血从何来？(病例讨论)

[医海之水源于泉]

刘某某，女，69岁，12月27日来诊。
主诉：喉腥咳血两年，加重两月。
现病史：幼年患过渗出性胸膜炎，中年患顽固性失眠。两年前出现咳血，间断治疗，时好时差。两月前突然加重，随到某院求治，入院后，各项检查未发现病灶，输液后更加严重。患者面色微红，营养一般，冷热不耐。白天不困，夜间失眠，有时勉强入睡一到两小时，其间多梦纷纷。出汗不多，经常头痛，部位不固定，用手拍拍减轻。嗳气不畅，口干口苦，饮水不多，食欲差，食量少。二便可。咳血前，感觉喉间腥，接着咳出鲜血一口，再咳已无。舌质淡红，苔浊厚浮黄乏津。脉象缓滑。

 

[dazhangyu888]

本帖最后由 dazhangyu888 于 2014-3-1 13:17 编辑

从脾来，阴阳两虚，诸气厥逆，清阳不升，浊阴不降，先用百合固金汤加一些开胃理气的药。

千万别用啥党参，白术，茯苓啥的药，用的话就完蛋了，呵呵..

 

[小医大道]

阴虚阳旺、木火刑金，灼伤肺络，从舌脉看还兼夹湿热。蛤黛散、川贝粉当用。其他养血平肝，清热润肺，宁络止血兼清湿热。供参考。

 

[youyangchun]

本帖最后由 youyangchun 于 2014-3-1 23:11 编辑

患者主咳血，血从那来。或胃或肺也，肝主疏泄，血不归经，重责在肝。病位已定，再看寒热，结合咳血，失眠，舌苔等，热象已成。再看虚实，患者纳少，脾虚已成，深思知土虚乃为木之乘，本实标虚成已。患者口干口苦小柴胡汤随证加减。
去人参，大枣，生姜加五味，干姜，细辛，石膏。其它止血，润药，安神药
均可添加

 

[起舞弄清影]

少阳阳明合病，柴胡龙牡汤合竹叶石膏汤

 

[光头看军事]

本帖最后由 光头看军事 于 2014-3-2 01:24 编辑

哈哈哈 我瞎说两句：从你给的条件看，本证阴虚不是主要矛盾。应该是水火反克，所以百合固金丸好像没有什么太大的效力和意义。在自然界中有一种现象，叫火旺水燃。这是目前医学界所没有认识到的特殊现象！这个现象的真实性可以验证。自于如何用药，它涉及到医学的最高机密，仅此。
这样的病如果用药错误非常容易转化，所以死的人很多。

 

[大江湖郎中]

每个人摸的脉不同，所以具体无法下方，但看过所述感觉是下虚上实，首选引火汤做基础方，在此方上按症状加减..

 

[活人活]

光头看军事 发表于 2014-3-2 00:45
哈哈哈 我瞎说两句：从你给的条件看，本证阴虚不是主要矛盾。应该是水火反克，所以百合固金丸好像没有什么

你此地无银三百两，哈哈哈，一下了把阴阳大法给露了馅，尽管日本人看得满头雾水，可中国人瞧得清清楚楚，这回可不能再最高机密咯！

 

[光头看军事]

你此地无银三百两，哈哈哈，一下了把阴阳大法给露了馅，尽管日本人看得满头雾水，可中国人瞧得清清楚楚，

嘿嘿，我不告诉你如何用药，你还是白扯。哈哈哈 就好像中国的飞机发动机一样，我啥都告诉你，你就是造不出来！这就叫火号，中国人能上天，能入地，就是造不出来飞机发动机。这个东西你还不敢拿患者做实验，同时你更不敢拿自己做实验，所以你永远得不到。哈哈哈······ 生气不？

 

[医海之水源于泉]

嘿嘿，我不告诉你如何用药，你还是白扯。哈哈哈 就好像中国的飞机发动机一样，我啥都告诉你，你就是造不

欢迎光头老师前来提供军事支持。谢谢。

 

[医海之水源于泉]

每个人摸的脉不同，所以具体无法下方，但看过所述感觉是下虚上实，首选引火汤做基础方，在此方上按症状加减

迟脉，数脉，缓脉。是至数的多少，是固定至数，如何会每个人都会出现差别。

 

[医海之水源于泉]

辩证论治比辩药论治重要的多。

 

[今古子]

本帖最后由 今古子 于 2014-3-2 12:22 编辑

面红口苦——火也
楼主说是咳血——位在肺也

失眠——心火的证也

脉不实，——虚也

此肺金不足，心火胜之，肾水来复之咳血病。
以酸补之，佐以苦寒，甘以缓之

五味子、白芍
黄连、黄芩
生地、甘草、阿胶

请楼主及诸位大师不吝指教，感谢！

 

[医海之水源于泉]

当患者前来求医，医生不去辩证，立即开方开药。那叫啥。
茶馆招手。

 

[医海之水源于泉]

该病案的第一句是，患者幼年患有胸膜炎，第五型结核病。

 

[医海之水源于泉]

第二句，中年时期患有顽固性失眠。这些病都是与该病有牵连的疾病。

 

[医海之水源于泉]

第三句，两年前出现咳血，治疗服药就好一些，停药又出现。说明患者未坚持正规治疗。是疾病加重的诱因。

 

[医海之水源于泉]

第四句，患者两月前咳血突然加重，多项检查未发现病灶，排除了结核病复发的可能。

 

[医海之水源于泉]

第五句，输液后咳血加重，说明滋阴凉血，止血不对症。为医生临床辨证治疗提供了重要依据。

 

[医海之水源于泉]

第六句，患者面红，说明患者有内热。