谈谈我临床诊断的思路

[255]

在中医一行，我纯属新人一无名小号，学医十二年，临证五年，真正拿执业证，两年半。
坐于诊室，背后窗口，使病人进门时正对自然光线，以便观察面色神气。
病人来，先倒杯水，一是礼貌，二是察其津液有失否，接水就喝的是口渴，津液有伤，抿一两小口的，渴而有痰饮湿邪，含着水半刻才咽下去的，”漱水不欲咽“，是有瘀血。
再问其所苦。声壮者气实，声低者气虚，问一句答一句的多虚，滔滔自话的多实。
依病人所指，在浅则分经络，位深则辩脏腑。此处难辨，初一二年常有误。莫谓四肢只属经络，亦有其府，骨为髓之府，脉为血之府，膝为筋之府。
再从经络脏腑论阴阳，不仅从寒热辩，也从左右前后辩。如胃病，靠肝区病者我以为阳病，靠脾区病者我以为阴病，临床时验时不验，也不知对不对。
再论及气血，分从虚实，从脉诊断，佐以按圧。气虚者脉浮大无力，沉取细弱，患处喜按。血虚者脉细小或涩或短，患处喜抚不喜按。气滞(实)者脉滑弦大牢等应之，患处拒按，自觉胀痛。血瘀者，脉细涩芤等应之，患处手不可近，近则惊惧。
这就是我的临床诊断思路，说实话，心中茫然啊，看病也过千人次了，(别笑我，小医无名呀，有时几天也没个病号，几年来医无定处，换了几茬老板，话不投机又走了，定不下，所以积不了人气(以此为诫啊))。我真不知我的诊断思路有什么差池，各位大才，请知无不言，无情鞭笞。

 

[刘国栋]

本帖最后由 刘国栋 于 2014-5-20 20:05 编辑

前半段很好，我当向你学习，我最不善和人交往。
后半段却不能说对，也不能说不对。只是气和血有时可能完全相反。这东西一时说不清，也不能断然就断出虚实。虚实也在不断转换中。

 

[255]

临床上，小号不能保证次次对，把把准，有个七八分，就处方下药，针灸推摩，有过又来改，多记教训。

 

[上池之水]

病人来，先倒杯水，一是礼貌，二是察其津液有失否，接水就喝的是口渴，津液有伤，抿一两小口的，渴而有痰饮湿邪，含着水半刻才咽下去的，”漱水不欲咽“，是有瘀血。
再问其所苦。声壮者气实，声低者气虚，问一句答一句的多虚，滔滔自话的多实。
兄台的话看似有理，思则无理。有些痰饮的病人口渴了或吃过咸燥的东西会一干而尽的；还有有些虚证病人只会不病重，他天生就喜欢滔滔自话，岂能因些而断为实证？我也是学习，莫怪。

 

[文子医生]

仔细观察不错，还得结合起来才能准确下结论。

 

[huilanwutai]

我亦不善和人交往。

 

[李荣伟]

坐于诊室，背后窗口，使病人进门时正对自然光线，以便观察面色神气。
病人来，先倒杯水，一是礼貌，二是察其津液有失否，接水就喝的是口渴，津液有伤，抿一两小口的，渴而有痰饮湿邪，含着水半刻才咽下去的，”漱水不欲咽“，是有瘀血。
楼主老师观察仔细，学习认真，善于总结，是个中医好苗子，努力哦。