金匮要略总结

[焦三仙]

金匮要略
——现存最早的一部论述诊治杂病的专书
——原著黄二十五篇，载方205首，用药约155味
——明代赵以德是注释原著第一人《金匮方衍义》
一、痉病：因过汗，误下，导致营血津液不足，筋脉失养而致。
1、刚痉：太阳病，发热，恶寒，无汗，小便少，气上冲胸，口噤不得语
-风寒表实、筋脉失养
-温散表邪、通达经隧
-葛根汤
2、柔痉：太阳病，发热，不恶寒，汗出，身体强，几几然，脉沉迟
—风寒表虚、津液不足
—调和营卫、兼以生津
-栝蒌桂枝汤

 

[焦三仙]

二、湿病：感受外湿并兼风夹寒，侵犯肌表，流注关节所致。基本治法：发汗(微微发汗)；利小便。
1、头中寒湿：证见身疼发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中无病。
-宣泄寒湿
-瓜蒂散塞鼻
2、寒湿在表：除身体烦疼外，还有发热，恶寒，无汗等表证。
-辛温散寒，微汗祛湿
-麻黄加术汤
3、风湿在表：证见一身尽疼，发热日晡所剧。
-风湿有化热倾向
-解表祛湿，轻清宣化
-麻黄杏仁薏苡甘草汤
4、风湿兼气虚：本证除风湿身重等症状外，脉浮，汗出，恶风与太阳中风表虚证完全相同。
-益气固表化湿
-防已黄芪汤
5、风湿兼表阳虚：证见身体烦疼，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩。
-助解表以散风湿
-桂枝附子汤
-服药后倘若患者大便坚，小便自利，说明湿仍在表而不在里，可用白术附子汤通阳利水化湿
6、风湿表里阳虚：证见骨节烦疼掣痛，不可屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿
-温阳补中，散风除湿
-甘草附子汤

 

[焦三仙]

三、?病：发热恶寒，身重疼痛，小便已洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥，脉弦细芤迟。
1、伤暑热盛：汗出恶寒，身热而渴
-清暑益气生津
-白虎加人参汤。
2、伤暑湿盛：身热疼重，脉微弱
-行散暑湿
-一物瓜蒂汤

 

[焦三仙]

四、百合病：(心肺阴虚内热)多发于热病之后，为心肺阴液被热耗损，或余热不尽所致；有些因情志不遂，日久郁结化火消烁阴液而成。
1、病初(意欲饮食复不食，欲卧不得卧，欲行不能行，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，脉微数)
-心肺阴虚内热
-养心润肺，益阴清热
-百合地黄汤
2、误汗后
-补虚清热，养阴润燥
-百合知母汤
3、误下后
-养阴清热，利水降逆
-滑石代赭石汤
4、误吐后
-养阴和中
-百合鸡子汤
5、变渴：
-清热生津补液
-百合地黄汤内服配合百合浸汤外洗
口渴仍不解
-清热生津，滋阴潜阳
-栝蒌牡蛎散
6、变发热：
-养阴润肺，清热利水
-百合滑石散

 

[焦三仙]

五、狐惑：湿热化生虫毒，腐蚀人体各部所致
1、侵蚀咽喉为惑
-清热燥湿
-甘草泻心汤
2、侵蚀下部二阴为狐
-燥湿解毒
-病在前阴用苦参汤外洗
病在肛门用雄黄熏洗
狐惑酿脓者
-清热行血解毒
-赤小豆当归散
六、阴阳毒：感染疫毒所致。
1、阳毒：面赤斑状如锦纹，咽喉痛，吐脓血
-清热解毒，活血散瘀
-升麻鳖甲汤
2、阴毒：面色青，咽喉痛，身痛如被杖
-解毒散瘀
-升麻鳖甲汤去雄黄，蜀椒以防损其阳气。

 

[焦三仙]

