医案一例(心得)——使用麻桂剂，找准的辩证点。

[YYXZZM]

本帖最后由 YYXZZM 于 2014-3-4 15:51 编辑

声明：不是为发贴而发帖。 从古自今，在麻黄汤上发生的误诊误治的案例很多，经过一个典型的案例之后，我想把心得写出来，一来可填补我的病案空白，更重要的是为患者考虑，与医界同仁一起探讨如何在使用麻桂时尽力不发生误诊。如有不妥之处请各位老师即时指正。
吾兄：52岁，正月初十出现头闷、脖僵，后脑勺与颈交界处长出一赤小豆大疙瘩。脉象：弦数有力。故拟下方：
麻黄、桂枝、白芍、五味子、荆芥、防风、干姜、甘草。只服一剂而愈。
我感觉，在使用麻桂剂时看舌像不如脉诊可靠，因为看舌像时，对舌红阴虚有火不敢用，而对于阴阳两虚、阳亡津脱的舌像和久病无汗的症状，又最容易误诊误治；比较可靠的还是脉诊，脉象“弦而有力”是个很重要的“指标”。

 

[YYXZZM]

本帖最后由 YYXZZM 于 2014-3-5 09:36 编辑

我把麻黄汤和小青龙汤两个方剂拿来做一下分析：
麻黄汤的辩证要点：临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。
麻黄汤《伤寒论》
[组成]麻黄去节，三两(9g)桂枝去皮，二两(6g)杏仁去皮尖，七十个(6g)甘草炙，一两 (3g)

小青龙汤辩证要点：临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。因本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。
小青龙汤《伤寒论》
[组成]麻黄去节，三两(9g)芍药三两(9g)细辛三两(6g)干姜三两(6g)甘草炙，三两(6g)桂枝去皮，三两(9g)五味子半升(6g)半夏洗，
看这两个解表方，都用了麻桂，但从我的体会是，热象不明显也可以用，不是恶寒发热，也可以用；不是脉浮(脉沉弦有力)也可以用，关键是看脉的那个“紧”字，何为“紧”？弦而有力也。其实“恶寒发热”本身，说明身体正气尚存，脉象就应当“有力”。如果仅仅去拿书上的辩证方法去套用解表剂，很令人费解，很容易误判误诊。

 

[醫道宗源]

心得不错。

不过，老哥呀，【弦数有力】，这样的脉象，敢用麻黄系列？
若说是【紧数有力】，我看可以。
若说是【弦数有力】，恐怕就药不应脉的。

弦，与紧，虽然非常近似。

但是，
导致脉【弦】的机理，与导致脉【紧】的机理，是不一样的。两者不可混淆的。

所以，老兄下面说的【何为“紧”？弦而有力也。】恐怕是不太妥当的。不可误导后学哩。

 

[YYXZZM]

本帖最后由 YYXZZM 于 2014-3-5 12:16 编辑

e]

就象拉弓一样，弦而有力说明张力很强，我把它解理为紧。我自认为是有道理的，所以.还望各位老师多多指点，这样会使我的理解更深些。
我哥的脉(弦数有力)，的确用的是麻桂，只不过加了五味子，似乎还有黄芩和知母(记不太清了)；因为我去年秋天回老家也出现过类似的症状，用过麻桂后得到缓解，所以就给他直接用了麻桂。开始我也很犹豫，但那个有力的脉象，让人感觉就是受邪束表、被郁在内不得而发，所以就给他用了。而我的脉素沉，他的脉浮，所以说我感觉，使用麻桂不应该照书上的辩证方法去套用，它的应用范围应该更广。

 

[YYXZZM]

