诊余漫话

[末代中医]

本帖最后由 末代中医 于 2014-6-3 20:14 编辑

诊余漫话
末代中医

诊余漫话1

患者是一位60岁左右的女性，体型偏瘦，个子较高，在我的映象当中，一直属于那种体质不太好的，兄弟姊妹七个，还有一个双胞胎的弟弟，多年以前曾找我看过颈椎病，是那种有耐心吃药的人。去年冬天因感冒过来，聊天当中说起来有个宿疾——眩晕、美尼尔氏综合症，一直治疗，时好时坏，随处一方，半年过去了，近日持旧方过来，说是服用以后效果很好，吃了二十付药，半年没有发作。近来事不随心，又加上住处比较阴冷，所以有些头晕，旧方保存完好，方子只有六味：

云苓60克、白术30克、桂枝30克、泽泻50克、法半夏20、炙甘草15克。

说最近每天早上临起床的时候，背心畏寒严重，感觉要打哆嗦的样子，遂加入盐附子10克、生姜30克，三剂，以观后效。

 

[末代中医]

末代自按：
当时是考虑到患者“起则头眩”，所以用了苓桂术甘汤；头晕“如坐车船”，“闭目则缓”，所以加了泽泻，合白术成泽泻汤；恶心、呕吐所以加了半夏，有小半夏加茯苓汤意，患者反映效果很好，服用到十付药的时候就不晕了，接着又服用了十付，半年没有发作。这次患者反映背恶寒较重，本来苓桂术甘汤就可以治疗“背恶寒如掌大”，但考虑到患者恶寒较重，恐非苓桂术甘汤力之所及，故加附子温阳，这样就有了附子汤的意思了。

 

[王家祥]

温阳化饮之妙法！

 

[傅光耀]

回复。

 

[中医老土枪]

学习！

 

[7048419]

学习！

 

[末代中医]

诊余漫话2

患者是一位身体很瘦的女性，29岁，面色白，用“骨感美人”来形容真是恰如其分，因胃脘不舒来诊。说曾经找过很多大夫治疗都没有明显的效果。症状如下：晨起腹痛如厕，肠鸣漉漉有声，饮食稍有不慎加重，颈项不舒，腰困酸楚，纳差，舌淡苔白腻水滑，舌体瘦小，脉沉细弦。处方如下：

云苓30、白术30、桂枝15、干姜30、黄连6、黄芩10、法半夏25、党参30、泽泻15、枳实10、补骨脂30、葛根30、柴胡10、炙甘草10、生姜3片、大枣6枚。



上三剂，每日一剂，水煎服，分三次服。

患者后来说，服用此方后感觉从未有过的舒服，但由于没有坚持服药，所以一直时好时坏，过一段时间就过来找我处方用药。

(本案大有值得推敲之处，望各位师友提出质疑！)

 

[广场]

谢谢，学习学习，，，，，，，，，，，

 

[末代中医]

末代自按：
用苓桂术甘汤是考虑到患者“肠鸣漉漉”，肠鸣漉漉者，水饮为患，仲圣言：“病痰饮者，当以温药和之，苓桂术甘汤主之。”关于本条文的运用，是以前学习蒲辅周先生经验的时候学来的，详见薛伯寿编著的《蒲辅周学术医疗经验——继承心悟》p148.同时在《伤寒论》157条也有这样的论述，“伤寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之(157)”，所以将二方合在一起，使用之后果然效果很好。

以下是转发《蒲辅周学术医疗经验——继承心悟》一文中关于苓桂术甘汤治疗腹泻的案例，希望对大家有所启发。

病在脾者，又当先本“病痰饮者，当以温药和之”，如苓桂术甘汤。我治一民委主任反复腹泻5年，稍饮食不慎、稍进生冷或凉饮，随即肠鸣腹泻，每次出差必带大量手纸。且屡次犯病，皆难控制。患者出差乌鲁木齐犯病，腹泻无度，治之无效，乘飞机急回。我去诊治先用蒲老常用治泻之效方七味白术散，3剂无效。思之肠鸣漉漉有声，即从“痰饮温药和之”入手，用苓桂术甘汤加肉桂，数年顽疾，竟获奇效，1剂而效，3剂而根治，随访至今已20春秋，饮食随意而从不犯病，我再三思其道，经方辩证用之得当，的确疗效立竿见影。

 

[梅花心易]

认真学习。认真总结。

 

[生活树]

好医案，学习了！

 

[一痴]

盐附子10克、生姜30克

 

[中医一生]

看看看看看看看看看看

 

[渠江愚翁]

邓铁涛自称是中医“一代完人”，意即“末代”中医，按此推算，先生最多只能算个“后末代中医”。

 

[青岭]

用漫话形式聊医案味道很浓啊！

 

[慧然独悟]

看看，到底用哪六味药？

 

[wanglong7099]

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[彭氏医家]

不错，值得学习！

 

[全都是自学的]

诊余漫话2

患者是一位身体很瘦的女性，29岁，面色白，用“骨感美人”来形容真是恰如其分，因胃脘不

云苓30、白术30，法半夏25、党参30、泽泻15、枳实10、补骨脂30、葛根30、大枣6枚。
这些都没意义。
另，需要加白芍。

很多病人，不愿意长服药，不是懒，而是某些副作用让人下意识就不想吃了。你这个就是。泻心又泻不掉，又乱淫肝气，心包会很不舒服。

 

[末代中医]

云苓30、白术30，法半夏25、党参30、泽泻15、枳实10、补骨脂30、葛根30、大枣6枚。
这些都没意义。
另

先生指点的很有道理，受教了！