医案2 太阳阳明经外感风寒郁热
魏××,男,9个月,2000年8月24日。
反复发热10余天,咳嗽痰鸣,鼻流清涕,烦躁易哭,体温38℃,病起于流行性感冒,曾在县、乡、村医疗机构诊治,肌注、静滴针剂和口服中西药未愈,乳食基本正常,舌苔薄白而少,舌质偏红。
《灵枢•热病》上说:“咳而衄,汗不出,出不至足者死。”其意思是:外感病发热服药无汗,或汗出不多,或汗出仅限于局部,不能从头至足遍身汗出,邪气就不能尽行消散,发热就会反复发作,日久外邪郁热还可乘虚内陷肺脏、血分,致生咳嗽、鼻衄、咯血等症,如果外邪郁热耗竭真阴,还会致人死亡。这节经文指出了外感病反复发热的又一重大原因,即汗出不够、邪未尽散,同时指出了反复发热可能导致的严重后果!
患者反复发热10余天,清涕咳嗽,舌苔薄白,主太阳经外感风寒;患者痰鸣痰多,烦躁易哭,舌质偏红,主太阳阳明经外感风寒郁热;患者乳食基本正常,主反复发热并非水谷精气不足,而是药物驱邪不力,汗不够大、够多、够久,邪未尽散;患者双臀肌注硬结巨大,触之剧痛,不宜再肌注针剂。证属太阳阳明经外感风寒郁热,方选西药麻黄汤合大青龙汤加减。
处方:1、复方阿斯匹林0.48g×1片(发汗解表) 感冒通×2片(发汗解表) 土霉素0.25g×2片(解表清热燥湿) 维生素C 0.1g×2片(养阴解表) 复方甘草片×3片(祛寒止咳化痰) 病毒灵片0.1g×2片(解表清温) 硫糖铝片0.25g×2片(护胃), 上药均分8包, 每次口服1包, 每天3次。
2、麻黄3克 桂枝3克 杏仁3克 炙甘草1 生姜1片 红枣2 石膏6克,1剂水煎。
疗效:服药当晚汗水湿透衣背,夜半更换干爽衣裳两回,次晨醒来发热已退,患儿脸上露出十余天来的第一次微笑,于是停服所剩西药(发汗太过慎伤正气),次煎中药继续服用,服后病愈,随访病未复发。
诊治小结:1、西药麻黄汤由复方阿斯匹林、感冒通、土霉素、维生素C、复方甘草片组成,属于西药方中的发汗峻剂。本方功效应用与麻黄汤相似,但疗效比其更强,故称其为“西药麻黄汤”!临床常用此方治疗外感风寒、风寒郁热型顽固性发热,大汗久汗后要及时更换衣裳和停药,否则可再感风寒或大汗虚脱!
2、流行性外感病分伤寒类、温病类、寒温病类,病程一般7—10天,不可一见流行性外感病就认定为温病!张仲景时代伤寒流行,病状相似,死人无数,其病因显然不属于温病!