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求教各位指导

duanyulong123

惊鸿一瞥
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2014/10/17
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段某,男,22岁,湘潭市人,2015年1月10日初诊
主诉:嗜睡4年余,加重1月。
病史简介:患者自诉于4年前开始出现嗜睡现象,每遇阴雨天及餐后尤甚,天气转晴时嗜睡现象稍轻,整日头重昏蒙,经1月来感疲乏无力,严重影响工作学习故来就诊。
仔细询问病史:患者诉自幼体弱,平时嗜食肥甘厚腻之物,于4年前开始出现嗜睡现象,每日自觉疲乏无力,注意力不能集中,伴有记忆力减退,夜间睡眠不宁,稍有声响则悸动不安。活动后尤甚,平素易汗出,汗出清冷,伴有畏寒肢冷,小便清长,大便质粘,口干,自觉口中粘滞不适,食纳欠佳(既往喜食辛辣油腻之物,近一月来喜清淡饮食),舌质淡红,边有齿痕,苔白腻
现在症见:患者疲乏倦态,注意力不集中,记忆力减退,畏寒肢冷,口渴喜热饮,舌质淡红,边有齿痕,苔白腻。
中医辨证:脾虚湿盛
治法:健脾化湿,温阳行气。
处方:六君子汤加减
方药:
党参10g 黄芪15g 附子10g(先煎) 白术10g
茯苓15g 炙甘草6g 陈皮10g 砂仁10g(后下)
苍术10g 藿香15g 佩兰15g
x5付
2015年1月14日。患者电话联系说:服用此方后未见明显好转,今日晨起时自觉喉间有痰,质粘稠不易咯出,咯出后视起色白,质粘

请教各位我给患者的中医辨证知否准确,患者服用后出现晨起排痰是何原因
 
对颈部、两肩、背部进行按摩与刮痧的治疗,有效果。
 
对颈部、两肩、背部进行按摩与刮痧的治疗,有效果。

多谢先生赐教,我告知予以艾灸关元穴,先生如何看待我的辨证和处方,还有请先生结合自己的临床经验予以指导
 
我觉得应该用补中益气汤。
 
加大黄芪的量,最少30克,这是补气不够的原因,方子没用错
 
用原方就行,早上阳气不升,一夜宿痰要排除。

补中益气汤是一个治疗纯虚证的补中益气升阳举陷的方剂,该方升清气之力有余,而降浊的力量不足,该患者是个脾阳虚寒湿内蕴的患者,属于虚实夹杂,用补中益气汤反倒会导致痰浊之邪上蒙清窍。湿浊不去。
 
补中益气汤是一个治疗纯虚证的补中益气升阳举陷的方剂,该方升清气之力有余,而降浊的力量不足,该患者是

我认为此人就是清阳不升。你的病人你随意。
 
文子医生; 说:
文子医生 发表于 2015-1-15 11:30
我认为此人就是清阳不升。你的病人你随意。

患者素体脾胃亏虚,平素嗜食肥甘厚腻,到致痰湿内生,病从阴化,寒湿困脾。脾为寒湿所困,清阳不升,阳气不得外展,故多寐,神疲困倦,痰浊中阻导致阴阳不能相交故夜卧不安(痰浊内扰心神故),脾胃亏虚故食少,湿浊下注大肠故大便质粘,阳气不足不能温煦机体故畏寒肢冷,神疲乏力,肾阳亏虚膀胱开和失司故小便清长
 
文子老师是纵横临床多年想必有自己的见解,学生不知先生如何辨证的,还请先生辨证并为我指导

我觉得你说的挺好。没有什么要补充的。只是治疗随你自己心意了。我想从升清阳着手,你觉得不行。本来就是你的病人还是你说了算。我就是提个意见供你参考而已。
 
这病人初看是阳气虚弱,其实应该是痰湿困扰,阳气不能通达。
 
这病人初看是阳气虚弱,其实应该是痰湿困扰,阳气不能通达。

患者素体脾胃亏虚,平素嗜食肥甘厚腻,到致痰湿内生,病从阴化,寒湿困脾。脾为寒湿所困,清阳不升,阳气不得外展,故多寐,神疲困倦,痰浊中阻导致阴阳不能相交故夜卧不安(痰浊内扰心神故),脾胃亏虚故食少,湿浊下注大肠故大便质粘,阳气不足不能温煦机体故畏寒肢冷,神疲乏力,肾阳亏虚膀胱开和失司故小便清长。气虚卫外不固故易汗出,舌淡胖苔白腻而滑均为脾肾阳虚之象
 
加大黄芪的量,最少30克,这是补气不够的原因,方子没用错

改易为苓桂术甘汤和真武汤:桂枝15g 制附子30g 白术10g 茯苓15g 炙甘草10g生姜6片 大枣6枚。先温阳祛痰饮
 
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