习医录验——半效案(1)

[杏徒]

题记：本人自学中医5年，于2013年11月—2014年1月初混进某乡村私立医院上班，两个月里，有几例有效的案例和一些不成熟的想法，在此跟各位同仁和前辈分享。取名‘半效’，是初诊有效，二诊之后没再遇到患者，不知道疗效是否保持，仅讨论初诊时的思路，以期大家指正！

女，49岁
2013.11.18 初诊
今年农历四月二十四摔伤左内踝，出血多，后出现两侧太阳穴疼痛，头晕(隔壁门诊量血压，高压158mmHg)；近两月双手麻木酸疼，胃痛；时口苦甚、口干不欲饮。今走路时左内踝仍疼痛。
舌淡红
右三部沉小弱，左三部沉细弱。
处方：小建中汤
桂枝30g 白芍60g 生姜30g 大枣8枚 炙甘草20g 饴糖100g 2剂

12.23 二诊
双手麻木酸疼和胃痛减轻，血压138mmHg，左脚走路时仍疼痛。目前：头晕，严重时欲倒，正心窝下跳动疼痛(饥饿时或进硬辣食物后)，有时肌肉膶动，清晨舌表干燥。
舌淡红，边齿痕。
右寸弦涩，关弦涩略紧，尺弦略紧。
左三部弦涩略紧。
处方：真武汤(一两按10g计，3剂)

初诊思路：双脉皆沉小(细)弱，可能为气血两虚；结合病情，受伤之后出现头痛头晕，当为出血多引起。用小建中汤补益气血，对应原文，吻合的症情有：胃痛——‘腹中痛’，双手麻木酸疼——‘四肢酸疼’，口干不欲饮——‘咽干口燥’。
疑问：(1)补益气血之药，反能降血压？
(2)仅隔一个月，为何脉象如此悬殊？
(3)对于此例外伤脚疼，有无相应经方可治愈？

 

[绞尽脑汁]

脉象会变化的

 

[yangser]

本帖最后由 yangser 于 2014-5-19 19:04 编辑

命运不错，能混进医院临床，我暂时只能药材公司空学。
一诊当从淤、血虚、外感。个人从字面症状看用小柴胡+丹参、赤白芍，从太阳穴疼看也可用柴胡桂枝汤+
二诊，血压降头晕中，水汽、贫血？“肌肉膶动”血虚不养，个人看半夏泻心汤+丹参、赤白芍、茯苓
字面空谈。

还有用麻黄治疗高血压的案例。看什么类型。
后脉当是桂枝的反应。
此例脚痛，活血祛瘀，可试试张锡纯的健步汤等。