探讨脉学

[种瓜得豆]

本帖最后由 种瓜得豆 于 2014-11-12 00:34 编辑

张左，35，2014,11月5日初诊，
主诉：胸闷，失眠，二便不调，2年有余。
脉：右关沉弦，偏滑，略显浮象，左脉偏弦。
处方：橘红5 姜半夏9茯苓9 黄连3 竹茹9炒枳实3 乌梅2个
两贴效。

抛砖引玉，欢迎大家讨论。

 

[文子医生]

你的意思是从脉上判断的痰瘀胆气不降。所以用温胆汤加黄连乌梅清心收魂？

 

[白术]

温胆汤加减的很精炼


右关沉弦，偏滑，略显浮象这里的沉浮如何理解？

 

[种瓜得豆]

浮在这里指痰湿已化热，热邪微壅。
沉指痰饮，也是本证。

 

[庆生堂]

性别 ：男
年龄 ：25
职业 ：教师
婚否 ：否
身高 ：173cm
体重 ： 59kg
肤色 ： 较白
体形 ： 瘦
现居住地和当地最近一周的气候情况，最近2天天气情况要详细：现居昆山。周中以阴雨为主，周初和周末以晴朗为主，感觉早中晚温差大。最近两天以晴天为主，早晚微凉，中午有点热，早晚气温21度左右，中午27度左右。
目前有无不良嗜好(抽烟,喝酒，手淫)：从12岁开始手淫，目前正在努力戒掉。不抽烟,喝酒
昨天和今天最主要症状(目前最需要解决什么问题？此处要重点填写，详细描述，以填写问诊单当天的症状为依据)
腰、臀部上方和后背发凉，双脚和小腿中下部发凉明显，其中右腿因受过伤发凉较为严重。容易劳累，做一点事情就感觉累，体检中曾经出现过尿酸偏高、小便检查出现过“蛋白质半个+”的情况。身体瘦弱，白头发较多。体质偏弱，极容易感冒，极容易引起扁桃体、支气管发炎。有咽炎属于职业病。吃凉东西或饮食不当容易拉肚子，大便不太好，要么结结要么不成形。有尿急和尿频，冷天或者喝水多的时候更明显一点，喝水多的时候有尿不完的感觉。
简要医史：曾经得过何种疾病？如何治愈？最近一月吃过中药处方的具体内容？最近半月吃过何种西药？
曾得过阑尾炎，手术治愈。未吃中药。吃过复方银翘氨敏胶囊、盐酸氨溴索片、蓝岑口服液、养阴润肺膏
大便：每天至少一次，经常结结或不成形，有拉不完拉不净的感觉
小便：有轻微尿频尿急，冷天比较明显，喝水多的时候尿频明显且有尿不完的感觉
面色：黄，不是很红润
面部皮肤性质：油性
面部：无
口：有时干
胸：偶尔心口痛
心：心律不齐
胃：偶尔疼痛，曾经两次疼痛剧烈，挂水缓解
头：正常
腰：久坐或劳累后有酸痛感
腿：正常
目前寒热情况：畏寒
总体精神状态：一般
请选择与下列项目对应的身体状况——
饮：多，喜热
食：多，喜粥，喜清淡
食欲：好
睡眠：多梦，易醒


按：上述为患者自填问诊单，
临证脉诊，右关浮，缓，无力，余脉涩。
炙甘草12
炮姜6

3贴
煎20分钟，两遍混合，日三服。

 

[庆生堂]

 

[庆生堂]

 

[庆生堂]

 

[庆生堂]

 

[庆生堂]

本帖最后由 庆生堂 于 2014-11-12 13:35 编辑

(甘草干姜汤)本案和理中汤的区别在于有力无力，在于缓和紧。
细节决定成败。

 

[种瓜得豆]

