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凤翅医案——产褥期精神障碍
- 主题发起人 樊正阳
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本帖最后由 樊正阳 于 2014-8-5 16:45 编辑
石某，女，24岁，湖北麻城人，于2014年7月4号足月顺产一女，生产过程顺利，母女平安。
本地风俗，到小儿出生第九日，需办酒席邀请亲戚朋友庆贺，当天高朋满座，很是热闹。天有不测风云，人有旦夕祸福，夜间，此女被发现胡言乱语，行为怪异。到第二日，便骂人不避亲疏，情绪很是高亢，难以名状，家人以为撞鬼。到第六日，也即7月20日，入武汉武东医院精神科治疗。
武汉武东医院出院记录(节录)
姓名：石xx，性别：女，年龄：24岁，病区：精一科……
入院时间：2014—07—2011:49:58出院时间：2014—07—31 09:20:00住院天数：11天
医院入院诊断：1、脑器质性精神病 ？
2、产褥期精神障碍 ？
入院一般体格检查：心率120/分，血压90/60mmHg，体温37.5°C，咽稍红，双肺未闻及明显啰音，腹软，恶露多，色鲜红，无明显气味，余无异常。神经系统检查未见明显异常；精神检查：意识清晰，定向力完整，注意力欠集中，接触被动，问答问题不中肯，未及明显感知觉障碍，思维松弛，内容凌乱，不可理解。病理性意志活动增强，病中见冲动、怪异行为，情感不协调，情绪易激惹，智能完好，记忆正常，自知力无；入院相关检查：血常规提示白细胞总数13.25x10(9次方)，心电提示：窦性心动过速，123次/分，……彩超结果提示：1、饮水后胆囊改变，2、复旧性子宫，3、宫腔混合回声(宫腔内见一范围约6.9x2.2cm的不规则混合回声区)……予以抗精神病药物“氯丙嗪片，帕利派酮片”等治疗及监测，辅以心理、行为治疗。请妇产科会诊，对症处理躯体症状及控制感染，患者目前接触可，情绪稳定，认知功能存在，自知力部分恢复。
出院诊断：1、产褥期精神障碍，2、产褥期感染。
………………
石某，女，24岁，湖北麻城人，于2014年7月4号足月顺产一女，生产过程顺利，母女平安。
本地风俗，到小儿出生第九日，需办酒席邀请亲戚朋友庆贺，当天高朋满座，很是热闹。天有不测风云，人有旦夕祸福，夜间，此女被发现胡言乱语，行为怪异。到第二日，便骂人不避亲疏，情绪很是高亢，难以名状，家人以为撞鬼。到第六日，也即7月20日，入武汉武东医院精神科治疗。
武汉武东医院出院记录(节录)
姓名：石xx，性别：女，年龄：24岁，病区：精一科……
入院时间：2014—07—2011:49:58出院时间：2014—07—31 09:20:00住院天数：11天
医院入院诊断：1、脑器质性精神病 ？
2、产褥期精神障碍 ？
入院一般体格检查：心率120/分，血压90/60mmHg，体温37.5°C，咽稍红，双肺未闻及明显啰音，腹软，恶露多，色鲜红，无明显气味，余无异常。神经系统检查未见明显异常；精神检查：意识清晰，定向力完整，注意力欠集中，接触被动，问答问题不中肯，未及明显感知觉障碍，思维松弛，内容凌乱，不可理解。病理性意志活动增强，病中见冲动、怪异行为，情感不协调，情绪易激惹，智能完好，记忆正常，自知力无；入院相关检查：血常规提示白细胞总数13.25x10(9次方)，心电提示：窦性心动过速，123次/分，……彩超结果提示：1、饮水后胆囊改变，2、复旧性子宫，3、宫腔混合回声(宫腔内见一范围约6.9x2.2cm的不规则混合回声区)……予以抗精神病药物“氯丙嗪片，帕利派酮片”等治疗及监测，辅以心理、行为治疗。请妇产科会诊，对症处理躯体症状及控制感染，患者目前接触可，情绪稳定，认知功能存在，自知力部分恢复。
出院诊断：1、产褥期精神障碍，2、产褥期感染。
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8月2号上午九点，我接到患者家属的电话，已经到了最近的公交站，急忙丢下手中的活儿去接。
见一家四口，老俩口与小俩口一起在等我。打过招呼，见女孩眉目清秀，面色白净，但是精神紧张，东张西望，拉着丈夫手不放。
