《徐批叶天士晚年方案真本》：呕吐、胃痛

[白术]

钱，三十六岁，嘉善人。

情志不和，吞酸呕吐，躺卧时自觉有气上冲。

内伤七情属于内因致病，有气上冲病源于下焦，呕吐吞酸肝木郁而不达之证，用泄木安土法。

方药：吴萸(泡) 人参 茯苓 川楝肉 干姜 半夏(炒)

----《徐批叶天士晚年方案真本》

原文：

钱(嘉善，三十六岁) 情志不和，病起于内，由痛吞酸呕吐，卧着气冲，必是下起，议泄木安土。
吴萸(泡) 人参 茯苓 川楝肉 干姜 半夏(炒)

 

[白术]

《伤寒论》：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”
是说‘食谷欲呕’的症状，病位在阳明
而引起阳明病的根源却有很多种。
此条后接着说‘得汤反剧者，属上焦也。’
很显然，吴茱萸汤不是治疗上焦病变引起阳明病的。吴茱萸入肝经，吴茱萸汤是治疗下焦肝经寒气上冲引起阳明病的方子。

从叶氏医案中品读《伤寒》条文，也很有意思

 

[爱万年]

望而心寒

 

[梦幻人生]

此症呕吐有酸臭味，冲者，肝寒上冲阳明而犯胃，出现肝胃两寒而呕吐，肝胃两寒之气上冲巅顶而出现巅顶剧烈头痛伴呕吐，西医治疗非常棘手，中医治疗用吴茱萸汤加减，可药到病除。

 

[爱万年]

此症呕吐有酸臭味，冲者，肝寒上冲阳明而犯胃，出现肝胃两寒而呕吐，肝胃两寒之气上冲巅顶而出现巅顶剧烈头

白SHU可用

 

[王家祥]

气本应上行，卧而气上冲，太过也。

 

[周哲文]

学习白术老师妙案，得益匪浅

 

[白术]

高，二十一岁，江宁人。

胃病日久，饥饿时不吃东西，就会感觉胃部不适，但饮食后，过一会又呕吐大量酸水。春季的时候曾用辛温药疏导气机治疗未愈。

病久，胃气已虚，阳气运转不足，浊阴就会聚集，辛温药疏导气机无效，考虑是虚中夹实，单纯的温通泄浊，没有佐以扶正的药，故病不除。并且胃病如果不能明确饮食的禁忌，治疗效果也会欠佳。

方药：川连 吴萸 茯苓 淡熟川附 淡干姜 熟半夏 人参

张小林：泄浊温通而不佐以养正的药，力量单薄，虽然暂时缓解，因正气未复，阳气未能正常输布，浊阴很快聚集，病则复发。只有正气复常，浊阴才不会再次聚集。

徐灵胎：此为虚中挟火证。

----

2、高(江宁，二十一岁) 食已少顷，酸水涌呕(虚中挟火，)但饥时不食，仍不安适。久病致胃虚，阳不营运，浊阴乃聚。春季以开导气分辛温不效，思虚中挟滞，泄浊温通，必佐养正。苟不明避忌，食物焉能取效。
川连 吴萸 茯苓 淡熟川附 淡干姜 熟半夏 人参
泄浊温通而不佐养正，则力量单薄，虽临时通利，不久又复阴凝，惟养正则浊阴永不聚矣。

 

[白术]

华，二十二岁，南京人。

胃痛已久，呕水，大便结燥。

日久病深，药力难及

方药：桃仁 姜汁 茯苓 延胡 半夏 广皮白


沈，二十九岁，东山人。

食入易吐，大便坚硬，秘结。

胃阳虚弱，不能运化水谷，故食入吐；阳虚则阴逆，不能下注大肠，故便结。

方药：半硫丸(半夏、硫磺等份为丸)钱半。

张小林：热生清，寒生浊。中阳衰微，阴浊反从下逆行向上，不能下注大肠，所以大便坚痹。半硫丸温剂中之最滑润者，不但泄浊通阳，抑且下行降逆。
----
1、华(南京，二十二岁) 胃痛已久，呕水，大便结燥，药已不可用。
桃仁 姜汁 茯苓 延胡 半夏 广皮白

2、沈(东山，二十九岁) 食入吐，久不化，胃中无阳，浊气逆攻，不贯注入肠，大便坚痹用半硫丸钱半。
热生清，寒生浊，中阳衰微，阴浊反从下而上干，大便坚痹，半硫丸温剂中之最滑润者，不但泄浊通阳，抑且下行降逆。

 

[汤包]

高，二十一岁，江宁人。

胃病日久，饥饿时不吃东西，就会感觉胃部不适，但饮食后，过一会又呕吐

老师神贴。 呕吐，道医认为胃多寒。我爱用塑料袋敷贴中脘穴，水分穴。我奶奶老呕吐，经用这个方法。就不再犯了。但只要不用，还是犯。

如果认为是灌水，老师实验用这个方法。如果大多数不灵，再给删除

 

[白术]

王，二十六岁，双林。

每日早饭后即呕吐酸水浊涎，胃痛牵引腰胯亦痛。

此证为阳虚气化不利，浊阴上逆则呕吐酸水浊涎，侵犯到经络中即牵引到腰胯疼痛，按常规用辛热药治疗。

方药：乌头 良姜 延胡 川楝 红豆蔻 茯苓

徐灵胎：仔细体会‘早食’两个字，知道前日的饮食因阳虚，虽经过一晚也没有消磨掉，上午清阳气盛，停滞的哪些没有消化掉的阴浊之物就随之上泛而发病。

------



王(双林，二十六岁) 早食呕吐酸水浊涎，心口痛引腰胯，此阳微浊阴犯络，例以辛热
(玩早食二字，必至晚。尚未消磨也。上午为清阳用事，停滞阳虚显然。)
乌头 良姜 延胡 川楝 红豆蔻 茯苓