本帖最后由 种瓜得豆 于 2014-11-12 22:33 编辑

不懂脉理，不足以言中医。
所用方剂，基本是靠蒙得来。
有效不知道为何，无效也不知道为何。
探讨脉学，深究脉理，是提高临床水平的唯一捷径。
薛立斋看病，无非是六味，八味，逍遥，补中，归脾而已，丹溪曰：左手四物汤，右手四君子.
后学者当深思其中之奥妙。

 

[保杰]

好，好案

 

[种瓜得豆]

本帖最后由 种瓜得豆 于 2014-11-16 22:45 编辑

周右，43岁
胖，大便日2~3次，心烦，眠差，腹胀，纳差。
脉：右沉弦，偏紧，左沉细，无力。
处方：
制附子9
枸杞9
柏子仁15
干姜5
炙甘草9
黄连3
生龙牡各15
制龟板15
天花粉9
苍术9
姜半夏9
泽泻9
大腹皮30
炒山楂15


3剂。
一剂知。
后转逍遥散加减。

 

[唐宋元明清]

楼主的药量什么单位？

 

[xwx]

不懂脉理，不足以言中医。
所用方剂，基本是靠蒙得来。
有效不知道为何，无效也不知道为何。

不会把脉休言病机，切脉不精方药无用。

 

[种瓜得豆]

本帖最后由 种瓜得豆 于 2014-11-16 23:08 编辑

发表于 2013-4-15 17:28 | 只看该作者 回帖奖励
刚从幼儿园接露露回家，就知道发烧了，探腋下体温39度(时间：5：00)。没汗。眼眶红，口干红，鼻塞，鼻涕黄稠，喉咙痛，有咳嗽，没痰。今天应该没大便，昨晚大便量少，松散，黄色。
昨天有出去户外活动，衣服又穿又脱的，同时还是吃得多了。
舌片：http://hhpwxy.blog.163.com/album/#m=1&aid=254283016&p=1
先生：还真是担心呢！



发表于 2013-4-15 18:01 | 只看该作者
麻黄9
桂枝3
杏仁5(捣碎)
炙甘草3
生石膏20(捣碎)
生姜2片
大枣3枚(掰开)


1剂
水煎15分钟，两遍混合，3小时一次。



发表于 2013-4-16 11:21 | 只看该作者
昨晚18:58:10 露露吐了
昨晚10：20喝第二次药后就睡觉了，挺安静的，到半夜2：00自己醒来，全身很烫，小脸红，嘴唇红红的，探了38度，然后喝第三次药，就睡到早上.。到早上8：30分，体温37.8度，现在，37.5度。
1，大便：早上大便一次，2小段，条状，黄色。小便黄，次数少。又说肚子疼。
2，没鼻塞，也没留鼻水了。喉咙痛。
3，咳嗽基本没，昨晚到现在没听到咳嗽。
舌片：http://hhpwxy.blog.163.com/album/#m=1&aid=254298287&p=1



发表于 2013-4-16 11:51 | 只看该作者
上方继服。



楼主| 发表于 2013-4-17 18:52 | 只看该作者
昨晚开始，开始有流汗，体温慢慢下降，到今天早上到现在体温正常了，36.5度，时常有汗。今早睡醒就嚷嚷说肚子疼(怀疑是肚子饿)，叫她大便，又说没。一会就没事了，没咳嗽，没鼻塞。今天喝水说喉咙好多了。我手电照看，喉咙两边炎症还是有的，上腭还有红点。
1，大便：早上一次2小粒。午后一次，一小条，香蕉色，适中。小便黄。
2，睡眠：还好，5：00醒来后，好久才又入睡。
3，饮食：今天胃口好多，小碗的大米稀饭吃完，下午一碗汤面。
今早舌片：http://hhpwxy.blog.163.com/album/#m=1&aid=254370078&p=1




发表于 2013-4-17 20:02 | 只看该作者
炉烟虽熄,灰中有火.饮食当慎重!

