内科医案 《徐批叶天士晚年方案真本》：咽喉病

[白术]

戴，二十八岁，太兴。

咽喉不适，阻碍受纳，用复脉汤治疗，引起大便滑泻，面色、脉象都是阴虚的表现。

少阴经通于喉，肝肾阴虚，津液匮乏，不能上承，阳无所制，热气上升熏喉。用复脉汤腹泻，说明久病胃气受伤，不能受纳滋阴药。用药偏热则火气更盛，用药偏寒则胃弱不受，当平淡缓调，安定神志为治。

方药：人参 扁豆 川斛 茯神 木瓜 北沙参

张小林：凡是咽部肿大，妨碍吞咽的疾病，多是火气上攻，阴津不能上承所致。直接去补益肝肾之阴，却因气脾胃虚弱，不受滋腻，引起腹泻反更伤阴。此方调养胃阴上升到肺经，是种非常快捷的治疗方式。

徐灵胎：阴虚不能用阴药的情况下，可以别开生面，从补养肺胃津液，培植中焦元气入手，可谓又一治本的好方法。

------《徐批叶天士晚年方案真本》


戴(太兴，二十八岁) 色脉是阴虚，其喉妨纳，乃阴乏上承，热气从左升，内应肝肾阴火。前议复脉，大便滑泄，知胃气久为病伤，不受滋阴，必当安间静室以调，非偏寒偏热药能愈(阴虚不用阴药，别开生面，但养肺胃津液，培中宫元气，此为务本之图)。
人参 扁豆 川斛 茯神 木瓜 北沙参
凡咽喉妨纳，总因气火上升，阴精不能承载于上。然竟养肝肾之阴，脾胃必受滋腻，一 或泄泻阴液更下走矣，惟养胃阴升于肺，甚为快捷方式。

 

[李荣伟]

为什么会用木瓜 呢？

 

[白术]

为什么会用木瓜 呢？

叶天士 喜欢用木瓜养胃阴 沙参养肺阴

 

[李荣伟]

叶天士 喜欢用木瓜养胃阴 沙参养肺阴

谢谢了。

 

[白术]

杨，二十六岁，海宁。

得劳怯证，入冬发咽喉糜烂疼痛，至春未愈，不思饮食。

劳怯本是肾阴亏虚，不能制火。此证为虚火循经上熏咽喉。冬季肾精不能潜藏，到春季则升发无力，胃气不能旺盛，脏腑更加不能得到资养了。

方药：猪肤汤(《伤寒论》少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。猪肤汤方：猪肤一斤，以水一斗，煮取五升，去滓；加白蜜五升、白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。)

张小林：猪肤汤可治上中下三焦：白蜜润肺，兼滋大肠；白粉补中以养脾胃；猪肤清腻以填少 阴。全方既不滞脾，又能补益，不使龙雷上炽，是非常稳妥的。

徐灵胎：方虽稳妥，病重到这种地步，只求用药无过而已。

----

杨(海宁，二十六岁) 此劳怯是肾精损而枯槁，龙雷如电光闪烁无制，肾脉循喉，屡受阴火熏灼，必糜腐而痛。冬无藏精，春生寂然，胃气已索，草木何能资生。
猪肤汤
猪肤汤，上中下三焦俱治。白蜜润肺，兼滋大肠，白粉补中以养脾胃，猪肤清腻以填少 阴，既不滞脾，又能补益，不使龙雷上炽，何等稳妥(立方稳妥，病至如此，惟求用药无碍而已)。

 

[白术]

毛，四十岁。

因气恼病胸脘阻塞不舒，不知饥饱，寅卯时刻(3~7点)症状加重，傍晚减轻。

上午是一日中阳气初升的时候，人体的气机、阳气也是在这个时候由少阳升发向上，此患升降之路被阻，故上午加剧。

方药：栝蒌皮 薄荷梗 神曲 黑栀皮 新会红 青蒿梗

张小林：一日亦备四时之气，上午主升，犹春气也。中午主泄，犹夏令也。下午主收，犹秋降也。夜深主藏，犹冬伏也。治病体察到如此地步，可以说是非常入微了。

徐灵胎：体察到精微的地步，即使用凉药也一定用疏导气机的药来兼顾，否则郁结不能疏散，郁火也不能解除，越用凉药郁结越重。

----


毛(四十岁) 气塞填胸阻喉，不饥不饱，病起嗔怒，寅卯病来，临晚病减。凡气与火，必由少阳木性而升，故上午为剧。
栝蒌皮 薄荷梗 神曲 黑栀皮 新会红 青蒿梗
一日亦备四时之气，上午主升，犹春气也。中午主泄，犹夏令也。下午主收，犹秋降也。夜深主藏，犹冬伏也。治病体察至此，可云知几矣。(知几用凉药必兼疏散，否则遏郁而火愈不散。)

 

[白术]