七、疟病：感受疟邪所致。病位在半表半里，归属少阳，疟病以弦脉为主脉。兼脉可见弦迟、弦数、弦紧、弦小紧、浮大等。
1、疟母：疟病迁延日久，反复发作，正气渐衰，疟邪假血依痰，结成痞块，居于胁下，而成疟母。
-虚实夹杂
-消征散瘕、扶正祛邪
-鳖甲煎丸
2、疸疟：但热不寒，少气烦冤，手足热，欲呕
-邪热炽盛，充斥内外，耗伤气阴
-白虎加人参汤，竹叶石膏汤
3、温疟：其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。
-里热炽盛，表有寒邪
-清里热，解外寒。
-白虎加桂枝汤
4、牝疟：素体阳虚，复因疟邪痰阻所致，发作时以寒多热少为特征。
-祛痰通阳截疟
-蜀椒散
八、中风：半身不遂，口眼歪斜，甚则神志不清，脉微而数。
九、历节病：不可屈伸，其痛如掣，诸肢节疼痛，身体魁赢。
病因病机：
1)肝肾不足，水湿内侵；
2)阴血不足，风邪外袭；
3)气虚湿盛，汗出当风；
4)过食酸咸，内伤肝肾；
5)胃有蕴热，复感风湿。
1、风湿历节：诸肢节疼痛，身体瘦弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。
-祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热
-桂枝芍药知母汤
2、寒湿历节：关节剧痛，痛处不移，不可屈伸。
-温经散寒，除湿宣痹。
-乌头汤

 

[焦三仙]

十、血痹：内以卫阳不足为主因，外为风邪诱发，血行不畅。
1、轻证：肢体局部麻木，脉象表现为微涩，寸口、关上小紧。
-针刺以导引阳气，阳气行则邪气去。
2、重证：证见寸口、关上脉微，尺中脉小紧，身体不仁，如风痹状。
-黄芪桂枝五物汤(芪桂芍姜枣)
十一、虚劳病：男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
1、桂枝加龙骨牡蛎汤：脉芤微紧或极虚芤迟，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，男子失精，女子梦交。
-虚劳失精证。
2、小建中汤：里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦疼，咽干口燥。
-虚劳里急证。
3、薯蓣丸：诸不足，风气百疾。
十二、肺痿：寸口脉数，吐浊唾涎沫。
1、虚热肺痿：咳吐浊唾涎沫，上气，咽喉不利，
-麦门冬汤
-滋阴清热，止火逆降肺气；
2、虚寒肺痿：频吐涎沫，不咳不渴，小便数，遗尿，头眩，
-甘草干姜汤
-温肺复气，温阳散寒。
十三、肺痈：外感风邪热毒，肺生痈脓。
表证期即肺痈初期，表现发热恶寒，汗出，咳嗽，脉浮数等；
成痈期也称酿脓期，表现咳嗽喘满，口干咽燥不渴，胸痛，咳吐稠痰或腥臭，时时振寒，脉象滑数等；
溃脓期，表现咳吐大量脓血痰，形如米粥，腥臭异常等。
1、邪实壅滞：证见胸满胀，一身面目浮肿，咳嗽上气，喘不得卧，鼻塞清涕，不闻香臭，
-葶苈大枣泻肺汤
-开泻肺气，行水祛饮
2、血腐脓溃：证见咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥。
-桔梗汤
-排脓解毒

 

[焦三仙]

十四、咳嗽上气：
1、寒饮郁肺：咳而上气，喉中水鸡声
-射干麻黄汤
-散寒宣肺,降逆化痰
2、痰浊壅肺：咳嗽气喘，时时吐浊，但坐不得卧
-皂荚汤
-涤痰除浊
3、饮热迫肺：咳而上气，其人喘，目如脱状
-越婢加半夏汤
-宣肺泄热，化饮降逆
4、寒饮夹热：
1)饮热偏于上近于表
-厚朴麻黄汤
-散饮除热，止咳平喘
2)饮结胸胁而偏于里
-泽漆汤
-逐水消饮止咳
十五、奔豚气：气从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止
奔豚汤：奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热
-肝气郁结化热，随冲气上逆
-功用：养血平肝，和胃降逆
-组成：芎? 半夏 黄芩 生葛 芍药 生姜 甘李根白皮。

