《徐批叶天士晚年方案真本》：劳嗽

[白术]

丁，二十四岁，常熟人。

虚劳咳嗽，时发寒热，身体日见消瘦。前医用沉香则发声哑。

气血不足，百脉空虚，是因脾胃失于健运。纯用填精益髓之剂，恐难受纳。用沉香则声哑，是因为香气就像烟云一般，先升后降，而各种含香的药都有理气的作用，沉香入少阴肾经，有疏泄肾气之弊，对此类没有郁滞的虚劳证应忌用。

处方：萸肉 山药 建莲 五味 茯神 熟地炭 芡实 川斛

-----《徐批叶天士晚年方案真本》







原文：
丁(常熟，二十四岁)， 劳嗽寒热是百脉空隙，二气久虚所致，纯用填精益髓，犹虑弗能 充养，肌肉日见干瘪。病患说医用沉香，声音逐哑(劳嗽大忌香燥。)大凡香气如烟云，先升后降，况诸香皆泄气，沉香入少阴肾，疏之泄之，尤为劳怯忌用。
萸肉 山药 建莲 五味 茯神 熟地炭 芡实 川斛

 

[fubabazyg]

白术老师将原文进行了翻译，给力。

 

[白术]

‘二气’，原为‘二炁’意指先天阴阳二炁受损，比较后天之气的损伤更为严重

 

[白术]

沈，三十三岁，南浔。

咳嗽、多涎沫，经治无效，且见食少、声低。

咳嗽分外感、内伤。如为感受外邪引起的咳嗽，可以用表散肺气的药来治疗；如果是内伤累及肺脏引起的咳嗽，必须先治内伤。此内伤咳嗽，用发汗表散的药更伤阳气，出现肺虚食减音低，显然是用药有误。

方药：黄芪 米仁 黄精 白芨

张小林：浓浊的痰饮为病理产物，在体内积存日久会引发各种疾患，吐出排净，身体就可安定。而一些清稀的涎沫，本来是脏腑津液，是生命活动的物质基础，如果被阴火灼练就变为涎沫，更加肾虚不能收纳，就会上逼咽喉吐出。如此日久，将成重病。

徐灵胎：此证是中虚咳嗽，用药以补养为重，不能夹杂表散伤正。

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沈(南浔，三十三岁) 凡外邪入肺而咳嗽者，可用表散肺气。若内伤累及于肺致咳者，必从内伤治(此系中虚咳嗽，用药纯粹以精。)汗之则泄阳气，肺痿食减音低，显然药误。
黄芪 米仁 黄精 白芨
痰饮乃积滞久留，吐出为安。若浊粘涎沫，是身中脏腑津液，所以奉养躯命者，倘被阴火燔灼，上逼咽喉吐出，是肾脏不纳，乃为重病。

 

[白术]

吕，二十岁，同里。

体瘦，夏季得血证，冬季未作，然咳嗽不已。

夏季阳气升腾，人亦应之，伤阴失血证发，至冬季，天气潜藏，人体气机也随之收降，故血证为作。体瘦本为阴精不足，咳不止，应滋阴养肺，并防止春季阳气升发血证再次反复。

方药：固本(人参固本丸：人参 天冬 麦冬 生地 熟地)加五味子

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吕(同里，二十岁) 夏令热气伤阴失血，冬藏气降，血症必然不来，肉瘦精虚，嗽不肯已。宜滋培脏阴，预防春深升泄病发。
固本加五味子

 

[白术]

戴，枫桥。

咳嗽、咳痰，用宣肺药不效，现自觉痰味咸，谷道窄，食下不畅。

痰咸归肾，肾气上逆咽喉，气壅于上，故觉谷道窄。

方药：用滋肾丸(黄柏、知母、肉桂)每服三钱，盐汤下。

张小林：肺主一身之气，肃降功能正常则气机下行，就可以制约肾气不至于上逆。现在出现容易上升的情况，与前面错用开上气的药有关。

徐灵胎：肾气逆上入咽，用滋肾丸下走，何等巧思灵妙。

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戴(枫桥) 用肺药开上气不效，病患说痰味咸，谷道窄，从肾气逆升入咽，用滋肾丸。
每服三钱，盐汤下(肾气逆上入咽，用滋肾丸下走，何等巧思灵妙。)
肺气统摄一身之气下行，肾气受其节制，亦不致上逆。乃肾气既易上升，再因肺药开上气，更易逆升矣。

 

[白术]

徐，二十三岁。

患血证后，出现咳嗽、咳痰，并逐渐声哑。

先伤精血，阴中阳动所致。反复发作，虚损之证已经难以恢复。填补下焦元气唯恐不及，如平庸的医生再见血证用滋降，见咳嗽用清肺消痰，而不知此为肾液被阴火灼炼所化之痰，频繁发作必至凶险。若想保养使之长久，可用景岳一炁丹慢慢调治。

