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十年医学感悟与医案汇集
- 主题发起人 碧海潮生
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- 2013/12/15
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为何有人既表现出寒症，又有热症？
人体气机升降及出入，循行不息，脾胃主升降，肝胆主出入，心肾相交，水火相济，人体即可达到平衡状态。
一旦气机郁遏不达，对内，在局部区域，阳气失其冲和之性，郁而化火，对外，阳气敷布的线路被阻隔而不达，肌表失其润濡，即表现出恶寒。
典型病例：
曾有一女性，李某，年逾四十，因为事业生活不顺，忧思重重，渐渐寡欢，肝气被郁，一边表现为气郁化火，口干舌燥，头晕目眩，一边三焦气机郁遏不达，表现为周身寒凉，夏日都着棉衣。
四处访遍名医，居然无人识得病因，用药或者偏寒，使得气机愈加郁遏，如坠冰窖；或者偏热，使得肝火旺动，惊动气血妄行。
后来我处，见脉沉弦数，舌尖红，投以加味逍遥丸兼栀子淡豆豉汤，10剂，愈。
此为肝郁化火，而肝阳虚，亦可见寒热错杂之症状。
肝属木,喜调达,与春令生发之气相对应，若肝阳虚妥，肝脏疏泄受阻，阳气生发敷布不力，亦见寒症；同时，肝中尤寄相火，肝阳虚而不能潜藏，郁而化火，上冲下攻而见热症。
这种情况，就是伤寒论厥阴症主方，乌梅丸加减的运用范畴。
脉象上，多呈弦数而无力，或弦紧而不任重按，或弦细无力。
人体气机升降及出入，循行不息，脾胃主升降，肝胆主出入，心肾相交，水火相济，人体即可达到平衡状态。
一旦气机郁遏不达，对内，在局部区域，阳气失其冲和之性，郁而化火，对外，阳气敷布的线路被阻隔而不达，肌表失其润濡，即表现出恶寒。
典型病例：
曾有一女性，李某，年逾四十，因为事业生活不顺，忧思重重，渐渐寡欢，肝气被郁，一边表现为气郁化火，口干舌燥，头晕目眩，一边三焦气机郁遏不达，表现为周身寒凉，夏日都着棉衣。
四处访遍名医，居然无人识得病因，用药或者偏寒，使得气机愈加郁遏，如坠冰窖；或者偏热，使得肝火旺动，惊动气血妄行。
后来我处，见脉沉弦数，舌尖红，投以加味逍遥丸兼栀子淡豆豉汤，10剂，愈。
此为肝郁化火，而肝阳虚，亦可见寒热错杂之症状。
肝属木,喜调达,与春令生发之气相对应，若肝阳虚妥，肝脏疏泄受阻，阳气生发敷布不力，亦见寒症；同时，肝中尤寄相火，肝阳虚而不能潜藏，郁而化火，上冲下攻而见热症。
这种情况，就是伤寒论厥阴症主方，乌梅丸加减的运用范畴。
脉象上，多呈弦数而无力，或弦紧而不任重按，或弦细无力。
说到寒热错节，再看脾胃疾病。
脾胃最重气机升降，若胃气本虚，邪热内犯，形成气机痞塞，交通不利，胃气不降，见呕，见胃脘部胀满，也容易形成消化不利，见食积；或脾气下陷，而见泄泻。
这里最常用的，就是泻心汤系，但中间比较难的，大概就是判断寒热比例。
试举一例：
邵某，长期胃部不适，稍微饥饿则胃痛，得食缓解，但食热又上火，食冷或冷水又呕吐，现经常呕吐不止。
用药理中丸、泻心汤、平胃散、六君子汤、逍遥丸均不解。
脉象弦紧。
胃气虚弱者，胃络失养而见痛；食冷或冷水而呕吐，为水饮；食热上火，是为热；
脉象弦紧，寒气为主。
由其胃气虚弱，而致寒热错节，气机不展，且以寒邪为主，兼水饮内结，用半夏泻心汤去黄连、红枣，加泽泻、茯苓、肉桂、山药。
数日见愈。
当然，中间的变数极多，但当以脉象为凭，脉见沉缓、沉迟、弦紧，都是寒多热少；
若是滑数、脉滑，都是热多寒少；
若脉象又不任重按，则胃气虚弱为主，但加苍术、鸡内金、山药；
若脉象濡缓，当以脾气虚为主
脾胃最重气机升降，若胃气本虚，邪热内犯，形成气机痞塞，交通不利，胃气不降，见呕，见胃脘部胀满，也容易形成消化不利，见食积；或脾气下陷，而见泄泻。
