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凤翅医案——产褥期精神障碍
- 主题发起人 樊正阳
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产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则讝语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。
先生似乎没看明白楼主的病情描述，大承气汤所主在 痞、满、燥、实、坚，可孟浪投之乎？
为什么会“千八百年，医圣仲景，一骑绝尘，后无来者。 出其右者， 绝无仅有。 望其项背 或有三五，金元而后，各有所偏。至于今世，谬之千里。传承尚难，遑论变更”?
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- 2010/08/03
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本帖最后由 樊正阳 于 2014-8-9 20:07 编辑
……………………
8号下午续诊。
一切尚好，腹诊时发现一问题，小腹按压基本无碍，只是按到“麦氏点”时候，女娃说疼，引起警觉，仔细诊断，压痛、反跳疼，牵扯到左中腹疼痛，按心口也有饱胀感觉。脉实而微数，有躁动感，查体温36.9°C，身上有时有一阵打冷战感，这是“阑尾炎”的体征无疑。见过妊娠有合并“阑尾炎”的病例，还没听说产后有“阑尾炎”的，觉见识短浅，不觉汗颜！舌根依旧黄苔。
与： 柴胡15克，青皮10克，赤芍15克，甘草10克，郁金10克，大黄10克，丹皮10克，桃仁10克，红藤60克，败酱草15克，生姜为引煎取500ML，二十四小时温分四次服之。
9日下午6点再诊，脉之又见缓和，查体温36.5°C，再按“麦氏点”，疼痛已经减轻，其他一切尚好，昨日方续进一剂，看明日如何。争取十天后带药回家。
……………………
8号下午续诊。
一切尚好，腹诊时发现一问题，小腹按压基本无碍，只是按到“麦氏点”时候，女娃说疼，引起警觉，仔细诊断，压痛、反跳疼，牵扯到左中腹疼痛，按心口也有饱胀感觉。脉实而微数，有躁动感，查体温36.9°C，身上有时有一阵打冷战感，这是“阑尾炎”的体征无疑。见过妊娠有合并“阑尾炎”的病例，还没听说产后有“阑尾炎”的，觉见识短浅，不觉汗颜！舌根依旧黄苔。
与： 柴胡15克，青皮10克，赤芍15克，甘草10克，郁金10克，大黄10克，丹皮10克，桃仁10克，红藤60克，败酱草15克，生姜为引煎取500ML，二十四小时温分四次服之。
9日下午6点再诊，脉之又见缓和，查体温36.5°C，再按“麦氏点”，疼痛已经减轻，其他一切尚好，昨日方续进一剂，看明日如何。争取十天后带药回家。
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- 2013/09/23
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本帖最后由 全都是自学的 于 2014-8-10 02:01 编辑
刚看完21楼的初诊，病人恐而骂，取其神当归肾虚心盛，第一剂基本全放在中焦，且药性杂，目测要3天以后才有可观察的改善。
病人声音高亢，中上焦气足。
再加上，身上咋寒咋热，有没有考虑过主症在妇人胞？我去翻翻后面的诊断和处方。
59楼2诊3诊未反馈恶露问题，未反馈触诊和视诊。
62楼，“虽然有汗出，吹到空调还觉不舒服”，太阳盛阳明虚，我觉得更应该归类到奇横之府妇人胞。