徐灵胎：见到很多血证后出现痰嗽的，都是因为治疗血证的时候用了寒凉滋腻的药，遏制了阳气所致。肾主五液，主充养肌肉、灌输百脉，阴火日夜煎熬，悉化枯痰矣。

①一炁丹:《景岳全书》卷五十一。人参、制附子各等分。炼蜜为丸，如绿豆大。主治脾肾虚寒，不时易泻，腹痛，阳痿，怯寒。

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徐(二十三岁) 内损血后，痰嗽渐渐声哑，乃精血先伤，阴中龙火闪烁，迭经再发，损必难复，填实下元，虑其不及。庸医见血滋降，见嗽清肺消痰，不知肾液被阴火 炼化痰，频发必凶。(每见血后继必痰嗽，都因见血先投凉滋，遏抑火气所致，)保养可久，服景岳一炁丹。(肾主五液，主充养肌肉、灌输百脉，阴火日夜煎熬，悉化枯痰矣。)

 

[白术]

徐

久嗽失血，近日畏寒，吐血盈碗。

肝肾损伤，病久不愈，时近冬季，却不能藏纳，是由于阴病及阳，应用贞元饮的方法温养。

方药：人参 熟地 桂心 茯苓 五味 白芍 童便(半杯)

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徐 内损肝肾，久嗽失血，近日畏寒，吐血盈碗，冬不藏纳，阴伤及阳，法当贞元煎温养。
人参 熟地 桂心 茯苓 五味 白芍 童便(半杯)

 

[白术]

荻，二十四岁。

咳血后干咳不止，盗汗，左脉搏尺脉动。

左搏尺动是肝肾阴虚，虚阳妄动的脉象。夜汗也是阴火浮动，阳不内敛之证。虚怯阴损，治当壮水固本为要。如只知道治嗽清肺，必致胃乏减食。

方药：人参 茯神 芡实 山药 熟地 五味 萸肉 湖莲 生龙骨 鲜河车胶丸

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荻(二十四岁) 左搏尺动(脉理深微，)肝肾阴伤，血后干呛，夜汗阴火闪动，阳不内交，虚怯阴损，壮水固本为要。医但治嗽清肺，必致胃乏减食。
人参 茯神 芡实 山药 熟地 五味 萸肉 湖莲 生龙骨 鲜河车胶丸

 

[爱万年]

荻，二十四岁。

咳血后干咳不止，盗汗，左脉搏尺脉动。

老师辛苦

 

[白术]

张，大马坊。

久嗽，五更咳频，汗泄，脉沉细。

咳久，肾气虚弱，虚阳浮动，五更阳气初生，故咳嗽加重，汗出。

方药：茯苓 甜桂枝 炙草 五味子

张筱林：每见肺虚气弱之人，凡遇秋冬晓寒，即重茵叠被，不任霜寒肃降之气，咳逆不已，此内伤兼外因也。若阳动即咳，乃应时冲逆，不必秋冬也。

徐灵胎：寅时气血注于肺，阳动而咳频，不但肺虚矣，下元不固冲气使然。

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张(大马坊) 脉沉细，久嗽，五更阳动咳频，汗泄阳不伏藏，肾气怯也。(寅时气血注于肺，阳动而咳频，不但肺虚矣，下元不固冲气，使然。)
茯苓 甜桂枝 炙草 五味子
每见肺虚气弱之人，凡遇秋冬晓寒，即重茵叠被，不任霜寒肃降之气，咳逆不已，此内伤兼外因也。若阳动即咳，乃应时冲逆，不必秋冬也。

 

[白术]

顾，三十二岁。

时至冬季，天气渐冷，咳嗽严重、呕哕频发。

嗽、哕是冬不收藏，阳气浮动气机上泛所致，前面用柔药固肾治疗无误，不需更改。再佐助用镇胃安脾的方法，巩固中焦，断绝气机逆行的势头，有望安抚逆乱。晚饭要早些吃，间隔一段时间有下药：

方药：冬白术三钱，大黄精五钱，煎服。

徐灵胎：先固下焦，接着补助中焦，治法井井有条。舍此无他法矣。

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顾(三十二岁) 气候渐冷，冬至收藏，阳浮气泛，嗽甚哕多，前议柔药固肾方不谬，早上仍用，不宜更张。佐以镇胃安脾，中流有砥柱，溃决逆行之势，可望安澜。晚餐宜早，逾时用冬白术三钱，大黄精五钱，煎服(先固下继填中，治法井井，舍此无他法矣。)

 

[白术]

李，三十二岁。

喜暖恶寒，喉间痰涎黏着，气冲呛咳，脉细无根。

喜寒为实，喜暧为虚。粘涎着于喉间，是肾精内怯，气不摄固于下元矣。肾脏水中有火，是为生气，当此壮年，脉细不附骨，其禀质之薄显然。

方药：紫河车 紫衣胡桃 五味子 云茯苓 枸杞 人参 沙苑 黄柏(盐水炒) 秋石，捣丸。

徐灵胎：精能化气，精充者气自归根，肾精怯水不化精而成粘涎，阴火上逼而呛痰亦粘矣。

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李(三十二岁) 喜寒为实，喜暧为虚，冲气逆干则呛，粘涎着于喉间，是肾精内怯，气不摄固于下元矣。肾脏水中有火，是为生气，当此壮年，脉细不附骨(即是虚脉无根，)其禀质之薄显然。(精能化气，精充者气自归根，肾精怯水不化精而成粘涎，阴火上逼而呛痰亦粘矣。)
紫河车 紫衣胡桃 五味子 云茯苓 枸杞 人参 沙苑 黄柏(盐水炒) 秋石，捣丸。