 

[焦三仙]

十六、胸痹：
病因病机：阳微阴弦：阳微是上焦阳气不足，胸阳不振之象；阴弦是阴寒邪盛，痰饮内停之征。阳微阴弦并见，上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏而成。
1、主证：寸口脉沉而迟，关上小紧数，喘息咳唾，短气，胸背痛
-栝蒌薤白白酒汤
-通阳宣痹
2、重证：胸痹不得卧，心痛彻背，
-栝蒌薤白半夏汤
-通阳宣痹，消痰逐饮
3、虚实异治：
1)偏于实者，多是阴寒痰浊偏盛。由于阴寒痰浊上乘，凝聚其间，其脉必以阴弦为著，且感心胸满闷，膨膨然气不得出等。
-通阳散结，降逆除满
-枳实薤白桂枝汤；
2)偏于虚者，多是心胸阳气大伤，由于阳气虚馁，阴霾不散，蕴结心胸，其脉必以阳微为著，并觉倦怠少气，甚则四肢厥冷，出冷汗等。
-补气助阳
-人参汤
4、轻证：胸中不痛，而以胸中气塞，短气为其临床特点。
1) 饮邪偏盛
-宣肺化饮
-茯苓杏仁甘草汤
2)气滞偏重
-行气散结
-橘枳姜汤
5、急证：胸痛痛等症突然发作，且痛势急剧，此因阴寒凝聚而不散，阳气痹阻而不通
-温阳通痹止痛以缓急
-薏苡附子散

 

[焦三仙]

十七、心痛：
1、轻证：心中痞，心悬痛。
-寒饮上逆
-温阳化饮，下气降逆
--桂枝生姜枳实汤
2、重证：心痛彻背，背痛彻心，甚者伴发四肢厥冷，冷汗出，面色白，舌淡胖紫暗苔白腻，脉沉紧甚至微细欲绝等阳气衰微，阴寒极盛之危候。
-阴寒痼结
-温阳逐寒，止痛降逆
-乌头赤石脂丸。以蜜为丸缓之，且首次服小量，不知，稍加服，可谓慎之又慎。
十八、腹满：
1、虚寒证：趺阳脉微弦，腹满，大便难，两胁疼痛。
病机：中下两焦阳气亏虚，滋生内寒
-寒饮逆满证，治宜温中化饮，方用附子粳米汤；
-寒饮腹痛证，治宜散寒化饮降逆，方用赤丸；
-脾虚寒盛证，治宜温阳建中，方用大建中汤。
2、实热证：腹满，按压疼痛，脉浮、数、滑、洪、大而有力，苔黄
-兼表证，治宜表里双解，方用厚朴七物汤；
-兼少阳证，治宜攻里和表，方用大柴胡汤；
-胀甚于积证，治宜行气除满，方用厚朴三物汤；
-积胀俱重证，治宜荡涤积滞，方用大承气汤。
3、表里俱寒证：腹满而寸口脉弦，啬啬恶寒，胁下拘急而痛，此乃表里俱寒之本证。
4、寒实证：寒实之腹满，其脉象紧弦而数。其中病位偏上者“必心下坚”，病位偏下者则脐腹痞满
-温下寒积，方用大黄附子汤
5、邪盛正衰危重证：本证萎黄，燥而不渴，胃中寒实，利不止，据证推断尚应具有腹满胀痛、右关脉弦紧而六脉重按无力等。
十九、寒疝：脉弦而紧，腹中拘急而痛，恶寒，不欲食。
当归生姜羊肉汤：
-主治血虚内寒之寒疝
-症见腹中痛，胁痛里急。
-功用：养血散寒

 

[焦三仙]