86楼，“今天觉得身上有些痛。”，厥阴。参考最近的柴胡甘草桂枝，已服少阳，厥阴依然问题，心或者下焦？
108楼，依旧没脉诊，“脉之又见缓和”？？？没理解这是在表达什么。“身上有时有一阵打冷战感”，阳明与胞宫。
截至是108楼，我觉得本案目标并不应该放在治疗病人的精神症状，而是应该调整病人整体的气血，楼主除了21楼，并未再提供有意义的脉诊和视诊，这2个，都是能精确定位问题的最后手段。而且楼主一直紧抓中焦不撒手，并未考虑病人偶尔感受的肌冷体寒，我觉得这个应该是明显的下焦的症状，在楼主后面的加减体现了出来一些表达，但是用药，看起来好像很乱的样子，楼主的治疗定位到底是什么？
目测截止到现在，妇科和心症并未再处理。是否需要考虑预后？
刚看完21楼的初诊，病人恐而骂，取其神当归肾虚心盛，第一剂基本全放在中焦，且药性杂，目测要3天以后才有可观察的改善。
病人声音高亢，中上焦气足。
再加上，身上咋寒咋热，有没有考虑过主症在妇人胞？我去翻翻后面的诊断和处方。
59楼2诊3诊未反馈恶露问题，未反馈触诊和视诊。
62楼，“虽然有汗出，吹到空调还觉不舒服”，太阳盛阳明虚，我觉得更应该归类到奇横之府妇人胞。
86楼，“今天觉得身上有些痛。”，厥阴。参考最近的柴胡甘草桂枝，已服少阳，厥阴依然问题，心或者下焦？
108楼，依旧没脉诊，“脉之又见缓和”？？？没理解这是在表达什么。“身上有时有一阵打冷战感”，阳明与胞宫。
截至是108楼，我觉得本案目标并不应该放在治疗病人的精神症状，而是应该调整病人整体的气血，楼主除了21楼，并未再提供有意义的脉诊和视诊，这2个，都是能精确定位问题的最后手段。而且楼主一直紧抓中焦不撒手，并未考虑病人偶尔感受的肌冷体寒，我觉得这个应该是明显的下焦的症状，在楼主后面的加减体现了出来一些表达，但是用药，看起来好像很乱的样子，楼主的治疗定位到底是什么？
目测截止到现在，妇科和心症并未再处理。是否需要考虑预后？
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- 2010/08/03
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治病，必有标准，至于这个标准是按照什么来，是各人的师传、学识与经验问题。窃以为，医圣“辨病、脉、证、治”已经给出标准，虽然我学习，实践了二十余年，揣测圣意，我还在学习、实践中。我之处方都来自经典，又不死于经典，全以所见实据而用，师曰：“病皆与方相应者，乃服之”，可以作为一句临证真言，断不可以己所想而用药、用方，是为闭门读书，师心自用，谬误差失者多矣。为更好的整体分析此案，现把每日的零碎记录汇总一下，这样眉目似乎更清楚：
2014年7月二十几号，有网友说其在老家麻城的堂妹生孩子后得了精神病，很狂躁，在武汉某医院住院，因路途遥远，又因患者病情严重，故而当时不能及时来就诊，只得先在医院住了十日，待病情得到一定控制，于8月2日一早到了我的诊所，先看看医院的出院记录和B超检查，再慢慢描述起病原因、病症表现与治法。
…………
石某，女，24岁，湖北麻城人，于2014年7月4号足月顺产一女，生产过程顺利，母女平安。
本地风俗，到小儿出生第九日，需办酒席邀请亲戚朋友庆贺，当天高朋满座，很是热闹。天有不测风云，人有旦夕祸福，夜间，此女被发现胡言乱语，行为怪异。到第二日，便骂人不避亲疏，情绪很是高亢，难以名状，家人以为撞鬼。到第六日，也即7月20日，入武汉武东医院精神科治疗。
武汉武东医院出院记录(节录)
姓名：石xx，性别：女，年龄：24岁，病区：精一科……
入院时间：2014—07—2011:49:58出院时间：2014—07—31 09:20:00住院天数：11天