毛，四十岁。

因气恼病胸脘阻塞不舒，不知饥饱，寅卯时刻(3~7点)症状加重，傍晚减轻。

1知几:谓有预见，看出事物发生变化的隐微征兆。《易•系辞下》：“知几其神乎。君子上交不谄，下交不凟，其知几乎？几者，动之微，吉之先见者也。”《后汉书•袁绍传》：“监军之计，在於持牢，而非见时知几之变也。” 唐 吴筠 《览古》诗之十二：“达者贵量力，至人尚知几。” 清 方文 《赠钱驭少》诗之二：“ 伯子 知几早，逃名 震泽 西。”

 

[梦幻人生]

多谢白术老师分享，及详细讲解。

 

[Huangh]

白粉可为米粉？

 

[白术]

白粉可为米粉？

嗯

我看到的书中，至少胡希恕、刘渡舟两位都是这解释

 

[白术]

王，二十七岁，同里。

早婚，于去年得泄泻，继发痰嗽之证，饮食较多，但形体日见消瘦，至深秋喉痛又作。

成婚太早，肾精消损，导致各种证侯的出现，现在正当天气潜降的冬季，阴火尚不能收藏，等谷雨时节，阳气升发，百花开放，这类病就更容易反复、加重。

方药：秋石拌人参 紫衣胡桃肉 茯神 紫石英 女贞子 北五味子

张小林：病情由浅入深，分五层次第发展，都是根据实情记录，并无虚言。

徐灵胎：初起泄泻，已经是少阴肾经不能固摄之兆，再发痰嗽，是五液不化而成痰涎，食多体瘦正是阴火内盛灼炼所致，等到深秋喉痛出现，已经是阴火循经上喉更加炽烈。冬令发病，是违逆天之常度，到春季阳气升发，虚阳会消耗的更加严重，故必加反复。

----

王(同里，二十七岁) 向成婚太早，精未充先泄。上年起于泄泻(少阴不固)继加痰嗽(五液变痰)食纳较多，形肌日瘦(阴火内灼)深秋喉痛，是肾精内乏(循少阴脉上烈。)当冬令潜 降，阴中龙雷闪烁(逆天度矣。)无收藏职司，谷雨万花开遍(阳气大升大泄，)此病必加反复。
秋石拌人参 紫衣胡桃肉 茯神 紫石英 女贞子 北五味子
病情一路述来，分五层次第，着实说来，无捕风捉影之谈。

 

[白术]

沈，三十六岁，北城下。

患温病，咽喉肿痛，妨碍饮食。

温病，痘疹之证，病邪都是从口鼻而入，其邪是来自天地间的秽浊、不正之气，为无形之物。前面的医生没有很好的辨别是有形实邪还是无形气机阻滞，一味用清火寒降的药，导致药味直接进入胃肠，不能在咽中停留，而不能对咽喉起到治疗作用。

方药：连翘心(一钱) 射干(三分) 鲜芦(一两) 马屁勃(七分) 牛蒡子(钱半) 银花(一钱)

张小林：用轻清取气的药物治疗无形气机阻滞的疾病，是针锋相对，药证相应，这种方法前人都没有很好的进行阐述，叶先生独辟蹊径，开创清轻用药风格，使无形邪气消散，可以说是独具匠心。

徐灵胎：无形的秽浊邪气，有气无质，气虽浊而性仍上浮，故用清轻气分的药去治疗。

-------

沈(北城下，三十六岁) 温疹皆病气鼻口吸受其秽邪，是天地乖戾不正之气，无形之物，上窍阻塞，呛物不下，医不知无形有形，但曰清火寒降，至药直入肠胃，与咽中不相干涉(无形秽浊之邪，有气无质，气虽浊而性仍上浮，故以清轻气分药治之)。
连翘心(一钱) 射干(三分) 鲜芦(一两) 马屁勃(七分) 牛蒡子(钱半) 银花(一钱)
以无形治无形，针锋的对，此法前人所未发泄。天翁具此清轻一路，使无形之感化于无有，抑何巧思至此。

 

[白术]

戴，五十二岁，枫桥。

自觉咽喉部梗阻不适。

肺主肃降，此证由胃热上逆，肺气肃降不利，又因年龄较大，气机运行迟缓，出现气机郁结痹阻不适在症状。治疗应该用气味轻清的药物清利上焦，让肺气肃降功能恢复，气行津布。

方药：枇杷叶 苏子 米仁 桑叶 降香 茯苓

张小林：肺气不降，是由于胃经火热之气上升，冲击娇脏，肺失濡润，引发肃降不足，气机阻滞。所以恢复肺脏功能最重要的是消除这种‘燥’证，让肺得到濡润，就要用药气轻清之品。