回到诊所，与女孩面对面坐着，仔细看看，嘴唇鲜红，目光炯炯，说话声音高亢。问她是咋回事，随即滔滔不绝说：生小孩办酒席后的晚上，房间里有鬼，好像在屋里乱窜，很害怕，晚上睡不着，不能自己控制的说了一夜。第二天开始骂人，骂丈夫，骂爸爸，骂妈妈，骂婆婆。还说自己知道不对，就是控制不在自己。现在很害怕，害怕坏人害我…………身上怕冷怕热云云。
先看了医院的出院小结与B超报告以及其他检查，心里有了大概轮廓。
脉之左弦右滑而数，舌红苔黄微腻。问家人大便如何，言每日有解，时干时稀，又说自从生了孩子，下边一直还在出血。微笑好言与之交谈，让躺下，按心下微硬，小腹亦如此，问疼不疼，说不清楚。诊断过程中，时不时会自言几句，且声音很大，像是在喊孩子又像在与人交谈。问家属出汗否，答汗多爱喝水，问饮食，答病后食少而时时欲呕，问睡眠，答几乎很少睡着。
初诊印象：产后受风，病关太阳少阳，恶露不尽，热与恶血相搏，热乃入血室也；血热内伏冲逆而上，心包受之，故而惑乱神明，热又并入阳明，则濈然汗出。
师曰：“妇人中风，七、八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”；
“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室治之无犯胃气及上二焦，必自愈”；
“妇人中风发热恶寒，经水适来，得之七、八日，热除，脉迟，身凉和，胸胁满如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之”；
“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈” 。
治在三阳，还当开泄手厥阴心包之血郁，清血热，镇惊狂。取柴胡龙牡汤加味，先探探水有多深。
柴胡15克，桂枝8克，黄芩10克，半夏6克，甘草10克，茯苓10克，白芍10克，龙骨15克，牡蛎15克，酒大黄10克，栀子15克，丹皮6，郁金10克。生姜为引煎服。
见一家四口，老俩口与小俩口一起在等我。打过招呼，见女孩眉目清秀，面色白净，但是精神紧张，东张西望，拉着丈夫手不放。
回到诊所，与女孩面对面坐着，仔细看看，嘴唇鲜红，目光炯炯，说话声音高亢。问她是咋回事，随即滔滔不绝说：生小孩办酒席后的晚上，房间里有鬼，好像在屋里乱窜，很害怕，晚上睡不着，不能自己控制的说了一夜。第二天开始骂人，骂丈夫，骂爸爸，骂妈妈，骂婆婆。还说自己知道不对，就是控制不在自己。现在很害怕，害怕坏人害我…………身上怕冷怕热云云。
先看了医院的出院小结与B超报告以及其他检查，心里有了大概轮廓。
脉之左弦右滑而数，舌红苔黄微腻。问家人大便如何，言每日有解，时干时稀，又说自从生了孩子，下边一直还在出血。微笑好言与之交谈，让躺下，按心下微硬，小腹亦如此，问疼不疼，说不清楚。诊断过程中，时不时会自言几句，且声音很大，像是在喊孩子又像在与人交谈。问家属出汗否，答汗多爱喝水，问饮食，答病后食少而时时欲呕，问睡眠，答几乎很少睡着。
初诊印象：产后受风，病关太阳少阳，恶露不尽，热与恶血相搏，热乃入血室也；血热内伏冲逆而上，心包受之，故而惑乱神明，热又并入阳明，则濈然汗出。
师曰：“妇人中风，七、八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”；
“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室治之无犯胃气及上二焦，必自愈”；
“妇人中风发热恶寒，经水适来，得之七、八日，热除，脉迟，身凉和，胸胁满如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之”；
“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈” 。
治在三阳，还当开泄手厥阴心包之血郁，清血热，镇惊狂。取柴胡龙牡汤加味，先探探水有多深。
柴胡15克，桂枝8克，黄芩10克，半夏6克，甘草10克，茯苓10克，白芍10克，龙骨15克，牡蛎15克，酒大黄10克，栀子15克，丹皮6，郁金10克。生姜为引煎服。