医院入院诊断：1、脑器质性精神病 ？
2、产褥期精神障碍 ？
入院一般体格检查：心率120/分，血压90/60mmHg，体温37.5°C，咽稍红，双肺未闻及明显啰音，腹软，恶露多，色鲜红，无明显气味，余无异常。神经系统检查未见明显异常；精神检查：意识清晰，定向力完整，注意力欠集中，接触被动，问答问题不中肯，未及明显感知觉障碍，思维松弛，内容凌乱，不可理解。病理性意志活动增强，病中见冲动、怪异行为，情感不协调，情绪易激惹，智能完好，记忆正常，自知力无；入院相关检查：血常规提示白细胞总数13.25x10(9次方)，心电提示：窦性心动过速，123次/分，……彩超结果提示：1、饮水后胆囊改变，2、复旧性子宫，3、宫腔混合回声(宫腔内见一范围约6.9x2.2cm的不规则混合回声区)……予以抗精神病药物“氯丙嗪片，帕利派酮片”等治疗及监测，辅以心理、行为治疗。请妇产科会诊，对症处理躯体症状及控制感染，患者目前接触可，情绪稳定，认知功能存在，自知力部分恢复。
出院诊断：1、产褥期精神障碍，2、产褥期感染。
………………
8月2号上午九点，我接到患者家属的电话，已经到了最近的公交站，急忙丢下手中的活儿去接。
见一家四口，老俩口与小俩口一起在等我。打过招呼，见女孩眉目清秀，面色白净，但是精神紧张，东张西望，拉着丈夫手不放。
回到诊所，与女孩面对面坐着，仔细看看，嘴唇鲜红，目光炯炯，说话声音高亢。问她是咋回事，随即滔滔不绝说：生小孩办酒席后的晚上，房间里有鬼，好像在屋里乱窜，很害怕，晚上睡不着，不能自己控制的说了一夜。第二天开始骂人，骂丈夫，骂爸爸，骂妈妈，骂婆婆。还说自己知道不对，就是控制不在自己。现在很害怕，害怕坏人害我…………身上怕冷怕热云云。
先看了医院的出院小结与B超报告以及其他检查，心里有了大概轮廓。
脉之左弦右滑而数，舌红苔黄微腻。问家人大便如何，言每日有解，时干时稀，又说自从生了孩子，下边一直还在出血。微笑好言与之交谈，让躺下，按心下微硬，小腹亦如此，问疼不疼，说不清楚。诊断过程中，时不时会自言几句，且声音很大，像是在喊孩子又像在与人交谈。问家属出汗否，答汗多爱喝水，问饮食，答病后食少而时时欲呕，问睡眠，答几乎很少睡着。
初诊印象：产后受风，病关太阳少阳，恶露不尽，热与恶血相搏，热乃入血室也；血热内伏冲逆而上，心包受之，故而惑乱神明，热又并入阳明，则濈然汗出。
师曰：“妇人中风，七、八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”；
“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室治之无犯胃气及上二焦，必自愈”；
“妇人中风发热恶寒，经水适来，得之七、八日，热除，脉迟，身凉和，胸胁满如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之”；
“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈” 。
治在三阳，还当开泄手厥阴心包之血郁，清血热，镇惊狂。取柴胡龙牡汤加味，先探探水有多深。
柴胡15克，桂枝8克，黄芩10克，半夏6克，甘草10克，茯苓10克，白芍10克，龙骨15克，牡蛎15克，酒大黄10克，栀子15克，丹皮6，郁金10克。生姜为引煎服。
按：第一诊，李荣伟老师说了： 可能无效，这个确实。
8月3日一大早，我还在家里没来上班，女孩丈夫就打来电话，说妻子一夜无眠，