二十、宿食：脉证脉紧如转索无常，头痛，有宿食。
1、宿食在上：胸脘痞闷，温温欲吐，嗳腐，脉紧
-瓜蒂散
2、宿食在下：食停于下脘，脉滑数，口干苦，不思饮食，嗳腐吞酸，脘腹胀满或胀痛拒按,大便燥结或不爽,苔腐腻
-大承气汤荡涤宿食
二十一、五脏病

1、肝着证见胸胁痞闷不舒，甚则胀痛、刺痛，其人常欲蹈其胸上，欲饮热。
-旋覆花汤。
-行气活血、通络散结。
2、脾约：证见跌阳脉浮而涩，大便干结，小便频数。
-麻子仁丸
-泻热润燥，缓通大便。
3、肾着：证见身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，腹重如带五千钱，口不渴，小便自利，饮食如故。
-甘姜苓术汤
-散寒化湿
4、心伤：劳倦即头面赤下重，心中痛而自烦、发热，当脐跳，脉弦。
5、癫狂：魂魄不宁，精神异常，其人畏惧，合目欲眠，梦远行。
二十二、积聚：腹中有结块，胀满或疼痛。
鉴别积、聚病都可以出现膻中结块、胀满或疼痛的症状，但两者不同，积为脏病，结块有形，固定不移，痛有定处，多属血分，病情较重，病程较长，治疗较难；聚为腑病，聚散无常，聚时结块，散则无形，走窜移动，痛无定处，时作时止．多属气分，病情较轻，病程较短，治疗较易。

 

[焦三仙]

