把这个医案录下来了，1月11日，曾*金，女，67岁，高头马大，略瘦，有腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛，放射到小腿后外侧，及膝盖疼，及失眠，口苦甚，经矫正治疗后配合药物之后，症状明显减轻，但是失眠症状毫无进展。患者的坐骨神经痛症状的减轻，甚是高兴，高兴之余，说，膝盖疼及小腿抽筋，麻木感减轻了，但是我的失眠恐怕你没办法吧，因为失眠我已经花了不少钱了，谁都没办法，我甚至到福州(当地说福州这个词，意思是疾病比较严重，也说明福州是我省的医学权威，福州治不好的话就别说民间医生了)看过，都没效果。
我咋一听，油然而生一种悲哀，失眠啊，怎么会迁延十几年不好，每天只睡一个小时？在好奇心的驱使之下，我给予了比较详细的了解，但是可惜并没有明显的诱因，患者在十几年前忘记了是什么原因造成晚上有时睡不好，中间醒来，然后就逐步发展成每天晚上只能睡觉一个小时，其余的时间都是闭目养神，白天精神还可以，就是失眠所以多多少少的心里不舒畅，总感觉睡眠不好是不好的，但是毫无办法。患者有高血压，有时血糖略高，服用高血压药物几年了，脉稍弱，细，弦，数，(对不起，脉证本人不够精)，于是处方如下：
柴胡9，厚朴9，黄芩6，丹参12，葛根15，白薇9，决明子9，龙骨25，牡蛎25，生地20，牛膝15，酸枣仁20，夜交藤15，合欢花10，仙鹤草20，甘草5，枳壳6,3剂
方中主要是以治疗高血压的一些药物配伍如丹参，决明子，配以安神药物，有柴胡龙骨牡蛎的影子，希望能对她的症状有所缓解，三副药下去，除了口苦症状有改善之外，失眠没有一点起色！
后来患者由于筹备过新春而断断续续的来了一两次，主要还是治疗坐骨神经痛的收尾工作，为了这个医案，我也曾经查阅一些资料，包括论坛上的这些出书的老师，郭永来老师，王幸福老师，樊正阳老师，宿勤学老师的一些医案，以及上海沈氏女科的著作，查阅完之后，还是心中无底，但是我不肯就此罢休，对患者说，我尽力而为吧，一般情况应该可以将你的失眠症状改善，你相信我吧，然后向患者介绍我的大概的治疗程序，希望患者配合，患者答曰“只要你能给我治好，我一定配合，钱不是问题，但是你要是没办法也别勉强，不要骗我就是”---这句话给我压力，也给我动力，我暗下决心要把她的疾病搞定
1、杀手锏，也是我的“缓兵之计”，处方如下(急则治其标！借鉴姬领会老师的重用生地轻用肉桂法，1月27日的处方)：钩藤15，丹参12，琥珀9，玉竹12，生地90，肉桂9，甘草3，柴胡9，黄芩6，半夏15，薏苡15，三剂
三剂服完，患者复诊，言能睡三个小时左右，只是汤药太甜了怕影响血糖！哈，缓兵之计能起效之后，树立起患者的治疗信心，于是让患者再服三到五副汤剂，之后再做打算。
2、过年了，我也随之休息，患者的疾病还是牵挂我的心，于是新春伊始，我就回访，答曰：有效，最多一个晚上能睡到4个小时。考虑到过春节可能有所操劳，于是使用合方的思路，将交泰丸，生地肉桂失眠方，升降散，四逆散，以及降血压药合为一个方，作为最笨的办法(备注：此法效仿王幸福老师的一篇文章《高效方组成的思路》中提及的几则秘方合方治疗效果)：
蝉衣6，僵蚕6，姜黄6，天竺黄9，黄连9，生地60，肉桂9，丹参9，琥珀9，钩藤18，夜交藤20，远志12，伏神12，酸枣仁40，龙骨20，牡蛎20，柴胡9，枳壳5，白芍12，甘草6，大枣4枚，生姜4片，三副。
患者说，不敢吃生姜，怕上火，我答曰，你先用三副再说吧，同时叮嘱她每天晚上温水泡脚20分钟必须坚持，服药时白天的量小一些，晚上的服药时间在睡觉前一个小时左右，量多一点。
3、前天，2月18日患者再诊，说，效果还不错，每个晚上大概可以睡觉4个小时左右，昨天中午还打瞌睡呢，言语中透露出信任和敬佩之意，很是欣喜，感觉第三副药的效果比第二副要好，效不更方，于是略作微调，如下：
蝉衣6，僵蚕6，姜黄6，竹叶6，黄连6，生地40，肉桂9，丹参9，琥珀6，钩藤9，夜交藤20，伏神12，酸枣仁40，龙骨30，柴胡9，枳壳6，白芍9，甘草6，大枣2枚，生姜2片，让患者再服用几副，觉得差不多了，就先停一段时间
其实此案还没结束，我的思路是：患者长期失眠，必然影响情绪，于是使用四逆散调情志，高血压必须降压，才不至于肝火上升影响睡眠，交泰丸沟通心肾，让患者能够水火交融，龙骨牡蛎有重镇安神作用，有一定的促进睡眠的作用。作为出道不久的我，借鉴论坛上各位老师的治疗经验，用于临床，取得一定的成效，深感欣慰，但是我深深知道，学无止境，这个虽说是十几年顽固的失眠案，在各位前辈老师的面前，也许不足一提。而对我来说，却是一个宝贵的经验。