本帖最后由 YYXZZM 于 2014-3-6 09:18 编辑

再补充一点：使用麻桂，并不一定非要得汗，在很多情况下患者服后并没有发汗，而症状却得到缓解，这就是使用麻桂的魅力所在。
另外，我发这个贴的目的，主要是想拓宽一下思路。搞中医的不要被经方的理论所束敷，在经方中很多可以活学活用，变通使用。传统中医“理论”，其实有很多误区：误区一、症有热象就不能用热药。误区二、寒症或症有寒象就不敢用苦寒药。误区三、在诊断疾病时不去探求发病的原因和机理，而是用症状表现去套用经方，去判断属于什么方症哪个方症。误区四、阴虚症不敢使用苦寒和辛温药。误区五、阳虚症不敢用养阴药。孰不知古人就有真寒假热、真热假寒之说；也有阴盛格阳、阳盛格阴之论。我感觉不是不能用，而是看你怎么用？盲目使用当然会出问题。这就是教条，这就是偏见，这就是因循守旧。试想，如果抱着古人那一大堆经验不放，按照书中的套路去诊病，何时才能超越古人？只能比古人还落后。
以上这些言论，我知道有很多人会反对，甚至还会遭来围攻。不过，该说的还是要说，现在社会上反中医的人士很多，不是没有原因的，造成这个结果的原因可能就是我们自己。治愈者一二，治重治死者过七，这就是今天的现状。

 

[绞尽脑汁]

鼓掌

 

[youyangchun]

刚出的小牛犊啊！哈哈，问下小青龙汤的君药是哪几味哪？汤中的干姜，北五味，细辛作何解释哪？
再一个阴虚之人真的真的不能用寒凉之药！

 

[YYXZZM]

刚出的小牛犊啊！哈哈，问下小青龙汤的君药是哪几味哪？汤中的干姜，北五味，细辛作何解释哪？
再一个

哈哈！告诉你，我从来不讲什么“君臣佐使”； 跟五行学说一样，都是牵强之词，就是让这些垃圾，误导了中医学子，把中医搞成现在这个样子。

 

[二先生]

出生牛犊不怕虎啊

 

[YYXZZM]

牛犊挑战的不是老虎，而是纸老虎。

 

[秦越人]

我认为你用麻桂之剂应验的机制不在于脉象，而在于项背强几几，应在太阳经上，根据有汗无汗，可选用葛根汤或桂枝加葛根汤，效必更佳

 

[YYXZZM]

本帖最后由 YYXZZM 于 2014-3-11 22:05 编辑

用葛根汤或

是的，后来我又回翻了一下《伤寒论》，才知道这种症状属于“项背强几几”之说。但我当时就是凭脉而确定用的麻桂。

 

[秦越人]

是的，后来我又回翻了一下《伤寒论》，才知道这种症状属于“项背强几几”之说。但我当时就是凭脉而确定

你说的也并非没有道理，金匮里提到：夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。与你所有，有点相似

 

[YYXZZM]

你说的也并非没有道理，金匮里提到：夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。与你所有，有点相似

咱学中医没有师傅，全靠悟，然后再把悟到的拿到实践中去试，如果能解释得通的就认为是对的，所以比较吃力，好在解理比较深一些，因为你所学到的也是你亲身体会到的。这免不了要走很多弯路。

 

[雪上一枝参]

YYXZZM 发表于 2014-3-5 21:13
再补充一点：使用麻桂，并不一定非要得汗，在很多情况下患者服后并没有发汗，而症状却得到缓解，这就是使用

你说的治愈者十之一二，治重治死者十之有七，要是真像你说的这样么，中医早就无数年前就消亡了，还有，脉弦而有力跟脉紧是两个概念，不要混淆在一起，肝胆郁热的时候可见脉弦数有力，这个是紧吗？肝阳上亢也可以见脉弦数有力，这个能用麻桂剂吗？要想超越古人，就先得爬到古人的肩膀上去才有这个资格，连中医的门都还没有摸到，就想超越先辈，岂不是贻笑大方，所以你说的治愈者十之一二大概代表的就是你吧，好好努力钻研，等你能初窥门径的时候，你就不会这样说了，多读书才是正途。

 

[YYXZZM]

你说的治愈者十之一二，治重治死者十之有七，要是真像你说的这样么，中医早就无数年前就消亡了，还有，脉

谢谢老师赐教！多读书而不是死读书，如果是沿着古人的身子往上爬，即使爬到古人的肩膀上，恐怕也不会超越古人。谢谢讨论！

 

[jmq123]

几次认真看了这个帖子，感觉很好，顶一下