- 注册
- 2009/11/09
- 帖子
- 16494
- 获得点赞
- 296
- 声望
- 63
患者：男 38岁 影像科医生
主诉：长期失眠，加重一个月。
病史：患者由于工作时间的不规律(夜班频繁)，出现失眠症状，时好时坏。近一个月，病情严重，彻夜难眠。在服用三种药物(具体药物不详)的情况下，也只能保证睡着不到两小时的时间。伴身体极度疲劳、常觉四肢无力，大脑昏沉、记忆力减退、注意力难以集中，食欲减退，同时烦躁焦虑不安，已严重影响到生活和工作。查体发现舌红(尤其是舌尖)、苔薄黄，脉数无力，膻中穴、中脘穴有压痛。
诊断：不寐心肾不交证
长时间不能睡眠，导致肾阴亏耗，不能上交于心，心火独亢于上，扰动心神，故夜不得眠，同时舌尖红赤。肾阴肾精受损，髓海空虚，故头脑昏沉、记忆力减退、注意力难以集中。长时间得不到休息，过度的耗伤气血，使身体机能下降，脾胃受损，所以胃口也不好。因为胃阴受损不严重，体内还有虚热，所以苔薄黄，脉虚数。
治则：滋补肾阴，宁心安神
治疗：百会、四神聪、神庭、印堂、膻中、中脘、神门、三阴交、太溪、照海。
穴义：百会、四神聪、神庭、印堂为头部的局部取穴，有清头目宁神志的效果；神门有镇静安神的功效，膻中宽胸理气除烦；中脘健脾和胃，清热除烦以增强食欲；三阴交、太溪、照海合用能够滋补肾水，以达到“壮水之主、以制阳光”的目的。
耳穴：心、肾、神门、皮质下
经过三次治疗后，患者食欲好转，但失眠情况没有达到预期的效果，所以老师调整了治疗方法，先用梅花针轻中度叩刺头三阳经以加强清脑安神效果；体针去中脘(此时患者的胃口已明显好转，所以去掉)加涌泉，并用艾条重灸涌泉和太溪，以达到滋补肾水、引火归元的目的。这一点和我最初的想法有点不一样，因为我以为老师会用补照海泻申脉的方法，毕竟这是教课书上的常用方法。可老师选的是重灸涌泉(原因后面我会讲到)，同时要求患者每天晚上临睡前必须用热盐水泡脚。到第六次治疗结束后，患者失眠的情况已经的有了很大的缓解，每天能够睡上三四个小时，醒后也能够很快的再次入睡，经过后续的治疗患者失眠的症状完全消失。
失眠，我们中医叫做“不寐”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种疾病。那正常睡眠的特征有哪些呢？正常的睡眠标志是指1睡眠时间不少于6--8小时(老人是5--7小时、孩子是8--9小时，婴儿更长)；2上床不超过30分钟就能进入深度睡眠状态；3睡眠过程中不会有梦境的困扰；4第二天晨醒后不会感到浑身困重乏力。在临床中“失眠”即可以作为一种疾病出现，也可以作为一种症状出现，但不管是疾病还是症状都会严重的影响我们的身体健康。我们都知道，判断一个人健不健康，老百姓常用一句顺口溜叫“吃得下，睡得着，拉得出”所以睡眠在我们的身体健康中所起得作用，不亚于水和食物，也可以说睡眠是机体生命营养宴席上的主要菜品之一，假如我们的营养宴席上缺乏这种菜品会对我们造成什么影响呢？主要有以下一些，机体免疫力下降、神经内分泌失调，随着失眠过程的延长，极易导致心脏病、胃肠病、高血压、糖尿病、肥胖、中风、白内障等疾病甚至可影响青少年身高发育。因为“失眠”对人体产生的影响是一个渐进的过程，刚开始的时候很容易被大家忽视，到最后发现自己得了“失眠”，又因为种种原因而不能进行及时正确治疗，导致病情迁延不愈，很多人也因此患上了顽固性的失眠，就像我写的这位患者一样。通过参与老师对这位患者的整个治疗过程，以及他对我的讲解，使我了解到：1.睡眠其实就是自然界的昼夜这个大宇宙阴阳和人体的小宇宙阴阳的一个相互吻合相互和谐的一个过程，而人体的小宇宙阴阳，在五脏中就是心和肾，她们一个属火，一个属水，就基本上代表着人体的整个阴阳水平，她们之间要是和谐，那么人体就能做到与天地相应，达到昼寤夜寐，否则就会出现失眠、多梦睡眠不佳的表现，所以在治疗失眠的时候，一定要首先考虑“心肾是否相交”的情况。