肺癌胸水

[青龙三现]

某老妇八十余，2014年2月21日初诊
主诉：肺癌伴胸水月余
患者春节前感觉胸闷咳嗽，经西医诊断肺癌晚期；抽水，输液治疗病情缓和。春节后又来医院治疗，抽胸水一千毫升，西药少量化疗。前日第一化疗完成，出现呕吐腹泻，今日诸症缓解来诊。
形瘦面白，不咳不喘，食欲不振，手干燥，脉弦滑数，舌淡苔后较腻。
辩证：目前看呕吐腹泻病在太阴，气阴两虚，脾胃不建，痰饮蕴肺，津液不足。综合判断先于培土生金，泻肺行水。
方选参苓白术散葶苈大枣泻肺汤。
党参太子参各10克，麦冬10克，白术10克，茯苓10克，山药15克，莲子10克，砂仁3克，陈皮6克，半夏6克，薏米仁15克，桔梗6克，葶苈子10克，炙甘草3克，大枣三枚。7剂水煎服，一日分三四次少量频服。

请网友支招，备复诊完善方案。

 

[sanshan6646]

病在太阴，但现在培土是不会生金的。如果还没出现呕吐腹泻时，可以培土，现在太晚了，现在培土只会加速克水，病转向肾与膀胱。应先强水，使土不敢克水，迫使土生金。
初学，见笑了。

 

[中医那些事]

愚见，老师此方药不胜病，整体思路是不错的，但缓不济急。您可能考虑到患者年岁较大，其实只要正气尚足，就应尽力攻邪。且药贵精不贵多。
患者春节前感觉胸闷咳嗽，形瘦面白，不咳不喘，食欲不振，手干燥，脉弦滑数，舌淡苔后较腻。抓住主证治疗。
伤寒里，弦滑数脉 ，主痰饮。所以以攻痰饮为主、拟个方供讨论。
茯苓30 桂枝10 生白术20 泽泻30 瓜蒌30 薤白15 生半夏15(先煎)花粉15 生姜10 大枣10 炙甘草6
然后以十枣汤做成散剂冲服一次3g左右，分三次服。

 

[青龙三现]

愚见，老师此方药不胜病，整体思路是不错的，但缓不济急。您可能考虑到患者年岁较大，其实只要正气尚足，就

首先谢谢您参与讨论。患者年岁确实以高，又用西药化疗，正气受损，故而吐泄，身体消瘦明显。因此考虑扶正为主。待下次来诊看看情况再决定是否攻其痰饮吧。

 

[三先生]

经验不多

姑且凑下热闹：白花蛇舌草30 薏米30 人参15 干姜15 葶苈子10 甘草3 大枣7个

 

[青龙三现]

葶苈子我经验不多，假如三十克会怎样！我最多用到十五克。我有些怀疑它的力量

 

[青龙三现]

谢谢三先生指点

 

[中医那些事]

首先谢谢您参与讨论。患者年岁确实以高，又用西药化疗，正气受损，故而吐泄，身体消瘦明显。因此考虑扶正

邪不祛，正也难安。
在下说的十枣汤的量可减至1-2g冲服。
扶正不能恋邪，闭门不能留寇。
如此重病患者还能相信中医很是难得，老师当大显身手，弘扬国医奇术，不能让患者失望。
方能证明中医也能够挽救重病死症之能。

 

[醫道宗源]

葶苈子我经验不多，假如三十克会怎样！我最多用到十五克。我有些怀疑它的力量

呵呵，我也是最多15g'，不敢过用。

 

[青龙三现]

邪不祛，正也难安。
在下说的十枣汤的量可减至1-2g冲服。
扶正不能恋邪，闭门不能留寇。

胸水已经抽了，可谓邪气暂退，故而扶正，少量葶苈大枣攻邪。病人对咱信任，自当尽力而为！下次以老兄方法，葶苈子研磨冲服，谢谢指点！