这里最常用的，就是泻心汤系，但中间比较难的，大概就是判断寒热比例。
试举一例：
邵某，长期胃部不适，稍微饥饿则胃痛，得食缓解，但食热又上火，食冷或冷水又呕吐，现经常呕吐不止。
用药理中丸、泻心汤、平胃散、六君子汤、逍遥丸均不解。
脉象弦紧。
胃气虚弱者，胃络失养而见痛；食冷或冷水而呕吐，为水饮；食热上火，是为热；
脉象弦紧，寒气为主。
由其胃气虚弱，而致寒热错节，气机不展，且以寒邪为主，兼水饮内结，用半夏泻心汤去黄连、红枣，加泽泻、茯苓、肉桂、山药。
数日见愈。
当然，中间的变数极多，但当以脉象为凭，脉见沉缓、沉迟、弦紧，都是寒多热少；
若是滑数、脉滑，都是热多寒少；
若脉象又不任重按，则胃气虚弱为主，但加苍术、鸡内金、山药；
若脉象濡缓，当以脾气虚为主
既然说到脉弦紧，顺便就讲讲四诊参合的重要性了。
今年4月一杨姓患者，初诊，自述胃脘数年疼痛，每每饮食不慎则加重，长期访药无解，只能经常用奥美拉唑、阿莫西林、元胡止痛片勉为其用，最近，春节期间饮食稍多，胃脘见疼痛加剧，频次增多，兼有胀满、呕吐、口干不欲饮，饮食、睡觉均受影响，形体消瘦，神疲乏力。
见脉弦紧数，此为胃脘处寒热错节，气机升降受阻，用半夏泻心汤，但长期疼痛，必有胃络淤血，且多年胃气虚弱，应予强健胃气。
书方：半夏10、黄芩10、干姜10、党参10、炙甘草10、山药10、白术10、生鸡内金10.
10日后复诊，病者云，前五剂有好转，但其后胃痛饱胀，不再减轻，再问：是否有何其它症状？
云：更见便溏。
再看舌苔白腻，想到先前凭脉象断病，曾见舌苔湿象，湿气焦灼，但未曾上心尔。
原方改白术10为苍术10，加黄柏10，再5剂，愈。
第一次诊断，脉未呈现出滑象，或濡象，所以不察湿气故尔。
但病因相扣，原是少不得一丝差池。
今年4月一杨姓患者，初诊，自述胃脘数年疼痛，每每饮食不慎则加重，长期访药无解，只能经常用奥美拉唑、阿莫西林、元胡止痛片勉为其用，最近，春节期间饮食稍多，胃脘见疼痛加剧，频次增多，兼有胀满、呕吐、口干不欲饮，饮食、睡觉均受影响，形体消瘦，神疲乏力。
见脉弦紧数，此为胃脘处寒热错节，气机升降受阻，用半夏泻心汤，但长期疼痛，必有胃络淤血，且多年胃气虚弱，应予强健胃气。
书方：半夏10、黄芩10、干姜10、党参10、炙甘草10、山药10、白术10、生鸡内金10.
10日后复诊，病者云，前五剂有好转，但其后胃痛饱胀，不再减轻，再问：是否有何其它症状？
云：更见便溏。
再看舌苔白腻，想到先前凭脉象断病，曾见舌苔湿象，湿气焦灼，但未曾上心尔。
原方改白术10为苍术10，加黄柏10，再5剂，愈。
第一次诊断，脉未呈现出滑象，或濡象，所以不察湿气故尔。
但病因相扣，原是少不得一丝差池。
这是一个我想说的问题。
曾经有无数人问我，你说中医好，为什么看病有时灵、有时不灵？
我苦读伤寒数年，以为粗通门径，但看病时有不灵，却也不以为意。
因为推崇经方派诸大家，对温病的思路不屑一顾，甚至对伤寒论以外的药物，都不愿多用。
直到后来，有一次，我岳父冬日感冒，原以为极为简单，下桂枝汤，不仅无效，且造成邪热内陷，后用白虎汤加僵蚕薄荷了无寸效，后无奈去医院吊水，但吊水完毕热退晚上又起，反复数日，逼的无奈，在家狠读温病条辨，后来用达原饮为其退热。
仅此一役，心身疲惫，但终是明白，自己错的足够糊涂。
但是不是学了温病的用药，就天下无敌？
虽有进益，仍然有限。
其实多年以来，不知道具体受到哪些医家的影响，习惯性绕过脉诊，都是看表征、推理断病。
在这个圈子兜了好久，发现自己最推崇的近代医家张锡纯，是为脉诊大家。
这才沉心学习，把所有有关脉诊的中医书比对通读，一边临床切脉。
所谓理一通，意渐明。
疗效渐长，慢慢在看病一途，见得海阔天空。病人病因果里，明心见性。
再看诸多医案，竟有与医家心领会神之感，心境斐然，大有踏歌而行之痛快。