2.灸涌泉穴治疗顽固性失眠的特殊作用。以前也听说过灸涌泉能够“引火归元”，但那时候用它治疗虚证的口腔溃疡，而对于治疗失眠的效果并不是十分清楚。通过老师对这位患者的治疗，使我更加透彻的理解了涌泉和申脉功效。“涌泉”又名地冲，是足少阴肾经的起始穴，也是井木穴，子穴，又是回阳九针穴之一。根据“实则泻其子”的配穴原则，本穴应用于治疗肾实证，但由于肾无实证，故临床不曾当作肾经子穴使而常用以开窍苏厥，降火潜阳用，用艾灸的方法能够起到中药肉桂“引火归元”的作用。而申脉为八脉交会穴，和阳跷脉相通，为阳跷脉所生，擅长治疗筋脉拘急、屈伸不利的病症。《难经·二十九难》：“阳跷为病，阴缓而阳急”。3.再一次详细的复习了“引火归元”的意思。“引火归元”我们中医认为肾藏精，其中包含着命门之火，即所谓肾阳是性机能和生殖能力等根本，还能温养五脏六腑，与人体的生长、发育、衰老有密切的关系。脏腑有肾阳的温煦才能发挥正常的功能，如果肾阴不足，阴不敛阳，就会出现虚阳上越的病症。表现为上热下寒的症状，典型的会出现面色浮赤、头晕耳鸣、口舌糜烂、小便清长等临床表象，不典型的会出现失眠、心烦等临床表现。中医治疗就是将上越之火引导回归到命门之中，方法是：中药是在滋阴药中加入肉桂、附子等温阳之品；针灸常用方法就是灸涌泉。4.治疗和养生相辅相成，有时候养生还是治疗的必要补充，比如泡脚。我们中医就认为不同的季节里温水泡脚的好处也是不同的，“春天泡脚，升阳固脱;夏天泡脚，暑湿可祛;秋天泡脚，肺润肠濡;冬天泡脚，丹田温灼”。5.直击病因，改变疾病生长的环境才能做到釜底抽薪。此患者针灸后长期疗效的保持依赖于是否能“法于阴阳，和于术数，起居有常，不妄作劳”。因此中医健康理念的教育有必要贯穿诊疗的全过程，好中医不仅要关注病的转归，更要关注人的生活状态。此患者接受了老师的建议调整了工作，告别了夜班，身心一天比一天和谐。
( 陈伟伟)
主诉：长期失眠，加重一个月。
病史：患者由于工作时间的不规律(夜班频繁)，出现失眠症状，时好时坏。近一个月，病情严重，彻夜难眠。在服用三种药物(具体药物不详)的情况下，也只能保证睡着不到两小时的时间。伴身体极度疲劳、常觉四肢无力，大脑昏沉、记忆力减退、注意力难以集中，食欲减退，同时烦躁焦虑不安，已严重影响到生活和工作。查体发现舌红(尤其是舌尖)、苔薄黄，脉数无力，膻中穴、中脘穴有压痛。
诊断：不寐心肾不交证
长时间不能睡眠，导致肾阴亏耗，不能上交于心，心火独亢于上，扰动心神，故夜不得眠，同时舌尖红赤。肾阴肾精受损，髓海空虚，故头脑昏沉、记忆力减退、注意力难以集中。长时间得不到休息，过度的耗伤气血，使身体机能下降，脾胃受损，所以胃口也不好。因为胃阴受损不严重，体内还有虚热，所以苔薄黄，脉虚数。
治则：滋补肾阴，宁心安神
治疗：百会、四神聪、神庭、印堂、膻中、中脘、神门、三阴交、太溪、照海。
穴义：百会、四神聪、神庭、印堂为头部的局部取穴，有清头目宁神志的效果；神门有镇静安神的功效，膻中宽胸理气除烦；中脘健脾和胃，清热除烦以增强食欲；三阴交、太溪、照海合用能够滋补肾水，以达到“壮水之主、以制阳光”的目的。
耳穴：心、肾、神门、皮质下
经过三次治疗后，患者食欲好转，但失眠情况没有达到预期的效果，所以老师调整了治疗方法，先用梅花针轻中度叩刺头三阳经以加强清脑安神效果；体针去中脘(此时患者的胃口已明显好转，所以去掉)加涌泉，并用艾条重灸涌泉和太溪，以达到滋补肾水、引火归元的目的。这一点和我最初的想法有点不一样，因为我以为老师会用补照海泻申脉的方法，毕竟这是教课书上的常用方法。可老师选的是重灸涌泉(原因后面我会讲到)，同时要求患者每天晚上临睡前必须用热盐水泡脚。到第六次治疗结束后，患者失眠的情况已经的有了很大的缓解，每天能够睡上三四个小时，醒后也能够很快的再次入睡，经过后续的治疗患者失眠的症状完全消失。
