飞龙医案-----阳痿案

[王家祥]

张某，男，27岁，阳痿早泄9月。四处求医无果，病情日益严重。现疾病不能房事，爱人因此离他而去，患者深以为苦。伴随自汗严重，睡眠不佳，易醒。饮食二便尚可。舌淡苔薄白，脉浮而有数象。此类患者心里压力都很大，先开导之，要其结开内心的心结。处方：桂枝20g白芍20g炙甘草15g生龙骨30g生牡蛎30g山萸肉30g干姜10g大枣6枚。此病本不是我治疗范畴，也无类似经验，治疗的理路就是先调营卫，收敛其失散之阳气。后调其生化之源。记录以观后效。(8月25记录)

 

[王家祥]

25日来诊的阳痿患者，今日前来复诊，述自汗症状消失，睡眠有所改善，以前感觉心中烦躁，现烦躁的感觉也好转。两月以无的晨勃现象服药后近两日清晨有轻微的勃起。患者今日特别高兴。从目前疗效来看，前景比较乐观。《金匮要略》中提到的“失精家，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”一语不虚言也。目前当守法而治，收敛阳气为主。处方：桂枝30g白芍30g生龙骨45g生牡蛎45g山萸肉30g炙甘草20g大枣12枚
四剂，一日一剂分三次服用。(8月28日记录)

 

[苍穹jiff]

此案的关键在于脉浮，自汗，睡眠不好，同时二便正常，舌苔薄白，知病不在里。
那么脉浮自汗就提示的是营卫不和的桂枝汤证，加上睡眠不好，此乃阴阳不能相合，也可以说是阴阳不交，因此一方面需要调和营卫，一方面就要收敛阳气，阳引下来了，自然就不阳痿了。处方自然也就出来了————桂枝加龙骨牡蛎汤加减了。
这种情况，是吃任何补药都没用的，有时候还会越吃越厉害。虽然可能不属于你的骨伤科，但是你的方剂按常规眼光看，也非治疗男科的专方。其实说白了，什么病是次要的，关键通过四诊的蛛丝马迹，找背后的病因病机，从而紧扣此来处方，一般效果都不错的。

 

[慧然独悟]

治男科病 ，大多时候 都是对其身体的调节，并非唯有补肾才达到效果。此方还可治阴头寒。感谢王版分享。

 

[王家祥]

此案的关键在于脉浮，自汗，睡眠不好，同时二便正常，舌苔薄白，知病不在里。
那么脉浮自汗就提示的是营卫

这个患者是我们医院一个医生的朋友。我处方之时考虑的就是你说的一样，没有考虑那么多。对于太阳病的理解，我的观点就是阳气释放状态障碍，释放太过则表气不固，阴液随阳气的虚衰而外溢，这就是桂枝证的病机。自汗也好，早泄也好，其机理都是阳不固阴。

我从事骨伤，类似患者都是平时开方的一些病人解绍一些不属于骨科的患者来的，因为接触不多，而且觉得这类医案有一定的价值(对于我来说)故而录之。

 

[王家祥]

治男科病 ，大多时候 都是对其身体的调节，并非唯有补肾才达到效果。此方还可治阴头寒。感谢王版分享。

阴头寒

何解？龟头寒？

 

[慧然独悟]

阴头寒--指前阴寒冷。一般情况下，正常的人开男装摩托车不会觉得阴囊冷痛，而患此病的就会感觉到这样的情况，平时龟头会比其它地方冷，即使是不阳痿也会有性功能减退。
《金匮要略》原文：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
此方加减治疗早泄，精子数量不足，不射精等。本人用之治过一例阴头寒，所以有此印象。
班门弄斧，感谢王管回复及关注。

 

[王家祥]

阴头寒--指前阴寒冷。一般情况下，正常的人开男装摩托车不会觉得阴囊冷痛，而患此病的就会感觉到这样

多谢你的讲解。

 

[苍穹jiff]

阴头寒--指前阴寒冷。一般情况下，正常的人开男装摩托车不会觉得阴囊冷痛，而患此病的就会感觉到这样

不错，论坛就应该多一些像这样的交流

 

[文子医生]

治痿独取阳明。解了表，治了太阴太阳，下一步该治少阴阳明了吧。给你提个思路啊。具体用药我想附子理中或补中益气吧。

 

[文子医生]

治痿独取阳明。解了表，治了太阴太阳，下一步该治少阴阳明了吧。给你提个思路啊。具体用药我想附子理中或补中益气吧。

 

[王家祥]

治痿独取阳明。解了表，治了太阴太阳，下一步该治少阴阳明了吧。给你提个思路啊。具体用药我想附子理中或补

多谢你的提议。

 

[杏林一翁]

期待！

 

[毛振玉针灸所]

王老师为这个患者下药恰如其分，思路井井有条，对症丝丝入扣，草药虽几味，剂量是关键，所以效果很好，继续守方治疗，患者痊愈在望啊。

 

[zywh]

看来飞龙老师是骨科特长，全科兼济

 

[王家祥]

看来飞龙老师是骨科特长，全科兼济

骨科是主打，学习其他的目的亦是巩固自己的不足。

 

[痛来痛去]

谢谢分享！

 

[三木源]

学习他人的临床经验知识，亦是提高及补充自己的不足，丰富了自己知识库又发展了中医。感谢无私奉献。

 

[梦幻人生]

王老师的这一医案很好，但我认为，浮热汗出，用桂枝加龙牡汤去桂加白薇附子，即二加龙牡汤，效果更好，如果没有浮热，只有汗出，加茯苓附子，不知老师以为如何？

 

[徐明之]

不知此病人是否已愈？