自从医院住院开始，患者一直在吃几种搭配在一起，放在小杯子里配好的的药片，其中据说有一种天价药，七片300元，名称不得而知，只管吃七次，一日二次就是只能吃三天半。所带之药不多，只能吃三天，深虑若不能控制病情，那该如何？就是能控制病情，若突然停药，该是啥坏的表现，不得而知。
7点十分，去离我诊所不远的小宾馆去看，一见面，女孩就说，樊医生来了，我说，以后不要叫医生，叫我叔叔。她点头应允。说虽然睡不着，但是心里明白自己有病，吃了昨日药，知饿抢食，要求叔叔救她，还说要与叔叔同住，怕此屋中有鬼，又怕人害她。但凡精神疾病，只要知道自己有病，该是个好的表现。
诊脉如昨日，看舌苔比昨日黄燥，心烦不安，汗出，大便解二次，黑色，查体温37.5°C，细问得知，自从患病，一直发热。考虑第一诊用药不是十分切题。特别是，汗出为阳明病，就不该用桂枝而助热。师言：“伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也”。今汗出能食，本该为阳明燥化，虽大便不硬，也该下之，下不为大便，而下其瘀与热也。腹诊虽依然，但已经自知，说心下微硬，小腹微痛。师言：“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之”。今虽腹痛而不甚，不可莽撞与下瘀血，活血通经可也！诊毕，女孩突然说，叔叔抱一下，与之拥抱，并拍其后背与言：闺女放心，叔叔一定救你。
与大柴胡加味，合枳实芍药散，桃仁承气，渴者去半夏。
柴胡15克，黄芩10克，甘草10克，枳实15克，赤芍20克，桃仁10克，大黄10克，栀子15克，丹皮10，郁金15克。生姜为引煎取500ml，温分四次服。
效如预期信然。
8月3号上午，本该到吃医院带的抗精神病药了，不料发现那摞在一起盛药装在口袋的几个小杯子被洗了。家属很恐慌，怕没药吃又严重了，我也深为虑之，只得硬着头皮与言：或许中药起效了会控制发作的。果不如我所料，吃3号的方后，一日之间下五次，都为黑色的稀便，精神紧张状态大为好转，就交代家属，不要给她任何惊吓，唯恐刺激。到了晚上，怕夜间有突发情况，我就给了几颗平素作为晕车药使用的异丙嗪，是12.5mg含量的，嘱咐夜间若难入睡，就象征性的给吃一颗，就说是安眠药，可以帮助睡眠。其实这个剂量，健康人吃了也只是有点犯困，并没有很好的安眠作用，算是安慰剂吧。
到了3号夜间十一点，女孩丈夫给我电话，说又发作了，很激动，问咋回事，下午到晚上都很清醒的。说刚才她上厕所，妈妈也跟去，不料妈妈脚下一滑，摔了一跤，她被吓着了。哦，原来如斯。嘱好生安慰，不要与她高声说话。
4号一大早，我急忙去看，女孩正在吃早饭，见我来了，赶紧站起来与我打招呼，突然跪下，说：谢谢叔叔救了我一命，赶快扶起她，并且拥抱说，你已经完全清醒了云云。让她继续吃饭，见吃象狼吞虎咽，不时噎着欲犯呕，忙说，吃饭别那么快，细嚼慢咽，她说：叔叔我饿，很久没吃这么香了。
脉之已不躁急，查体温已经不烧，在36.7°c，身上汗也少了。看舌仍红，舌尖见红点，苔已经在退，见双黄苔。到现在那个抗精神病药已经脱离二十四小时，原来的顾虑也随之消去了。
昨日方减大黄为6克，煎、服同法。
5号、6号二天，精气神尚可，4号方续进二剂。
7号一大早，见舌前半部已经可以见到薄白苔，舌边仍有些许薄黄苔，脉之觉有些许躁动，查体温36.8°c。说从昨日起，身子、四肢感觉好像比原来灵敏了，脚丫子的香港脚也恢复有痒的感觉，今天觉得身上有些痛。因光线的原因，前几日都没注意舌根的变化，特地用白光电筒仔细看，舌根黄厚，上有黑气。
上午十点，抓药如下：
柴胡15克，黄芩6克，甘草8克，桂枝8克，半夏6克，枳实10克，赤芍15克，大黄6克，桃仁10克，郁金10克，生姜煎取500毫升。元明粉6克，分二包，嘱看大便情况下此粉入汤药中服之。中午服药一次，一小时后，下黑便甚多。晚上再服药时即不再与元明粉。