徐灵胎：肺借资于胃，胃热气升，肺即失司，清降肺以清润为主，理其燥自下降矣。

------

戴(枫桥，五十二岁) 喉咽管似乎隘窄，一身气降，全在于肺。由胃热升肺失司，年纪日多，气结痹阻，薄味整肃上焦，用药以气轻理燥(肺借资于胃，胃热气升，肺即失司，清降肺以清润为主，理其燥自下降矣)。
枇杷叶 苏子 米仁 桑叶 降香 茯苓
肺之失司，总由于燥胃有火热，上升娇藏，失其滋养，故治肺贵乎理燥，而理燥在乎气轻。

 

[白术]

庄，二十二岁，新盛。

因烟熏，患呛逆、咽痛。

清气分之热为治，治上当以轻扬，不可重味。

方药：大沙参 绿豆皮 葳蕤 桑叶 生甘草 灯心

-----

庄(新盛，二十二岁) 烟熏犯肺，呛逆咽痛，以清气分之热。轻可轻扬，味重即非治上。
大沙参 绿豆皮 葳蕤 桑叶 生甘草 灯心

 

[白术]

陈，五十岁，乍浦。

吃有形食物不觉痛，如咽水却感觉咽喉塞阻。

固体食物无碍，说明病在无形的气分，而不是有形病变阻滞。咽喉内应于肺，肺中空浮悬于上，主气司呼吸，无形气机闭塞，郁久化热。治疗当清肃气分。

方药：连翘心 滑石块 大力子 生甘草 南花粉 枇杷叶

徐灵胎：辨症极细切，治疗也都是气分药。

------


陈(乍浦，五十岁) 咽食物有形不觉痛，若咽水必有阻塞，此内应肺之气分，肺象空悬 ，主呼出之气，气窒生热，法当清肃气分。(辨症极细切，都是气分药。)
连翘心 滑石块 大力子 生甘草 南花粉 枇杷叶

 

[白术]

沈，四十岁。

失血证数年，继发咳嗽、痰多不愈，现更加声音嘶哑。

久嗽内损，治嗽无用，已失音嘶响，损象何疑。

方药：黄精 白芨 米仁 茯苓 ，四味熬膏，早服牛乳一杯。

-----

沈(四十岁) 几年失血，继而久嗽，乃内损之咳，痰多治嗽无用，已失音嘶响，损象何疑(纯粹以精。)
黄精 白芨 米仁 茯苓 ，四味熬膏，早服牛乳一杯。

 

[杏林愚人]

感谢分享

 

[白术]

郭，四十岁。

一年来，咽喉到胃脘部阻塞不舒，食物偶发呕吐，大便渐结不通。

气机肃降全在乎肺，气机阻滞津液必然流行不畅，不能输布各部，上下枯燥之证成。治肺经，清气分之燥。

方药：枇杷叶 土蒌皮 桑叶 赤苏子 苦杏仁 黑山栀

徐灵胎：诸气膹郁，皆属于肺之燥。咽中气阻，独责诸肺，波澜老成。

----


郭(四十岁) 咽中气阻至脘，物与气触则呕，病及一年，大便由渐窒塞。夫气降通行，全在乎肺，气阻必津液不流，上枯下燥，肺在上焦主气，当清气分之燥。(诸气膹郁，皆属于肺之燥。咽中气阻，独责诸肺波澜老成。)
枇杷叶 土蒌皮 桑叶 赤苏子 苦杏仁 黑山栀

 

[白术]

戈，三十七岁。

喉痛、音哑、咳嗽。用寒凉清火，其证反重。

此下焦阴精亏损，不能敛阳，肾中龙雷之火上炎，如电光闪烁，倾盆大雨而电闪更炽。肾脉上循喉咙，萦于舌下，诸络贯通，出乎耳窍，必得阴中五液上涵，龙光不得上射冲搏。时值冬月，气宜潜藏，下焦失去潜藏功能，到春季天气升发一定会加重，到夏季天气炎热阴津不能滋生，就更加危险了。

徐灵胎：虚痨至此已极情尽致，更有何法以图全耶?虽不出方，大义可知矣。

张筱林：天地生生不已，气机无一息之停。人禀阴阳五行之秀，与天地生气，息息相通，脉脉相贯。全赖精气神充旺，协议而化，以生以续，相寻不已。若精气内夺，生机断矣。于气化何尤。


---

戈(三十七岁) 夺精阴损，不肯生聚，致肾中龙火，如电光闪烁，庸医以喉痛音哑咳嗽，愈用寒凉清火强降，亦如倾盆大雨而电闪更炽耳。凡肾脉上循喉咙，萦于舌下，诸络贯通，出乎耳窍，必得阴中五液上涵，龙光不得上射冲搏。况在冬月，气宜潜藏，下乏把握失藏，春半阳升必加重，夏半阴不能生危矣。(虚痨至此已极情尽致，更有何法以图全耶?虽不出方，大义可知矣)
天地生生不已，气机无一息之停。人禀阴阳五行之秀，与天地生气，息息相通，脉脉相贯。全赖精气神充旺，协议而化，以生以续，相寻不已。若精气内夺，生机断矣。于气化何尤。