失眠，我们中医叫做“不寐”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种疾病。那正常睡眠的特征有哪些呢？正常的睡眠标志是指1睡眠时间不少于6--8小时(老人是5--7小时、孩子是8--9小时，婴儿更长)；2上床不超过30分钟就能进入深度睡眠状态；3睡眠过程中不会有梦境的困扰；4第二天晨醒后不会感到浑身困重乏力。在临床中“失眠”即可以作为一种疾病出现，也可以作为一种症状出现，但不管是疾病还是症状都会严重的影响我们的身体健康。我们都知道，判断一个人健不健康，老百姓常用一句顺口溜叫“吃得下，睡得着，拉得出”所以睡眠在我们的身体健康中所起得作用，不亚于水和食物，也可以说睡眠是机体生命营养宴席上的主要菜品之一，假如我们的营养宴席上缺乏这种菜品会对我们造成什么影响呢？主要有以下一些，机体免疫力下降、神经内分泌失调，随着失眠过程的延长，极易导致心脏病、胃肠病、高血压、糖尿病、肥胖、中风、白内障等疾病甚至可影响青少年身高发育。因为“失眠”对人体产生的影响是一个渐进的过程，刚开始的时候很容易被大家忽视，到最后发现自己得了“失眠”，又因为种种原因而不能进行及时正确治疗，导致病情迁延不愈，很多人也因此患上了顽固性的失眠，就像我写的这位患者一样。通过参与老师对这位患者的整个治疗过程，以及他对我的讲解，使我了解到：1.睡眠其实就是自然界的昼夜这个大宇宙阴阳和人体的小宇宙阴阳的一个相互吻合相互和谐的一个过程，而人体的小宇宙阴阳，在五脏中就是心和肾，她们一个属火，一个属水，就基本上代表着人体的整个阴阳水平，她们之间要是和谐，那么人体就能做到与天地相应，达到昼寤夜寐，否则就会出现失眠、多梦睡眠不佳的表现，所以在治疗失眠的时候，一定要首先考虑“心肾是否相交”的情况。2.灸涌泉穴治疗顽固性失眠的特殊作用。以前也听说过灸涌泉能够“引火归元”，但那时候用它治疗虚证的口腔溃疡，而对于治疗失眠的效果并不是十分清楚。通过老师对这位患者的治疗，使我更加透彻的理解了涌泉和申脉功效。“涌泉”又名地冲，是足少阴肾经的起始穴，也是井木穴，子穴，又是回阳九针穴之一。根据“实则泻其子”的配穴原则，本穴应用于治疗肾实证，但由于肾无实证，故临床不曾当作肾经子穴使而常用以开窍苏厥，降火潜阳用，用艾灸的方法能够起到中药肉桂“引火归元”的作用。而申脉为八脉交会穴，和阳跷脉相通，为阳跷脉所生，擅长治疗筋脉拘急、屈伸不利的病症。《难经·二十九难》：“阳跷为病，阴缓而阳急”。3.再一次详细的复习了“引火归元”的意思。“引火归元”我们中医认为肾藏精，其中包含着命门之火，即所谓肾阳是性机能和生殖能力等根本，还能温养五脏六腑，与人体的生长、发育、衰老有密切的关系。脏腑有肾阳的温煦才能发挥正常的功能，如果肾阴不足，阴不敛阳，就会出现虚阳上越的病症。表现为上热下寒的症状，典型的会出现面色浮赤、头晕耳鸣、口舌糜烂、小便清长等临床表象，不典型的会出现失眠、心烦等临床表现。中医治疗就是将上越之火引导回归到命门之中，方法是：中药是在滋阴药中加入肉桂、附子等温阳之品；针灸常用方法就是灸涌泉。4.治疗和养生相辅相成，有时候养生还是治疗的必要补充，比如泡脚。我们中医就认为不同的季节里温水泡脚的好处也是不同的，“春天泡脚，升阳固脱;夏天泡脚，暑湿可祛;秋天泡脚，肺润肠濡;冬天泡脚，丹田温灼”。5.直击病因，改变疾病生长的环境才能做到釜底抽薪。此患者针灸后长期疗效的保持依赖于是否能“法于阴阳，和于术数，起居有常，不妄作劳”。因此中医健康理念的教育有必要贯穿诊疗的全过程，好中医不仅要关注病的转归，更要关注人的生活状态。此患者接受了老师的建议调整了工作，告别了夜班，身心一天比一天和谐。
( 陈伟伟)