因未哺乳，乳房胀痛，嘱买吸奶器尽量吸出陈旧奶汁，防止乳房病变。
按：三先生疑问此次方为何又用桂枝，答：前几日不用桂枝者，因为舌红苔黄微燥，边尖赤点，且喜爱饮水；昨日用之者，舌红见少，黄苔多去，已见薄白苔，且有身痛，故而加之，与柴胡桂枝同法。又与大黄、甘草、桃仁、芒硝合为桃仁承气，去舌根之黑气，通下焦瘀热阻滞也。
8号下午续诊。
一切尚好，腹诊时发现一问题，小腹按压基本无碍，只是按到“麦氏点”时候，女娃说疼，引起警觉，仔细诊断，压痛、反跳疼，牵扯到左中腹疼痛，按心口也有饱胀感觉。脉实而微数，有躁动感，查体温36.9°C，身上有时有一阵打冷战感，这是“阑尾炎”的体征无疑。见过妊娠有合并“阑尾炎”的病例，还没听说产后有“阑尾炎”的，觉见识短浅，不觉汗颜！舌根依旧黄苔。
与： 柴胡15克，青皮10克，赤芍15克，甘草10克，郁金10克，大黄10克，丹皮10克，桃仁10克，红藤60克，败酱草15克，生姜为引煎取500ML，二十四小时温分四次服之。
9日下午6点再诊，脉之又见缓和，查体温36.5°C，再按“麦氏点”，疼痛已经减轻，其他一切尚好，昨日方续进一剂，看明日如何。争取十天后带药回家。
………………
又按：网友疑问似乎此病有痰作祟，痰者，津液不归正化的病理产物，即使有痰，也当随气、火而降，考虑到此问题，前日已经与竹沥与汤药同服。又有网友疑问恶露问题，这个其实每日都在问患者，前几日时有时无，只是有很少出血，无血块且颜色鲜红，已经不作为主要问题。
2014年7月二十几号，有网友说其在老家麻城的堂妹生孩子后得了精神病，很狂躁，在武汉某医院住院，因路途遥远，又因患者病情严重，故而当时不能及时来就诊，只得先在医院住了十日，待病情得到一定控制，于8月2日一早到了我的诊所，先看看医院的出院记录和B超检查，再慢慢描述起病原因、病症表现与治法。
…………
石某，女，24岁，湖北麻城人，于2014年7月4号足月顺产一女，生产过程顺利，母女平安。
本地风俗，到小儿出生第九日，需办酒席邀请亲戚朋友庆贺，当天高朋满座，很是热闹。天有不测风云，人有旦夕祸福，夜间，此女被发现胡言乱语，行为怪异。到第二日，便骂人不避亲疏，情绪很是高亢，难以名状，家人以为撞鬼。到第六日，也即7月20日，入武汉武东医院精神科治疗。
武汉武东医院出院记录(节录)
姓名：石xx，性别：女，年龄：24岁，病区：精一科……
入院时间：2014—07—2011:49:58出院时间：2014—07—31 09:20:00住院天数：11天
医院入院诊断：1、脑器质性精神病 ？
2、产褥期精神障碍 ？
入院一般体格检查：心率120/分，血压90/60mmHg，体温37.5°C，咽稍红，双肺未闻及明显啰音，腹软，恶露多，色鲜红，无明显气味，余无异常。神经系统检查未见明显异常；精神检查：意识清晰，定向力完整，注意力欠集中，接触被动，问答问题不中肯，未及明显感知觉障碍，思维松弛，内容凌乱，不可理解。病理性意志活动增强，病中见冲动、怪异行为，情感不协调，情绪易激惹，智能完好，记忆正常，自知力无；入院相关检查：血常规提示白细胞总数13.25x10(9次方)，心电提示：窦性心动过速，123次/分，……彩超结果提示：1、饮水后胆囊改变，2、复旧性子宫，3、宫腔混合回声(宫腔内见一范围约6.9x2.2cm的不规则混合回声区)……予以抗精神病药物“氯丙嗪片，帕利派酮片”等治疗及监测，辅以心理、行为治疗。请妇产科会诊，对症处理躯体症状及控制感染，患者目前接触可，情绪稳定，认知功能存在，自知力部分恢复。
出院诊断：1、产褥期精神障碍，2、产褥期感染。
………………
