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本帖最后由 青龙三现 于 2014-6-12 09:55 编辑
患者女28岁，主诉：胆绞痛三天，糖尿病五六年
2014年五月十八初诊： 旅游劳累导致旧疾胆囊炎发作，住院输液，三天未曾止住痛，曾肌注杜冷丁也效果不佳。遂出院坐飞机回家，就诊余(网诊)。
寒热往来，体温38度。右肋胆囊不时剧痛，颈淋巴结也肿痛，恶心，呕吐，口干口渴，喜凉饮，血糖自测14.5，舌淡白满布裂纹，大便二天未见小便黄。
柴胡30黄芩15半夏15人参15桂枝6干姜6天花粉15牡蛎20川楝子10元胡10白芍30甘草10大枣3枚两剂水煎服
二诊：疼痛减轻，其他如前 ，又出现咳嗽，口干口渴喜饮凉水。
柴胡30黄芩15姜半夏15太子参25桂枝10白芍20天花粉15牡蛎20生石膏30杏仁15川楝子10元胡10枇杷叶15甘草10生姜10大枣3枚
两剂水煎服
三诊：五月二十三日
肋痛减轻，剧痛已经未再发作，寒热往来消失，淋巴结痛减轻，咳嗽愈。饮水较多，喜凉饮，食欲不振，夜间失眠，疲乏无力，舌底於络，裂纹舌淡白。血糖较高13.3。
柴胡20黄芩6半夏10人参15桂枝6干姜6天花粉15牡蛎20酸枣仁30知母10川芎10丹皮10桃仁10白芍15茯苓15甘草6大枣3枚。3剂水煎服
四诊：五月二十四日：肋痛明显好转。乏力，胸闷气短，食欲严重不振，有时恶心，口干口渴喜冰，失眠通宵达旦，有酮体，西医要求住院血糖13.3。舌淡白苔少，裂纹严重如上图。小便黄，大便可。自己注射胰岛素控制血糖。
调整处方：人参15克，麦冬30克，石膏30克，天花粉20克，姜半夏10克，肉桂2克，山药60克，竹叶10克，黄连15克，黄芩10克，阿胶10克，生地30克，白芍15克，丹皮10克，鸡子黄两枚冲服。
五诊：五月二十六日早：食欲恢复一些，一顿吃了四个饺子，昨夜九点入睡，今早四点醒来。血糖10.3.十一点结果出来了，酮体也消失了。失眠两剂见效，效果极佳，我让患者守方再服两剂观察。
六诊：糖尿病史，目前治疗中。2014年6月6日：
午后突然发热，口渴喜凉饮，口腔溃疡痛，多汗乏力，小便白，脉无力舌淡白有裂纹。血糖餐前8.5，餐后14.5。
辩证：起病即属阳明，口渴饮冷乏力，脉弱，阳明虚热，竹叶石膏汤证。
竹叶30克，石膏60克，麦门冬45克，白人参15克，半夏10克，甘草10。一剂水煎服
次日复诊热退，乏力，口渴减轻。阳明太阴合病方证王孟英清暑益气汤加减
西洋参10麦冬30石斛15竹叶15知母10石膏30半夏10山药30黄连10甘草6。两剂水煎服
七诊：6月10日:月经以往量多，大血块。今天月经第二天，量多。目前浑身无力，心慌，口渴口干喜凉，口腔溃疡愈合。食欲旺盛，月经量大老出虚汗，小便黄，大便偏希，淋巴结疼。
西洋参10克，石斛15克，麦冬15克，半夏6克，黄连10克，竹叶10克，石膏30克，知母10克，甘草6克，艾叶炭6克，阿胶10克(烊化)，当归10克，白芍15克，熟地15克，炒山药15克。云南白药加服。2剂水煎服。
6月12日询问患者诸证缓解，月经平稳血糖也稳定下降至餐后8.5.
患者女28岁，主诉：胆绞痛三天，糖尿病五六年
2014年五月十八初诊： 旅游劳累导致旧疾胆囊炎发作，住院输液，三天未曾止住痛，曾肌注杜冷丁也效果不佳。遂出院坐飞机回家，就诊余(网诊)。
寒热往来，体温38度。右肋胆囊不时剧痛，颈淋巴结也肿痛，恶心，呕吐，口干口渴，喜凉饮，血糖自测14.5，舌淡白满布裂纹，大便二天未见小便黄。
柴胡30黄芩15半夏15人参15桂枝6干姜6天花粉15牡蛎20川楝子10元胡10白芍30甘草10大枣3枚两剂水煎服
二诊：疼痛减轻，其他如前 ，又出现咳嗽，口干口渴喜饮凉水。
柴胡30黄芩15姜半夏15太子参25桂枝10白芍20天花粉15牡蛎20生石膏30杏仁15川楝子10元胡10枇杷叶15甘草10生姜10大枣3枚
两剂水煎服
三诊：五月二十三日
肋痛减轻，剧痛已经未再发作，寒热往来消失，淋巴结痛减轻，咳嗽愈。饮水较多，喜凉饮，食欲不振，夜间失眠，疲乏无力，舌底於络，裂纹舌淡白。血糖较高13.3。
柴胡20黄芩6半夏10人参15桂枝6干姜6天花粉15牡蛎20酸枣仁30知母10川芎10丹皮10桃仁10白芍15茯苓15甘草6大枣3枚。3剂水煎服
四诊：五月二十四日：肋痛明显好转。乏力，胸闷气短，食欲严重不振，有时恶心，口干口渴喜冰，失眠通宵达旦，有酮体，西医要求住院血糖13.3。舌淡白苔少，裂纹严重如上图。小便黄，大便可。自己注射胰岛素控制血糖。
调整处方：人参15克，麦冬30克，石膏30克，天花粉20克，姜半夏10克，肉桂2克，山药60克，竹叶10克，黄连15克，黄芩10克，阿胶10克，生地30克，白芍15克，丹皮10克，鸡子黄两枚冲服。
五诊：五月二十六日早：食欲恢复一些，一顿吃了四个饺子，昨夜九点入睡，今早四点醒来。血糖10.3.十一点结果出来了，酮体也消失了。失眠两剂见效，效果极佳，我让患者守方再服两剂观察。
六诊：糖尿病史，目前治疗中。2014年6月6日：
午后突然发热，口渴喜凉饮，口腔溃疡痛，多汗乏力，小便白，脉无力舌淡白有裂纹。血糖餐前8.5，餐后14.5。
辩证：起病即属阳明，口渴饮冷乏力，脉弱，阳明虚热，竹叶石膏汤证。
竹叶30克，石膏60克，麦门冬45克，白人参15克，半夏10克，甘草10。一剂水煎服
次日复诊热退，乏力，口渴减轻。阳明太阴合病方证王孟英清暑益气汤加减
西洋参10麦冬30石斛15竹叶15知母10石膏30半夏10山药30黄连10甘草6。两剂水煎服
七诊：6月10日:月经以往量多，大血块。今天月经第二天，量多。目前浑身无力，心慌，口渴口干喜凉，口腔溃疡愈合。食欲旺盛，月经量大老出虚汗，小便黄，大便偏希，淋巴结疼。
西洋参10克，石斛15克，麦冬15克，半夏6克，黄连10克，竹叶10克，石膏30克，知母10克，甘草6克，艾叶炭6克，阿胶10克(烊化)，当归10克，白芍15克，熟地15克，炒山药15克。云南白药加服。2剂水煎服。
6月12日询问患者诸证缓解，月经平稳血糖也稳定下降至餐后8.5.
