如此复杂的咳嗽

[CDroom]

本帖最后由 CDroom 于 2015-5-18 20:47 编辑

近日治疗一咳嗽患者，起病之初症见周身疲倦乏力，咽痛，咳嗽，痰少色白质黏，纳可，夜间尤甚，大便秘结，2日未解，舌脉未见。
考虑湿热初起，侵犯太阴，予三仁汤加白术、藿香等健脾化湿之药。
二诊：2剂后，诸症毫无进退。患者遂前往诊所吊针，周身疲倦乏力明显缓解，余症同前，反增夜间发热，时有恶寒，大便3日未解，遂予射干麻黄汤加减：
射干15 百部12 紫苑12 白术20 玄参30 柴胡12 黄芩9 茯苓12薏苡仁12 细辛6 五味子15 生麻黄5 熟地20 防风10 枳壳15 陈皮10
三诊：服2剂后无恶寒，夜间已无发热，咳嗽次数稍减少，痰少色白质黏，仍咽痛，大便得解，质溏。
四诊：仍有咳嗽，夜间尤甚，痰少色白质黏，口干口渴，饮水多，小便量多，色稍黄，大便溏，予柴胡桂枝汤去生姜加生地20、青蒿15(后下)、麦冬20、花粉20，1剂。
五诊：终于得见患者本人，咳嗽次数稍减少，夜间尤甚，痰少色白质黏，口不干渴，饮水量适中，小便色稍黄，大便溏，舌尖稍红，中根白后腻可见红色肉粒数个，脉弦虚，重按无力，予柴胡桂枝汤合茵陈五苓散，一剂诸症豁然，2剂咳嗽不再发作。

 

[李荣伟]

五诊：终于得见患者本人，原来四诊都没有见到过患者呀？

五诊：终于得见患者本人，一剂诸症豁然，2剂咳嗽不再发作。看来还是咱说的不见患者不处方，不经四诊不谈治呀。

 

[CDroom]

情形确实特殊，前四诊未得见其本人，但仍旧要处方解决相对应的问题。

 

[CDroom]

但每一诊都要化解不同问题，环环相扣，最终五诊得以顺利治愈咳嗽。可见，咳嗽辨治实属不易。

 

[CDroom]

五诊：终于得见患者本人，原来四诊都没有见到过患者呀？

五诊：终于得见患者本人，一剂诸症豁然，2剂咳

如果第一时间见到本人进行诊治，说不定确实可以省却后面的诊治的功夫，节约宝贵的时间。但我参考的舌诊方法是根据敖氏伤寒金镜录的舌诊方法，里面提供了不同舌象对应的治疗方案，看来效果还是有的。

 

[李荣伟]

如果第一时间见到本人进行诊治，说不定确实可以省却后面的诊治的功夫，节约宝贵的时间。但我参考的舌诊方

嘻嘻，学以致用。

 

[kkxa]

请详述用方的理由与根据

 

[kkxa]

这样的医案让我有种感觉，随意用几个草药都可以治好病，个人看了后有这种感觉。。

 

[CDroom]

请详述用方的理由与根据

第一诊，考虑患者是湿热侵犯太阴，脾肺同病，所以见周身疲倦乏力，咳嗽，大便秘结。但从效果看，错了。
二诊前吃中药前是用过防风通圣丸，但用过之后出现了这些变证，考虑脾虚肾燥，表证内陷，入里化热，热入少阳胆经，所以用了个很复杂的大方。
四诊诊见效了，但仍有咳嗽，口干，饮水多，考虑热入阳明，少阳阳明同病。之所以考虑是连累少阳，是因为对患者很熟悉，知其平素胆经多热，所以用方直接了当。
最后一诊，舌脉合参，参考了脏腑辨证机理，知其太阳少阳合病，三焦水道不利，所以用了柴胡桂枝汤合五苓散。

 

[CDroom]

这样的医案让我有种感觉，随意用几个草药都可以治好病，个人看了后有这种感觉。。

请多多批评指正。

 

[CDroom]

请详述用方的理由与根据

用了防风通圣丸反而加重，说明患者脾胃虚寒为本。夜间发热，恶寒，平素多口苦口干，胆经有热，阴分不足，说明表寒已经入了阴分化热，解表之余，得用柴胡、黄芩和解少阳。

 

[恩康小儿推拿]

谢谢分享经验

 

[老虎猫]

松脂可用，张锡纯大师推荐的。

 

[金凤蝶]

歪打正着，病机解释根本不对，好像王旭高医案里有类似案例。

 

[CDroom]

歪打正着，病机解释根本不对，好像王旭高医案里有类似案例。

虽说病机解释不能符合大部分人的要求，但每一诊症状都有改善。