8月2号上午九点，我接到患者家属的电话，已经到了最近的公交站，急忙丢下手中的活儿去接。
见一家四口，老俩口与小俩口一起在等我。打过招呼，见女孩眉目清秀，面色白净，但是精神紧张，东张西望，拉着丈夫手不放。
回到诊所，与女孩面对面坐着，仔细看看，嘴唇鲜红，目光炯炯，说话声音高亢。问她是咋回事，随即滔滔不绝说：生小孩办酒席后的晚上，房间里有鬼，好像在屋里乱窜，很害怕，晚上睡不着，不能自己控制的说了一夜。第二天开始骂人，骂丈夫，骂爸爸，骂妈妈，骂婆婆。还说自己知道不对，就是控制不在自己。现在很害怕，害怕坏人害我…………身上怕冷怕热云云。
先看了医院的出院小结与B超报告以及其他检查，心里有了大概轮廓。
脉之左弦右滑而数，舌红苔黄微腻。问家人大便如何，言每日有解，时干时稀，又说自从生了孩子，下边一直还在出血。微笑好言与之交谈，让躺下，按心下微硬，小腹亦如此，问疼不疼，说不清楚。诊断过程中，时不时会自言几句，且声音很大，像是在喊孩子又像在与人交谈。问家属出汗否，答汗多爱喝水，问饮食，答病后食少而时时欲呕，问睡眠，答几乎很少睡着。
初诊印象：产后受风，病关太阳少阳，恶露不尽，热与恶血相搏，热乃入血室也；血热内伏冲逆而上，心包受之，故而惑乱神明，热又并入阳明，则濈然汗出。
师曰：“妇人中风，七、八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”；
“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室治之无犯胃气及上二焦，必自愈”；
“妇人中风发热恶寒，经水适来，得之七、八日，热除，脉迟，身凉和，胸胁满如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之”；
“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈” 。
治在三阳，还当开泄手厥阴心包之血郁，清血热，镇惊狂。取柴胡龙牡汤加味，先探探水有多深。
柴胡15克，桂枝8克，黄芩10克，半夏6克，甘草10克，茯苓10克，白芍10克，龙骨15克，牡蛎15克，酒大黄10克，栀子15克，丹皮6，郁金10克。生姜为引煎服。
按：第一诊，李荣伟老师说了： 可能无效，这个确实。
8月3日一大早，我还在家里没来上班，女孩丈夫就打来电话，说妻子一夜无眠，
自从医院住院开始，患者一直在吃几种搭配在一起，放在小杯子里配好的的药片，其中据说有一种天价药，七片300元，名称不得而知，只管吃七次，一日二次就是只能吃三天半。所带之药不多，只能吃三天，深虑若不能控制病情，那该如何？就是能控制病情，若突然停药，该是啥坏的表现，不得而知。
7点十分，去离我诊所不远的小宾馆去看，一见面，女孩就说，樊医生来了，我说，以后不要叫医生，叫我叔叔。她点头应允。说虽然睡不着，但是心里明白自己有病，吃了昨日药，知饿抢食，要求叔叔救她，还说要与叔叔同住，怕此屋中有鬼，又怕人害她。但凡精神疾病，只要知道自己有病，该是个好的表现。
诊脉如昨日，看舌苔比昨日黄燥，心烦不安，汗出，大便解二次，黑色，查体温37.5°C，细问得知，自从患病，一直发热。考虑第一诊用药不是十分切题。特别是，汗出为阳明病，就不该用桂枝而助热。师言：“伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也”。今汗出能食，本该为阳明燥化，虽大便不硬，也该下之，下不为大便，而下其瘀与热也。腹诊虽依然，但已经自知，说心下微硬，小腹微痛。师言：“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之”。今虽腹痛而不甚，不可莽撞与下瘀血，活血通经可也！诊毕，女孩突然说，叔叔抱一下，与之拥抱，并拍其后背与言：闺女放心，叔叔一定救你。