二十三、消渴：以口渴多饮，多食易饥，小便频多，久则身体消瘦为临床特征。
病因病机：胃热、肾虚及肺胃津伤。
上消脉证为“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。
中消脉证为“跌阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数”。
下消脉证为“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。
二十四、小便不利
1、膀胱气化不利：脉浮小便不利，微热消渴
-五苓散
-发汗利水。
2、上燥下寒水停：小便不利，其人苦渴
-栝楼瞿麦丸(栝楼矍麦山药茯苓附子)
-润燥生津，温阳利水。
3、水热互结伤阴：脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者
-猪苓汤(二苓泽泻滑石阿胶)
-滋阴润燥，利水除热
4、湿热夹瘀，脾肾亏虚
1)蒲灰散(蒲灰、滑石)
-小便不利'或短赤，或有血尿，溲时茎中艰涩疼痛如刺，少腹拘急，痛引脐中等。
-湿热瘀结,膀胱气化不行
-凉血化瘀，泄热利湿
2)滑石白色散(滑石、乱发、白鱼)
-热性的小便不利兼有少腹胀满之证，即后世所谓血淋。
-凉血化瘀，清热利湿
3)茯苓戎盐汤(戎盐、茯苓、白术)
-溲时轻微刺痛，或尿后余沥不尽，或少量血尿等。
-中焦脾虚湿盛，下焦肾虚有热
-益肾清热，健脾利湿
二十五、黄疸病
湿热发黄：“脾色必黄，瘀热以行”
寒湿黄疸：“阳明病脉迟”
1、分类
1)谷疸：于脾胃湿热熏蒸所致，
主症为寒热不食，食即头眩、心烦；但也有脾虚寒湿所致，症见脉迟无力，纳差，头眩，小便不利，腹满或大便溏薄，神疲肢倦，苔白腻，色黄晦暗。
2)酒疸由于长期饮酒过度，酒热伤胃引起，主症是心中懊恼或热痛。
3)女劳疸多为房劳伤肾所造成，具体症状是日晡发热而反恶寒，膀胱急，小便自利，额上黑，足下热，大便必黑，时溏。
4)黑疸：日久不愈，血分瘀滞。症见目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤抓之不仁，脉浮弱，皮肤黑而微黄。
2、证治：
1) 茵陈五苓散证，属于湿胜的黄疸；
2) 大黄硝石汤、栀子大黄汤证，属于热胜的黄疸；
3) 茵陈蒿汤证，属于湿热俱胜的黄疸。
4) 脾虚寒湿所致黄疸，治宜温中散寒化湿，用理中、四逆等方加茵陈。
5) 女劳疽，有兼瘀用硝石矾石散；若不兼瘀者，偏肾阴虚者，可用六味地黄丸，偏于肾阳虚者，可用八味肾气丸。
二十六、惊悸
1、成因：惊多因突然受外界刺激而起，惊者气乱；悸多因心血不足，心失所养所致。
2、证治——惊宜镇惊安神，悸宜补虚定悸。
1)惊狂证--火邪致心阳不足、神气浮越
-桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
-通阳、镇惊、安神
2)心下悸证--水饮凌心
-半夏麻黄丸
-蠲饮通阳，降逆定悸
二十七、吐衄下血
1、成因酒客咳者必致吐血，皆因极饮过度所致。
2、脉证“病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄；浮弱手按之绝者下血，烦咳者必吐血。”亡血虚寒的脉象是：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。”
3、辨证：从春至夏衄者属太阳，从秋至冬衄者，属阳明。
4、论治
1)吐血、衄血
中气虚寒，不能摄血——柏叶汤(柏叶干姜艾叶马通汁)。
心火亢盛，迫血妄行——泻心汤清热泻火而止血。(芩连黄)
2)便血
先便后血(远血)
-中焦脾气虚寒，统摄无权
-黄土汤(灶心土白术甘草制附子干地黄阿胶黄芩)
-温脾摄血。
先血后便(近血)
-赤小豆当归散
-解毒清热，和血止血。
二十八、疮痈
1、初起的脉证多见脉象浮数，自觉恶寒的表证，但有局部固定的痛处，与外感的一身尽痛不同。
2、辨脓法：热者为有脓，不热者为无脓。
二十九、肠痈
1、主症：
脓未成表现为少腹肿痞，按之即痛，时时发热汗出恶寒，脉多迟紧；
脓已成表现为腹皮急，按之濡软，其身甲错无热，脉多洪数。
2、证治：脓未成的可下，脓已成的不可下
1)未成脓或脓成初期属急性里热实证者
-大黄牡丹汤(大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜仁
-泻热通腑，化瘀排脓，消肿散结
2) 内有痈脓体虚邪恋者
-薏苡附子败酱散
-排脓消肿，通阳散结，清热解毒
三十、浸淫疮①预后：从口起流向四肢者，为病邪外出，易治；从四肢流来人口者，为病邪内侵，难治。——黄连粉
三十一、手指臂肿
1、概念：是一种手指臂部关节肿胀，并作振颤，全身肌肉也发生抽动的病证。
2、病因：风痰阻滞经络
3、主症：以手指臂部肿胀抽动，或身体肌肉跳动作为主症，
-藜芦甘草汤
-涌吐风痰
三十二、转筋——包括手臂与小腿部肌肉痉挛掣痛。
——湿浊化热伤及筋脉
——以下肢为多见，甚则牵引小腹拘急疼痛：脉象强直而弦
——鸡屎白散
——泻浊去湿，舒缓筋脉。
三十三、阴狐疝
-寒凝足厥阴肝经所致
-辛温通利，温经散寒
-蜘蛛散
三十四、蛔虫病
1、用毒药杀虫治疗后，仍不得效，依然口吐清涎，腹痛发作有时者
-甘草粉蜜汤
-和胃缓痛
2、因腹痛剧烈致四肢逆冷，且静而时烦，反复发作，吐蛔，属蛔厥证者
-乌梅丸
-泻肝清胃，温脏安蛔，杀虫扶正

 

[sglm120]

好文章，谢谢整理！

 

[zzjjyyff]

多谢，楼主辛苦了。

 

[liujianli0371]

辛苦. 转贴.

 

[董红昌]

好东西,学习了,呵呵.

 

[虞美人]

谢谢，收下了。

 

[liujianli0371]

怎么看都像我的笔记本.

 

[狂放的灵]

哎 葛优同志真的是好厉害啊~

 

[兔丝子]

楼主辛苦了，