男，62，糖尿病十余年，体型瘦高，面色不华。刻下，头晕心悸时作，时有虚汗(低血糖发作)，腰腿皆冷，腰背疼，双足麻木冷，双手握之不温，冷热触觉减退。大便烂，小便清长，夜尿三次，纳尚可。脉细虚，舌淡嫩苔白滑。
首诊，附子理中合桂枝甘草龙骨牡蛎汤，加黄芪当归，制附子用10克
仅服用一次便呕吐5.6次，腹泻2次，遂来我院急诊，得知其附子煎煮5分钟即放入它药，诊断为附子中毒。观察一晚未见其他不适，第二日，我以“消渴痹病”、“虚劳”收其入院。
入院后，重新四诊，诸症舌脉同前，唯按之小腹时有紧张感，问起小腹拘急有无，答曰，小腹常痛。重新开出金匮肾气汤加减，补骨脂20，肉桂粉3克吞服，龙骨30 黄连5克，熟地20 淮山30 芋肉10 茯苓20 泽泻10 。
思考，此类虚寒患者看得不少，处方起效一般胸有成竹。该患太阴少阴虚寒无疑，何故药后吐泄？
我这里的制附子常常不先煎也不会出现所谓中毒，我处方后都告知先煎至舌尝不麻为度，而不说要煎多久，所以常常有患者反应这药根本不用先煎，因为根本就不麻！这个患者除了吐泄没有口舌麻的症状。
那就还有两个可能性:
一是虚寒甚而拒药，又有少腹疼痛，是故入院后处方金匮肾气，用补骨脂代附子，且加黄连反佐成交泰引火归元。
二，其经一晚吐泄，舌脉未变，精神未见萎软。难不成是为了早点住进来演的苦肉计？本来他的床位是安排在一周后。
待其药后再写后续。
首诊，附子理中合桂枝甘草龙骨牡蛎汤，加黄芪当归，制附子用10克
仅服用一次便呕吐5.6次，腹泻2次，遂来我院急诊，得知其附子煎煮5分钟即放入它药，诊断为附子中毒。观察一晚未见其他不适，第二日，我以“消渴痹病”、“虚劳”收其入院。
入院后，重新四诊，诸症舌脉同前，唯按之小腹时有紧张感，问起小腹拘急有无，答曰，小腹常痛。重新开出金匮肾气汤加减，补骨脂20，肉桂粉3克吞服，龙骨30 黄连5克，熟地20 淮山30 芋肉10 茯苓20 泽泻10 。
思考，此类虚寒患者看得不少，处方起效一般胸有成竹。该患太阴少阴虚寒无疑，何故药后吐泄？
我这里的制附子常常不先煎也不会出现所谓中毒，我处方后都告知先煎至舌尝不麻为度，而不说要煎多久，所以常常有患者反应这药根本不用先煎，因为根本就不麻！这个患者除了吐泄没有口舌麻的症状。
那就还有两个可能性:
一是虚寒甚而拒药，又有少腹疼痛，是故入院后处方金匮肾气，用补骨脂代附子，且加黄连反佐成交泰引火归元。
二，其经一晚吐泄，舌脉未变，精神未见萎软。难不成是为了早点住进来演的苦肉计？本来他的床位是安排在一周后。
待其药后再写后续。