与大柴胡加味，合枳实芍药散，桃仁承气，渴者去半夏。
柴胡15克，黄芩10克，甘草10克，枳实15克，赤芍20克，桃仁10克，大黄10克，栀子15克，丹皮10，郁金15克。生姜为引煎取500ml，温分四次服。
效如预期信然。
8月3号上午，本该到吃医院带的抗精神病药了，不料发现那摞在一起盛药装在口袋的几个小杯子被洗了。家属很恐慌，怕没药吃又严重了，我也深为虑之，只得硬着头皮与言：或许中药起效了会控制发作的。果不如我所料，吃3号的方后，一日之间下五次，都为黑色的稀便，精神紧张状态大为好转，就交代家属，不要给她任何惊吓，唯恐刺激。到了晚上，怕夜间有突发情况，我就给了几颗平素作为晕车药使用的异丙嗪，是12.5mg含量的，嘱咐夜间若难入睡，就象征性的给吃一颗，就说是安眠药，可以帮助睡眠。其实这个剂量，健康人吃了也只是有点犯困，并没有很好的安眠作用，算是安慰剂吧。
到了3号夜间十一点，女孩丈夫给我电话，说又发作了，很激动，问咋回事，下午到晚上都很清醒的。说刚才她上厕所，妈妈也跟去，不料妈妈脚下一滑，摔了一跤，她被吓着了。哦，原来如斯。嘱好生安慰，不要与她高声说话。
4号一大早，我急忙去看，女孩正在吃早饭，见我来了，赶紧站起来与我打招呼，突然跪下，说：谢谢叔叔救了我一命，赶快扶起她，并且拥抱说，你已经完全清醒了云云。让她继续吃饭，见吃象狼吞虎咽，不时噎着欲犯呕，忙说，吃饭别那么快，细嚼慢咽，她说：叔叔我饿，很久没吃这么香了。
脉之已不躁急，查体温已经不烧，在36.7°c，身上汗也少了。看舌仍红，舌尖见红点，苔已经在退，见双黄苔。到现在那个抗精神病药已经脱离二十四小时，原来的顾虑也随之消去了。
昨日方减大黄为6克，煎、服同法。
5号、6号二天，精气神尚可，4号方续进二剂。
7号一大早，见舌前半部已经可以见到薄白苔，舌边仍有些许薄黄苔，脉之觉有些许躁动，查体温36.8°c。说从昨日起，身子、四肢感觉好像比原来灵敏了，脚丫子的香港脚也恢复有痒的感觉，今天觉得身上有些痛。因光线的原因，前几日都没注意舌根的变化，特地用白光电筒仔细看，舌根黄厚，上有黑气。
上午十点，抓药如下：
柴胡15克，黄芩6克，甘草8克，桂枝8克，半夏6克，枳实10克，赤芍15克，大黄6克，桃仁10克，郁金10克，生姜煎取500毫升。元明粉6克，分二包，嘱看大便情况下此粉入汤药中服之。中午服药一次，一小时后，下黑便甚多。晚上再服药时即不再与元明粉。
因未哺乳，乳房胀痛，嘱买吸奶器尽量吸出陈旧奶汁，防止乳房病变。
按：三先生疑问此次方为何又用桂枝，答：前几日不用桂枝者，因为舌红苔黄微燥，边尖赤点，且喜爱饮水；昨日用之者，舌红见少，黄苔多去，已见薄白苔，且有身痛，故而加之，与柴胡桂枝同法。又与大黄、甘草、桃仁、芒硝合为桃仁承气，去舌根之黑气，通下焦瘀热阻滞也。
8号下午续诊。
一切尚好，腹诊时发现一问题，小腹按压基本无碍，只是按到“麦氏点”时候，女娃说疼，引起警觉，仔细诊断，压痛、反跳疼，牵扯到左中腹疼痛，按心口也有饱胀感觉。脉实而微数，有躁动感，查体温36.9°C，身上有时有一阵打冷战感，这是“阑尾炎”的体征无疑。见过妊娠有合并“阑尾炎”的病例，还没听说产后有“阑尾炎”的，觉见识短浅，不觉汗颜！舌根依旧黄苔。
与： 柴胡15克，青皮10克，赤芍15克，甘草10克，郁金10克，大黄10克，丹皮10克，桃仁10克，红藤60克，败酱草15克，生姜为引煎取500ML，二十四小时温分四次服之。
9日下午6点再诊，脉之又见缓和，查体温36.5°C，再按“麦氏点”，疼痛已经减轻，其他一切尚好，昨日方续进一剂，看明日如何。争取十天后带药回家。