 

[白术]

张，四十五岁，包衙前。

胃痛，咽食噎阻，最近又出现涌泛粘涎症状，不知饥饿，大便不爽，九窍不和。

经营劳累阳气损伤，清阳之气运转不利，清不得升，浊不能降，都属于脾胃输转的问题。

方药：人参 熟半夏 茯苓 葫芦巴 荜茇 老姜汁

张小林：此症类似肝木火气上冲，但大便不爽，说明中焦阳气运转不利，如果肝木火气上冲，下焦就会失去收纳温养，大便多是易出而爽的。疑似证侯的鉴别，要结合脉证祥参。

徐灵胎：‘胃痛起，咽食又噎’的症状在肝胆热升时也会出现，需要通过脉象鉴别。此按诊为中焦阳气不运，其脉象一定是中上二焦的脉微弱不旺，重按无力。辛温开结的治疗方法，用人参为主，统领驾驭诸药，使郁结消散而不伤正。

-----


张(包衙前，四十五岁) 自胃痛起，咽食又噎(阅症极似肝胆热升，须确切脉理，)近加涌泛粘涎，经营劳瘁伤阳，清气不转旋，上不知饥，大便不爽，九窍不和，都属胃病。(此人中上二焦之脉必微弱不旺，重按无力。辛温开结法，用人参以统御之。)
人参 熟半夏 茯苓 葫芦巴 荜茇 老姜汁
以大便不爽，知中宫阳气不司转旋，不然症类木火气升矣。盖气火升则下焦失温纳，大便反易出而爽也。辨症切脉，最难明确。

 

[白术]

詹，四十三岁。

食后胃脘满闷，嗳气，呕吐后暂缓，过一会痞闷依旧，视其形体健壮，但脉象小濡。前医用泄降气分，攻击痰浊的方法未效。

人至中年，形壮脉小，是阳气不足，运化不利。泄降气分攻痰，是对有余之证的治法，与此患脉症不合。

方药：治中法(治中汤：人参、白术、干姜、甘草、陈皮、青皮)

张小林：中焦不能收纳水谷，没有痰凝火升的见证，只是自觉胃脘痞闷嗳气，吐后已经胀满的症状，显然属于中焦阳气衰弱，不能运化，再用泄降气分的药治疗，更伤阳气，是非常错误的。

徐灵胎：脉形小濡，是阳微不运之病的关键见证，否则就会错认为肝火致病了。

----


詹(四十三岁) 食入脘闷嗳气，呕吐觉爽，少焉仍然痞闷，形躯充伟，脉形小濡，中年阳微不运，是为不足。泄降气分攻痰，有余治法，非此脉症所宜(此脉形小濡，故确指其为阳微不运之病，否则错认肝火矣。)
治中法
中不安谷，既无痰凝火升，但觉脘闷嗳气，吐后仍痞，显属中宫气衰，阳微不主运动，再行泄降气分大谬。

①言某法者，源于某方但不囿于药味。

 

[白术]

苗，三十六岁。

三年前冬月起，病胃痛连及右胁，发则腹鸣攻窜少腹，少腹之气又上攻胃口，呕吐酸浊，饮食时好时坏。

病由胃络逆走入肝，肝木复来乘胃土。治疗以辛热药味为主，佐以苦降之剂。

方药：吴萸 良姜 茯苓 川楝 延胡 莪术

徐灵胎：土气先走入木中，是为侮其所不胜，故曰逆也。总是胃中寒胜，故引入厥阴。厥阴不受，仍还乘胃土耳。治法极为周密。

-----


苗(三十六岁) 痛起寒月，胃脘贯及右胁，腹鸣攻至少腹，少腹气还攻胃口，呕吐酸浊，或食或不食，三年之久。病由胃络逆走入肝，肝木复来乘胃土，主以辛热，佐以苦降。(土气先走入木中，是为侮其所不胜，故曰逆也。总是胃中寒胜，故引入厥阴。厥阴不受，仍还乘胃土耳。治法极为周密。)
吴萸 良姜 茯苓 川楝 延胡 莪术

 

[白术]

孙，五十九岁。

进食即觉气攻痰涌，阻塞不舒，咽部发干。

此反胃证。这种病起于久积烦劳，少壮时尚未察觉，到一定年龄气血衰弱，就容易发病，很少见到有能治愈的，如果保持身心安逸，还可迁延岁月。

方药：黑栀 半夏 橘红 茯苓 金斛 竹沥(一两) 姜汁(三分)

徐灵胎：治疗上缓解其症状，可以让心境安逸火气下降。烦劳之人都会伤气伤阳，根基不固，虚火就会上逆，有升无降，病为反胃。

张筱林：这个方子是消除痰饮为主，佐以清火药。


------

孙(五十九岁) 食入气冲，痰升阻塞咽干，此为反胃。病根起于久积烦劳，壮盛不觉，及气血已衰有年，人恒有此症，未见医愈，自能身心安逸。(安其形症，以养其神而降其火也。)可望久延年月(烦劳之人无不伤气伤阳，根蒂不固，惹动真火上逆，有升无降，故反胃也。)
黑栀 半夏 橘红 茯苓 金斛 竹沥(一两) 姜汁(三分)
此方祛消痰饮，佐以清火。