辨病机【转帖】

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节自宋·杨士瀛《仁斋直指方论【附补遗】》

窃医虽小道，乃寄死生，最要变通，不宜固执，明药，脉，病，治之理【药性，脉诀，病机，治法】，悉望，闻，问，切之情【望色，闻声，问故，切脉】。药推寒热，温凉，平和之气，辛甘，淡苦，酸咸之味，升降，浮沉之性，宣通，泻补之能。脉究浮沉，迟数，滑涩之形，表里，寒热，实虚之应，阿阿嫩柳之和，弦钩毛石之顺。药用君臣佐使【主病之谓君，最多；辅君之谓臣，次之；应臣之谓佐使，又其次之】，脉分老幼瘦肥【老人脉濡，小儿脉数，瘦者脉大，肥者脉细】。药乃天地之精，药宜切病【药不泛用，则切病矣】，脉者气血之表，脉贵有神【脉中有力，谓有神也】。

 

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病有外感，内伤，风寒，暑湿，燥火之机，治用宣通，泻补，滑涩，温燥，重轻之剂。外感异乎内伤【外感乃有余之证，内伤乃不足之证】，寒证不同热证【伤寒直中之邪为寒，伤寒传经之邪为热】。外感宜泻而内伤宜补，寒证可温而热证可清。补泻得宜，须臾病愈；温清失度，顷刻人亡。外感风寒宜分经而解散【外感风寒传变不一，宜分经络解散方可】，内伤饮食可谓胃以消溶【内伤饮食只在一处，不过调胃消导而己】。

 

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胃阳主气，司纳受，阳常有余。脾阴主血，司运化，阴常不足。胃乃六府之本【能纳受水谷方可传化气液】，脾为五脏之源【能运化气液方可充荣卫】。胃气弱则百病生，脾阴足而万邪息。调理胃脾为医中之王道，节戒饮食乃却病之良方。病多寒冷，郁气，气郁发热【寒谓风寒外感，昼夜发热。冷谓生冷内伤，午后发热】；或出七情动火，火动生痰。有因行藏动静以伤暑邪，或是出入雨水而中湿气。亦有饮食失调而生湿热，倘或房劳过度以动相火。【以上六条言病机】

 

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制伏相火要滋养其真阴，【以下六条言治法】，祛除湿热须燥补其脾胃。外湿宜表散，内湿宜淡渗。阳暑可清热，阴暑可散寒。寻火寻痰分多分少而治，究表究里或汗或下而施【是风寒则汗之，谓温散也；是生冷则下之，谓温利也】。痰因火动，治火为先；火因气生，理气为本。治火轻者可降，重者从其性而升消。理气微则宜调，甚则究其源而发散。

 

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实火可泻，或泻表或泻里【指外感也】；虚火宜补，或补阴或补阳【指内伤也】。暴病之谓火，怪病之谓痰。寒，热，湿，燥，风，五痰有异；温，清，燥，润，散，五治不同【寒痰温之，热痰清之，湿痰燥之，燥痰润之，风痰散之】。有因火而生痰，有因痰而生火；或郁久而成病，或病久而成郁。金，水，木，火，土，五郁当分；泄，折，达，发，夺，五法宜审【金郁泄之，水郁折之，木郁达之，火郁发之，土郁夺之】。郁则生火生痰而成病，病则耗气耗血以致虚。

 

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病有微甚，治有逆从。微则逆治【以寒药治热，以热药治寒】甚则从攻【以寒药治热佐以热药，以热药治寒佐以寒药】。病有本标，急则治标，缓则治本。法分攻补，虚而用补，实而用攻。少壮新邪专攻则是，老衰久病兼补为规。久病兼补而兼解郁，陈症或荡涤而或消溶。积在胃肠可下而愈，块居经络宜消而痊。女人气滞瘀血，宜开血而行气；男子阳多乎阴，可补阴以配阳。苁蓉，山药，男子之佳珍【补阴故也】，香附，缩砂，女人之至宝【行气故也】

 

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气病血病二者宜分，阳虚阴虚两般勿紊。阳虚气病昼重而夜轻【自子至巳为昼】，血病阴虚昼轻而夜重【自午至亥为夜】。阳虚生寒，寒生湿，湿生热【阳为气，为真火】。阴虚生火，火生燥，燥生风【阴为血，为真水】。阳盛阴虚则生火，火逼血而错经妄行。阴盛阳虚则生寒，寒滞气而周身浮肿。阳虚畏外寒【阳气虚不能外，故畏外寒】，阴虚则生内热【阴血虚不能配气，故生内热】。补阳补气用甘温之品，滋阴滋血以苦寒之流。调气贵用辛凉【气属阳，无形者也。气郁则发热，故宜用辛凉之药以散之】，和血必须辛热【血属阴，有形者也。血积则作痛，故宜用辛热之药以开之】。

 

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阳气为阴血之引导，阴血乃阳气之依归。阳虚补阳，而阴虚滋阴；气病调气，而血病和血。阴阳两虚，惟补其阳，阳生而阴长；气血俱病，只调其气，气行则血随。藏冰发冰以节阳气之燔，滋水养水以制心火之亢。火降水升斯人无病，阴平阳秘我体长春。小儿纯阳而无阴，老者多气而少血。肥人气虚有痰宜豁痰而补气，瘦者血虚有火可泻火以滋阴。膏梁无厌发痈疽，热燥所使；痰薄不堪生肿胀，寒湿而然。北地耸高宜清热而用燥，南方洼下可散湿以温寒。