在此，要感谢论坛上的各位老师，特别是王幸福老师的组方思路，才有此案的见效。当然，后续可能还会有一些反复，但是我已经不再惶惶了。
我咋一听，油然而生一种悲哀，失眠啊，怎么会迁延十几年不好，每天只睡一个小时？在好奇心的驱使之下，我给予了比较详细的了解，但是可惜并没有明显的诱因，患者在十几年前忘记了是什么原因造成晚上有时睡不好，中间醒来，然后就逐步发展成每天晚上只能睡觉一个小时，其余的时间都是闭目养神，白天精神还可以，就是失眠所以多多少少的心里不舒畅，总感觉睡眠不好是不好的，但是毫无办法。患者有高血压，有时血糖略高，服用高血压药物几年了，脉稍弱，细，弦，数，(对不起，脉证本人不够精)，于是处方如下：
柴胡9，厚朴9，黄芩6，丹参12，葛根15，白薇9，决明子9，龙骨25，牡蛎25，生地20，牛膝15，酸枣仁20，夜交藤15，合欢花10，仙鹤草20，甘草5，枳壳6,3剂
方中主要是以治疗高血压的一些药物配伍如丹参，决明子，配以安神药物，有柴胡龙骨牡蛎的影子，希望能对她的症状有所缓解，三副药下去，除了口苦症状有改善之外，失眠没有一点起色！
后来患者由于筹备过新春而断断续续的来了一两次，主要还是治疗坐骨神经痛的收尾工作，为了这个医案，我也曾经查阅一些资料，包括论坛上的这些出书的老师，郭永来老师，王幸福老师，樊正阳老师，宿勤学老师的一些医案，以及上海沈氏女科的著作，查阅完之后，还是心中无底，但是我不肯就此罢休，对患者说，我尽力而为吧，一般情况应该可以将你的失眠症状改善，你相信我吧，然后向患者介绍我的大概的治疗程序，希望患者配合，患者答曰“只要你能给我治好，我一定配合，钱不是问题，但是你要是没办法也别勉强，不要骗我就是”---这句话给我压力，也给我动力，我暗下决心要把她的疾病搞定
1、杀手锏，也是我的“缓兵之计”，处方如下(急则治其标！借鉴姬领会老师的重用生地轻用肉桂法，1月27日的处方)：钩藤15，丹参12，琥珀9，玉竹12，生地90，肉桂9，甘草3，柴胡9，黄芩6，半夏15，薏苡15，三剂
三剂服完，患者复诊，言能睡三个小时左右，只是汤药太甜了怕影响血糖！哈，缓兵之计能起效之后，树立起患者的治疗信心，于是让患者再服三到五副汤剂，之后再做打算。
2、过年了，我也随之休息，患者的疾病还是牵挂我的心，于是新春伊始，我就回访，答曰：有效，最多一个晚上能睡到4个小时。考虑到过春节可能有所操劳，于是使用合方的思路，将交泰丸，生地肉桂失眠方，升降散，四逆散，以及降血压药合为一个方，作为最笨的办法(备注：此法效仿王幸福老师的一篇文章《高效方组成的思路》中提及的几则秘方合方治疗效果)：
蝉衣6，僵蚕6，姜黄6，天竺黄9，黄连9，生地60，肉桂9，丹参9，琥珀9，钩藤18，夜交藤20，远志12，伏神12，酸枣仁40，龙骨20，牡蛎20，柴胡9，枳壳5，白芍12，甘草6，大枣4枚，生姜4片，三副。
患者说，不敢吃生姜，怕上火，我答曰，你先用三副再说吧，同时叮嘱她每天晚上温水泡脚20分钟必须坚持，服药时白天的量小一些，晚上的服药时间在睡觉前一个小时左右，量多一点。
3、前天，2月18日患者再诊，说，效果还不错，每个晚上大概可以睡觉4个小时左右，昨天中午还打瞌睡呢，言语中透露出信任和敬佩之意，很是欣喜，感觉第三副药的效果比第二副要好，效不更方，于是略作微调，如下：
蝉衣6，僵蚕6，姜黄6，竹叶6，黄连6，生地40，肉桂9，丹参9，琥珀6，钩藤9，夜交藤20，伏神12，酸枣仁40，龙骨30，柴胡9，枳壳6，白芍9，甘草6，大枣2枚，生姜2片，让患者再服用几副，觉得差不多了，就先停一段时间
其实此案还没结束，我的思路是：患者长期失眠，必然影响情绪，于是使用四逆散调情志，高血压必须降压，才不至于肝火上升影响睡眠，交泰丸沟通心肾，让患者能够水火交融，龙骨牡蛎有重镇安神作用，有一定的促进睡眠的作用。作为出道不久的我，借鉴论坛上各位老师的治疗经验，用于临床，取得一定的成效，深感欣慰，但是我深深知道，学无止境，这个虽说是十几年顽固的失眠案，在各位前辈老师的面前，也许不足一提。而对我来说，却是一个宝贵的经验。
在此，要感谢论坛上的各位老师，特别是王幸福老师的组方思路，才有此案的见效。当然，后续可能还会有一些反复，但是我已经不再惶惶了。