………………
又按：网友疑问似乎此病有痰作祟，痰者，津液不归正化的病理产物，即使有痰，也当随气、火而降，考虑到此问题，前日已经与竹沥与汤药同服。又有网友疑问恶露问题，这个其实每日都在问患者，前几日时有时无，只是有很少出血，无血块且颜色鲜红，已经不作为主要问题。
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昨日下午4点半再诊。脉之缓滑，诸证若失，看舌前大半部已是薄白苔，舌边尖微红，舌根尚有黄苔。述这二日来，大便平均一天三次，有二次见黑便，因未亲眼见到，故而是药色亦或为药所下之瘀血，还是疑惑。炉火虽灭，灰中尚热，再与前二日方，小其制，与服之。
下午6点左右，见小夫妻二人与父亲从门前经过，喊他们进来小坐，原来是在外边吃饭欲回住处。与女孩谈心，发现一个问题。说婚前三年，在南方某地打工，与一美容店老板娘签了一纸合同，大概意思是这三年，工资压着，到期满方结算。小姑娘每日劳作十二小时以上，很是辛苦，想回家，但是因为这张合同，老板工资不给，就不得脱身，很是懊恼，甚至有做了老板娘的心思，好在理智战胜了邪念。看到我写的二本医书，小姑狼很是好奇，说自己也想写书，要把自己的遭遇写成小说，还说自己的粉丝很多，比如生了娃娃把照片发到网上，就有很多网友点赞。越说越兴奋，还说她写了书要叔叔帮助她出版。我思考她的言行，虽然外表很阳光，但是内心深处还是暗藏着机缘，为顺其心志，只得随声附和，大加赞扬。等她与丈夫走后，其父亲才道出了缘由。那张合同，是陷阱，说这三年的工资算是入股，年轻人不谙世故，上了老板的当，三年3万6的工资，到期只是给了2万，这个事情给孩子很大的打击，所以有时就有情绪激动的表现，生孩子办酒席前一天时，与丈夫生气，气的浑身哆嗦，那天来了亲戚好友，心情又很激动，事情过后又与某位亲戚发生不愉快，这样情绪的大起大落，是导致患病是诱因。虽然患病有身体方面的因素，但是，若不因为此等遭遇，也不会有此所谓的“产褥期精神障碍”，其长期稳定疗效还当深虑之，当与家人说明她的心理状态，以杜绝类似的精神刺激再次发生。预计明或后天让他们回家，所带药物经过深思熟虑，已经有了方案。
下午6点左右，见小夫妻二人与父亲从门前经过，喊他们进来小坐，原来是在外边吃饭欲回住处。与女孩谈心，发现一个问题。说婚前三年，在南方某地打工，与一美容店老板娘签了一纸合同，大概意思是这三年，工资压着，到期满方结算。小姑娘每日劳作十二小时以上，很是辛苦，想回家，但是因为这张合同，老板工资不给，就不得脱身，很是懊恼，甚至有做了老板娘的心思，好在理智战胜了邪念。看到我写的二本医书，小姑狼很是好奇，说自己也想写书，要把自己的遭遇写成小说，还说自己的粉丝很多，比如生了娃娃把照片发到网上，就有很多网友点赞。越说越兴奋，还说她写了书要叔叔帮助她出版。我思考她的言行，虽然外表很阳光，但是内心深处还是暗藏着机缘，为顺其心志，只得随声附和，大加赞扬。等她与丈夫走后，其父亲才道出了缘由。那张合同，是陷阱，说这三年的工资算是入股，年轻人不谙世故，上了老板的当，三年3万6的工资，到期只是给了2万，这个事情给孩子很大的打击，所以有时就有情绪激动的表现，生孩子办酒席前一天时，与丈夫生气，气的浑身哆嗦，那天来了亲戚好友，心情又很激动，事情过后又与某位亲戚发生不愉快，这样情绪的大起大落，是导致患病是诱因。虽然患病有身体方面的因素，但是，若不因为此等遭遇，也不会有此所谓的“产褥期精神障碍”，其长期稳定疗效还当深虑之，当与家人说明她的心理状态，以杜绝类似的精神刺激再次发生。预计明或后天让他们回家，所带药物经过深思熟虑，已经有了方案。