我们一起学中医之太阴病【五】太阴病的诊断

[绞尽脑汁]

我先来举个例子。比如说你去住宾馆，这个宾馆共六层。
好了，你办好手续后，拿到房卡后，第一个需要知道的就是
房间在几楼？这个问题太重要了。如果不知道在几楼，你怎么找到自己的房间?
如果服务员只告诉你是16号房间，不告诉你楼层，你能准确找到自己房卡上的那个房间吗？
因此，看病时，先定六经很重要。
那么太阴病如何诊断呢？
为了这个问题，我可以说思考了无数次，看了数不清的医案，总算有点小小的心得体会。
太阴病的第一个诊断标准
腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
在这里，需要解释。太阴病的利，是大便稀，一定要记住，大便不能粘。有的医案里说病人大便粘条，粘冻样，也用了理中汤，但是病人大便本身并不粘，就是说病人大便后就觉得大便净了。没有大便不净的感觉。冲马桶时一冲就净了，大便不粘马桶。
有这样大便特征的病人，再加上腹痛，腹胀，食不下，就可以诊断为太阴病了。
太阴病还有一个明显特点 自利不渴。
其实呢，自利益甚。这句话还表达了一层含义，
是说病人的肚胀，大便次数多，按说病人大便后病人肚胀应该减轻的，但太阴病的肚胀不是这样，它会大便次数越多，肚胀越厉害。这就叫益甚。
我为什么要反复的谈太阴病的诊断问题呢？
举例来说，来了个肚胀的病人，我问他，大便怎么样啊?病人答五天一次，我又问，吃了凉的东西难受吗?病人往往会说，医生啊，我从生了病就不敢吃凉的了。我会对病人说，我当然知道，没有一个病人会去喝冷水的，他们都喝的热水。我问的是比如你吃了一个凉苹果，吃了后肚子难受吗？病人说不难受。
好了，我知道了这个病人没有太阴病。
那么，这个病人就不可能是理中汤，桂枝人参汤，厚朴生姜半夏甘草人参汤等等。就是说太阴的处方全部排除。
同理也不会是附子粳米汤。
太阴病的诊断下次接着聊。

 

[文子医生]

针灸里太阴有手太阴肺经和足太阴脾经，我不清楚伤寒里的太阴病包不包括肺的事。不过我原来有个湿疹的小病人，妈妈就提过他每次大便后粘马桶，冲不下去都。最近用针灸治皮肤病用手太阴肺和足太阳膀胱经配对用效果还不错。不知道这可不可以说皮肤病也是太阴病？