按：本案为网诊医案。

 

[种瓜得豆]

本帖最后由 种瓜得豆 于 2014-11-16 23:09 编辑

发表于 2012-11-17 18:18 | 只看该作者 回帖奖励
今天早上到中午精神都很好，也没感觉那里不对。下午3点30午睡，到5：00我就发现发烧了。一探38.2度。平时偶尔还是有几声咳嗽，刚才说话了痛。
1，大便：都是2天一次，今天还没大便，一般都是条状，适中的。小便：晨尿就黄，平时喝水多就不会黄。
2，没鼻水，但有鼻塞，(慢性鼻炎)，偶尔咳嗽，特别是早上起床后，老是嗯嗯声，声音哑，感觉喉咙堵。刚才说喉咙痛，不知是否吃虾太多。三餐吃得也正常。
没特别挑食。舌苔厚，有点黄，舌尖红。
3，睡眠：昨晚睡得都很沉的，就是入睡后流汗多。
(先生，不知是否给露露传染的，真是担心)



发表于 2012-11-17 19:20 | 只看该作者
葱白3寸
滑石9
牛蒡子6(捣碎)
淡豆豉12


2贴
水煎15分钟，两遍混合，4小时一次。




楼主| 发表于 2012-11-18 16:56 | 只看该作者
昨晚喝药就睡觉了，一直都很烧，半夜我摸应该有39度，到早上8：00点就降低很多了，一探还有37.2度，中午37.5度，午睡起来，4：00点又探38.2度。
今天还是没有大便，刚才睡醒的时候有放屁，很臭，说要大便，最后还是没有。小便黄。吞咽的时候喉咙就疼，老是嗯嗯响，也没痰，基本没咳嗽。嘴干，泛白，舌薄白，舌尖红。些些鼻塞，眼睛有血丝。早上和中午都是吃白粥配青菜，看起来胃口还行。
今天精神还好，还会看电视，就是昨晚睡觉时，应该是半夜，睡着不断小声哭，还踢掉被子，早上问她说不知道。
先生，涵涵看起来没什么那样，怎么烧就不退？不知是否跟上周每天都吃饼干有关？都是她爷爷偷偷给的，在学校又喝水少。



发表于 2012-11-18 19:15 | 只看该作者
生大黄6(后下)
芒硝6(后下)
枳实6
厚朴6

2贴
水煎15分钟，两遍混合，4小时一次。



发表于 2012-11-19 13:22 | 只看该作者
反映昨晚的情况：8：00点左右喝药，一直都是烧38.5度。接着就大便，一条，适中，黄色，期间不时放臭屁，然后就睡觉。到11点半左右，就又喝了一次药，(还是烧)就睡到天亮了。前半夜不安静，老翻身，踢被子，后半夜好多了。早上7点一摸额头，凉凉的了，不烧了。上学前又喝一次药。
1，到现在13：00点体温一直正常。
2，大便：放学回家吃饭时说觉得肚子痛，就赶快大便，听爷爷说，就像拉肚子一样，散的，黑色。大后肚子不痛了 。小便次数少，稍黄。
3，喉咙没事了，就是鼻塞加重，老往里吸气；嘴唇干。
4，看起来精神还行。早上胃口差，中午好些，吃了2碗白粥。
http://hhpwxy.blog.163.com/album/#m=1&aid=247850254&p=1



发表于 2012-11-19 18:27 | 只看该作者
补充：刚才涵涵又大便了，今天第2次，散的，一团团，水分多，黄色。肚子没事。



2012-11-19 20:24 | 只看该作者
吃白粥，停药休息。


按：本案为网诊医案。

 

[种瓜得豆]

本帖最后由 种瓜得豆 于 2014-11-16 23:26 编辑

周左，11岁
外感后，咳嗽不止，不分昼夜，口苦，纳差，二便调。
脉：右寸浮滑有力。
宗郑钦安反小柴胡法。
柴胡3
黄芩24
姜半夏3
党参5
炙甘草3
大枣3枚
生姜1片


效果：一贴效，二贴咳嗽基本平。

脉：右关寸浮弦滑。
用仲景正小柴胡法。
二贴愈。